EMERGENCIAS OCULARES

EMERGENCIAS OCULARES
Dr. Luis Ricse Cataño
Medico Oftalmólogo
Clínicas Maison de Sante
ANATOMIA
DEFINICION
• Situación clínica que ponga en riesgo la visión
del paciente o la integridad anatómica del
globo ocular.
• Emergencia (minutos -24 hrs) vs Urgencia
(mas de 24 hrs)
EMERGENCIAS OCULARES
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Quemaduras Químicas
Endoftalmitis
Trauma Ocular
Obstrucción de Arteria Central de la Retina
Glaucoma agudo
EVALUACION CLINICA EN EMERGENCIA
• Sintomatología: Dolor Intenso, ojo rojo,
edema palpebral, protrusión ocular
• Agudeza Visual (pronostico visual)
• Evaluación Pupilar
• Movimientos Oculares
AGUDEZA VISUAL
EVALUACION PUPILAR
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Simetría y regularidad
Reflejo Directo (fotomotor)
Reflejo Indirecto (Consensual)
Reflejo de Acomodación
Marcus Gunn (defecto pupilar aferente)
MOVIMIENTOS OCULARES
QUEMADURAS QUIMICAS
FISIOPATOLOGIA
• ACIDOS : Alteran las barreras normales, mayor
tendencia a compromiso intraocular.
• ALCALIS : Poquísima alteración de las barreras
normales, mínima tendencia a compromiso
intraocular.
Historia Clínica
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Tipo de sustancia y tiempo de exposición
Agudeza visual
Transparencia corneal
Quemosis
Isquemia
Manejo Inicial
• Lavado con suero fisiológico 500 ml previo
anestésico (fondos de saco conjuntival, pedir
al paciente mover los ojos en todas las
direcciones)
• Analgésico
ENDOFTALMITIS
DEFINICION
• La endoftalmitis es un tipo de inflamación que
afecta a todas las estructuras del ojo,
principalmente a la cavidad vítrea.
Historia Clínica
• Antecedente de cirugía ocular, trauma ocular
u alguna enfermedad subyacente
• Tiempo de evolución
• Síntomas : dolor ocular, disminución de la
visión
• Signos: quemosis, hinchazón de parpados,
hipopion
Manejo Inicial
• Antibióticos Tópicos
• Antibióticos Sistémicos
TRAUMA OCULAR
Historia Clínica
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Detallar mecanismo de trauma ocular
Accidente vs Agresión
Hora del accidente
Prolapso uveal
Hifema
Quemosis
Pupila Irregular
Globo Ocular Hipotónico
Trauma Ocular
• Determinar compromiso de estructuras
• Trauma Ocular Contuso vs Penetrante (globo
ocular hipotónico, pupila irregular)
• “Suturar no es siempre lo primero”
• “Existe la Vía Lagrimal”
Manejo Inicial
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Parche no compresivo (protector ocular)
Antibióticos sistémicos
Antibióticos tópicos
Antitetánica
OBSTRUCCION DE LA ARTERIA
CENTRAL DE LA RETINA
DEFINICION
• La obstrucción de arteria central de la retina
es uno de los eventos más súbitos y
dramáticos que se pueden encontrar en la
práctica clínica oftalmológica. En la mayoría
de los casos la OACR se produce por
formación de trombos.
Historia Clínica
• Disminución de la visión súbita
• Hora de inicio (> 6 horas)
• Defecto pupilar aferente , estimar magnitud
de perdida de campo visual
• Antecedentes de HTA, DBM, Arterioesclerosis,
Enf. Cardiovascular.
Manejo Inicial
• Masaje ocular
• Acetazolamida intravenosa, Manitol
• Fibrinólisis
GLAUCOMA AGUDO
DEFINICION
• Aumento brusco e importante de la presión
ocular debido a la interrupción súbita del
pasaje del humor acuoso de la cámara
posterior a la cámara anterior ( “bloqueo
pupilar”)
Historia Clínica
• Hora de Inicio
• Síntomas: dolor intenso, disminución de
visión, cefalea, nauseas, vómitos
• Signos: midriasis o pupilas poco reactivas,
perdida de la transparencia corneal
• Antecedente familiar
Manejo Inicial
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Manitol i.v. vs glicerina v.o. (no en DBM)
Acetazolamida 250 mg
Antihipertensivos oculares tópicos
Mioticos ?
SERVICIO DE EMERGENCIA
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No es sinónimo de Triaje
Diagnostico solo presuntivo
Manejo inicial
Manejar tiempos
Trabajo en equipo
Evitar problemas medico legales
Relación Medico-Paciente-”Familiar”.