cuando aparecen los problemas en la cadera

cuando aparecen los problemas en la cadera

REEMPLAZO TOTAL DE CADERA
CUANDO APARECEN LOS PROBLEMAS EN LA CADERA
Cuando el dolor, rigidez, inflamación de la cadera y la limitación del movimiento de su cadera lo
obligan a alejarse de sus actividades diarias, entonces tal vez necesite usted una sustitución total de
cadera. La sustitución total de la cadera comenzó hace más de 30 años. Actualmente, más de
200.000 personas en los Estados Unidos se someten anualmente a una intervención para la
sustitución de la cadera, como medio para disminuir el dolor y la rigidez y recuperar la movilidad.
El origen más frecuente del dolor debilitante es la artritis. Se calcula que 40 millones de personas en
los Estados Unidos padecen alguna forma de artritis, lo que significa que afecta a una de cada siete
personas, o a una de cada tres familias. De los más de cien tipos distintos de artritis, los tres
siguientes constituyen las causas más comunes de daño articular.
La ósteoartritis es una enfermedad que implica el deterioro de los tejidos que permiten a las
articulaciones moverse con suavidad. Las capas de cartílago y la sinovia se alteran y deterioran,
dejando a los huesos que se encuentran debajo de éstas desprotegidos frente al desgaste producido
por el rozamiento entre ellos. Esto sucede principalmente en personas mayores de sesenta años.
La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica porque puede atacar a cualquiera de las
articulaciones del cuerpo. Es más frecuente en las mujeres que en los hombres y puede afectar tanto
a los jóvenes como a las personas mayores. En la artritis reumatoide, el sistema inmunitario del
cuerpo produce una sustancia química que ataca y destruye el
revestimiento interno sinovial que cubre la cápsula articular, el
cartílago protector y la superficie de la articulación, produciendo
dolor, inflamación, daño articular y pérdida de movilidad.
La artritis de origen traumático, que se produce cuando se
lesiona la articulación, es la tercera forma más común de la
artritis. También causa un daño articular, dolor y pérdida de
movilidad.
Cuando los métodos de tratamiento tradicionales ya no resultan
eficaces para proporcionar el alivio buscado, debe considerarse la
posibilidad de una sustitución total de la cadera. Si su radiografía
muestra destrucción de la articulación, usted y su cirujano deberán
decidir si el grado de dolor, deterioro y pérdida de movimiento es
lo suficientemente grave para que se someta a una operación.
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La cadera artrítica
En la actualidad, su cirujano ortopédico ya puede sustituir su cadera
afectada gracias al desarrollo de implantes totales de cadera, que han
demostrado que pueden proporcionar un alivio permanente. La
sustitución total de la articulación es una operación con un grado de
éxito notablemente alto que ha transformado las vidas de muchas
personas haciendo posible que puedan seguir activas y sin soportar el
dolor.
LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Una articulación es una unión entre dos o más huesos u órganos
esqueléticos. La cadera se forma donde la parte superior del fémur (el
hueso del muslo) se une con el acetábulo (la cavidad del hueso de la
pelvis). La parte superior del fémur posee forma de bola y encaja
perfectamente en la cavidad formada por el acetábulo. Los huesos de
la articulación de la cadera están cubiertos por una capa de suave y brillante cartílago que amortigua
y protege los huesos, permitiendo la facilidad de movimiento. Rodeando la estructura de la cadera
se encuentra el revestimiento interno sinovial, que produce un lubricante humectante. Resistentes
fibras, llamadas ligamentos, unen los huesos de la articulación de la cadera manteniéndolos juntos;
añadiendo estabilidad y elasticidad al movimiento. Los músculos y los tendones también juegan un
importante papel para estabilizar la articulación.
EL REEMPLAZO TOTAL DE LA CADERA
El reemplazo total de la cadera o "artroplastia " consiste en el reemplazo de la cabeza y de la cavidad
que forma la articulación de la cadera por piezas artificiales llamadas prótesis. Existen dos
elementos principales utilizados en la sustitución total de la cadera. El elemento femoral está
fabricado de metal y sustituye la cabeza del
fémur. El elemento acetabular reemplaza la
cavidad y puede estar enteramente construido
de un tipo de plástico para usos médicos, muy
duro, llamado polietileno. También puede
fabricarse en una combinación de metal y
polietileno, en la que la cavidad de polietileno
esté situada dentro de un caparazón metálico.
El elemento acetabular es fijado, entonces,
dentro de la cavidad pélvica natural.
La zona redondeada natural del fémur (hueso
del muslo) se elimina durante la operación y el
interior del fémur (el canal) se horada y se
agranda para ajustar el elemento femoral de la
prótesis de cadera. La porcion de la cavidad de la cadera. La porcion de la cavidad de la pelvis es
tambien ampliada con un instrumento quirurgico especial para dar espacio al nuevo componente
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artificial de la cavidad. El componente femoral es insertado en el canal aumentado del hueso del
muslo. El componente acetabular es insertado dentro de la cavidad preparada. La cabeza y la
cavidad son puestas juntas y estabilizadas con los ligamentos y musculos que les rodean, tal como
estaba su cadera original.
EVALUACIÓN DEL ESTADO DE SU CADERA
Un cirujano ortopédico especializado en problemas de huesos y articulaciones se encargará de la
evaluación de su cadera. El proceso se inicia cumplimentando un cuestionario detallado. Su historial
médico es sumamente importante para determinar si una intervención es necesaria. Ayudará al
cirujano a comprender las causas de su dolor, los impedimentos para su actividad y la evolución de
su problema en la cadera.
Una vez registrado su historial, se realiza un examen físico. Se mide el grado de movilidad de sus
caderas y rodillas y se comprueba su fuerza muscular. El cirujano analizará cómo camina, se sienta,
se agacha y se mueve.
Se tomarán radiografías de la articulación de su cadera. Debería usted traer las radiografías de su
cadera que se hayan realizado anteriormente. Estas radiografías ayudarán a su cirujano a planificar la
operación y valorar el ajuste de su nueva prótesis.
Puede que le extraigan una pequeña cantidad de líquido de la articulación de su cadera para descartar
una posible infección.
Tras su evaluación ortopédica inicial, el cirujano le comentará todas las alternativas posibles a la
intervención. Si las radiografías muestran una lesión articular grave y ningún otro método de
tratamiento le ha proporcionado alivio, puede ser recomendada la sustitución total de cadera.
ANTES DE LA INTERVENCIÓN
Tal vez se le pida que visite a su médico de cabecera o a un médico internista para que le realice un
chequeo médico más completo. Para que Vd. mismo se prepare para la intervención, pueden pedirle
que realice ciertos cambios, tales como tratar de perder el peso que le sobre. Si usted es fumador, es
importante que deje de fumar dos semanas antes de la intervención. Si toma aspirina o algún tipo de
medicamento para la artritis, debe informar de ello a su cirujano; tal vez tenga que dejar de tomarlos
dos semanas antes de la intervención. Si toma estrógenos (por ejemplo, Premarin) es probable que su
cirujano le aconseje dejarlos un mes antes de la intervención. Su médico puede pedirle que done su
propia sangre, con la debida antelación, con vistas a una posible transfusión durante la intervención.
LA INTERVENCIÓN
Probablemente sea ingresado en el hospital la misma mañana de la operación. No debe comer ni
beber nada después de la media noche del día anterior. El día de la operación se le trasladará a la sala
de operaciones aproximadamente media hora antes de la misma.
Un paso en la dirección correcta
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Para poder recibir medicación y transfusiones de sangre durante la operación, se le practicará una vía
de acceso intravenosa (IV). El anestesista hablará con usted, antes de la operación, para decidir el
tipo de anestesia a utilizar.
LA SALA DE RECUPERACIÓN
Tras la operación, usted se despertará en la sala de recuperación post-anestesia. Permanecerá allí
hasta que se haya recuperado de la anestesia, pueda respirar bien y su presión sanguínea y el pulso se
hayan estabilizado. Tal vez se sienta como si sólo hubiesen transcurrido unos minutos desde que
abandonó su habitación del hospital. Se le suministrará medicación si experimenta dolor.
DESPUÉS DE LA OPERACIÓN
Es posible que esté conectado a una sonda o tubo de drenaje colocado a través del vendaje y unida a
un aparato de drenaje. Este sistema proporciona una succión suave, continua, para eliminar la sangre
que haya podido quedar en el área operada. El drenaje se cambiará, probablemente, varios días
después de la operación. El vendaje también le será cambiado sustituyéndolo por otro más pequeño.
Tan pronto como despierte, podrá mover la pierna no operada. Como estará acostado sobre su
espalda, la flexión de la cadera no operada reducirá el dolor en la zona inferior de la espalda. La
enfermera la ayudará a encontrar la posición más cómoda. Podrá cambiar de lado colocando una
almohada entre sus piernas. La enfermera le ayudará a realizar ejercicios de bombeo con el tobillo,
cada hora, para evitar la formación de trombos.
Una sonda IV puede seguir colocada en su brazo, durante varios días, para que le sean administrados
antibióticos u otras medicaciones que pueda requerir. Ello ayuda a prevenir una infección y le
proporciona la nutrición adecuada, hasta que pueda comer y beber sin molestias. Comenzará la toma
de comida y líquidos de forma regular bajo la dirección y consejo de su cirujano.
Para prevenir problemas pulmonares, es posible que le proporcionen un espirómetro de
incentivación después de la operación para estimularle a expectorar y a respirar profundamente. Este
aparato se utiliza cada hora mientras usted esté despierto. Es normal que sienta malestar tras la
operación. Comuníqueselo a la enfermera para que le suministre medicación.
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TRATAMIENTO FÍSICO
Su programa de rehabilitación de la cadera está
indicado por su cirujano y comienza poco después de
la operación. Los ejercicios isométricos (contraer la
musculatura sin mover la articulación) comienzan
estando usted todavía en cama. Se le indicará cómo
ejecutar estos ejercicios varias veces al día mientras
esté despierto. El fisioterapeuta le ayudará a mover
su tobillo y otras articulaciones, para que no pierdan
fuerza.
Estos ejercicios le ayudarán a recuperar fuerza y
movilidad. El terapeuta le mostrará los métodos más
seguros para acostarse y levantarse de la cama o de
una silla, y del lavabo. Se le enseñará todo lo que
debe y no debe hacer, para la recuperación de la
sustitución articular.
El día después de la intervención, probablemente comenzará a caminar y a ejercitar la articulación de
su cadera. Los ejercicios se realizarán, seguramente, dos veces al día. Inicialmente, el fisioterapeuta
le ayudará a levantarse de la cama y a sentarse al lado de ésta, utilizando un andador. Durante todo el
tiempo que dure la estancia en el hospital, caminará con un andador o con muletas, bajo la
supervisión del terapeuta. Gradualmente se irá incrementando la distancia recorrida.
El terapeuta comprobará sus progresos diariamente e informará a su cirujano. Si usted lo solicita,
podrá tomar medicación contra el dolor, antes de realizar sus ejercicios físicos
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PROGRESOS
La estancia hospitalaria habitual para la sustitución de la articulación de la cadera es de tres a cinco
días. Rápidamente irá ganando independencia tras la operación. Para proteger su cadera no se le
permitirá sentarse en un ángulo superior a 90 grados. Para acomodar el asiento, dispondrá de una
silla alta y de un asiento especial para elevar el inodoro. Éste le permitirá que, al sentarse, su cadera
quede más alta o a la misma altura que su rodilla. Se le proveerá del asiento especial para elevar el
inodoro y podrá llevárselo a su casa.
Una vez en su hogar, necesitará una silla estable con
brazos.
El terapeuta le enseñará cómo debe vestirse, levantarse de
la cama sin ayuda y utilizar un andador o muletas. Como
preparación para la vuelta a casa usted continuará los
ejercicios de fortalecimiento.
Es importante que siga estrictamente las indicaciones de su
cirujano y las técnicas adecuadas de posicionamiento
durante todo el tiempo de la rehabilitación. Para cuando
abandone el hospital, lo normal es que ya haya conseguido
un buen grado de movilidad y estabilidad. Si, para cuando
usted tenga que dejar el hospital, todavía no ha llegado el
momento adecuado para que le quiten los puntos de sutura o las grapas, se le aconsejará sobre quién
y donde debe quitárselos. No será nada raro si todavía nota dolor. El período total de recuperación
suele durar de tres a seis meses.
PREPARACIÓN PARA VOLVER A CASA
Poco antes de su baja hospitalaria, recibirá instrucciones para
poder seguir su recuperación en casa. Hasta su próxima visita de
seguimiento con el cirujano, debería tomar ciertas precauciones
en cuanto a su actividad.
Tan pronto como vuelva a casa, debe concertar una cita con su
médico.
Observe cualquier cambio en su cicatriz. Contacte con su
cirujano si aparece cualquiera de los siguientes síntomas:
1. Supuración y/o mal olor en la zona cicatrizal.
2. Fiebre (101 grados F o 38 grados C) desde hace dos días.
3. Aumento de la inflamación, reblandecimiento,
enrojecimiento y/o dolor.
Tómese tiempo para adaptarse a su ambiente doméstico. Es normal que se sienta desanimado al
principio, pero este desánimo pasa pronto. Tómeselo con calma.
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REANUDAR LA ACTIVIDAD
Dependiendo lógicamente de las exigencias físicas que su trabajo le imponga, por regla general
podrá volver al trabajo cuando se lo autorice su cirujano.
Lo normal es que pueda volver a conducir cuando ya sea capaz de soportar todo el peso sobre su
cadera. Asegúrese de que puede controlar la fuerza que hace. Realice prácticas de conducción en una
zona sin peligro. Una vez que se sienta cómodo con su movilidad, podrá volver a conducir en
cualquier lugar.
Podrá volver a tener relaciones sexuales tan pronto como haya asumido todas las precauciones que
debe tener con respecto a su cadera.
Le aconsejamos que se mantenga activo para así controlar su peso y el tono muscular. Generalmente
pasarán de tres a cuatro meses antes de que usted pueda volver a la actividad aeróbica de bajo
impacto como caminar, jugar al golf, a los bolos y nadar. El jogging, los ejercicios aeróbicos de alto
impacto y los deportes de contacto no le están permitidos. Su nueva cadera es artificial y aunque
esté fabricada con materiales de larga duración, también está sujeta al desgaste natural.
Como su rehabilitación es un proceso individualizado, le aconsejamos que consulte a su cirujano
sobre las actividades que piense realizar en el futuro.
MEDICACIÓN/CONTROL DEL DOLOR
Es totalmente normal que note alguna molestia. Antes de abandonar el hospital, se le dará una
receta para los analgésicos. En caso de que necesite reponerlos, rogamos que llame a la enfermera de
su cirujano, como mínimo cinco días antes de que se le terminen. Contacte con su cirujano si le
aumenta en el malestar o el dolor.
INSTRUCCIONES ESPECIALES
Puede tener que volver a visitarse seis semanas, cinco meses y doce meses después de su
intervención. Para comprobar el estado de su nueva articulación de cadera, es posible que se le pida
que vuelva a visitarse por su cirujano, una vez al año, a partir del primer año de la operación, aún
cuando no tenga ningún problema.
Cualquier infección debe tratarse enseguida con los antibióticos apropiados porque las infecciones
pueden extenderse desde una zona del cuerpo a la otra, a través de la circulación sanguínea. Deben
tomarse todas las medidas necesarias para impedir una infección en su articulación artificial.
Ddebería comentarle a su dentista o médico que lleva una articulación artificial. Si le tienen que
realizar alguna intervención en la boca, rogamos que informe al respecto a su cirujano antes de
someterse a dicha intervención. Con toda probabilidad su cirujano le recetará un antibiótico
específico para su caso. Antes y después de cualquier intervención médica o dental debe tomar
antibióticos - precaución que deberá seguir durante el resto de su vida.
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