Rebeca Wong* María Aysa Lastra** Introducción

Transcripción

Envejecimiento y salud en México: u n enfoque
integrado
Rebeca Wong*
María Aysa Lastra**
E l propósito de este artículo es p r e s e n t a r u n m a r c o c o n c e p t u a l p a r a e s t u d i a r l a
s a l u d de l a población en e d a d a v a n z a d a , j u n t o c o n u n c o m e n t a r i o a c e r c a de
l a n e c e s i d a d de r e a l i z a r estudios
i n t e g r a d o s c o n d i c h o propósito. Se i n c l u y e
además u n resumen
de u n nuevo p r o y e c t o , e l E s t u d i o N a c i o n a l s o b r e S a l u d y
E n v e j e c i m i e n t o en México ( E n a s e m ) , y se m e n c i o n a n o t r a s bases de datos
que
p u d i e r a n c o a d y u v a r a l avance
de d i c h o s
estudios.
Palabras clave: s a l u d , e n v e j e c i m i e n t o , d e m o g r a f í a , M é x i c o .
F e c h a de r e c e p c i ó n : 2 de f e b r e r o de 2001. F e c h a de a c e p t a c i ó n : 8
de m a y o d e 2001.
Introducción
A p a r t i r d e los a ñ o s setenta se h a n registrado r e d u c c i o n e s e n las tasas
de f e c u n d i d a d y m o r t a l i d a d , a l a vez q u e a u m e n t o s e n l a e s p e r a n z a de
v i d a de los m e x i c a n o s . C o m o r e s u l t a d o de estas tendencias d e m o g r á ficas, la e s t r u c t u r a d e l a p o b l a c i ó n se h a t r a n s f o r m a d o de m a n e r a i m p o r t a n t e . L a p o b l a c i ó n de 65 y m á s a ñ o s r e p r e s e n t a b a 4 . 5 % d e l a p o b l a c i ó n t o t a l e n 1997, c o n u n a tasa de c r e c i m i e n t o a c e l e r a d a d e 2 %
e n 1970, 3.7% e n 1990, y 3.9% e n 1998 ( T u i r á n , 1998). A u n c u a n d o
la p o b l a c i ó n e n edades avanzadas es r e l a t i v a m e n t e n u m e r o s a (4.3 m i l l o n e s ) , es l a v e l o c i d a d d e su c r e c i m i e n t o l a q u e p u e d e p r e s e n t a r
g r a n d e s retos p a r a l a p r o v i s i ó n de servicios sociales y de s a l u d e n e l
á m b i t o n a c i o n a l . P o r e l l o es f u n d a m e n t a l q u e l o s i n v e s t i g a d o r e s y
a q u e l l o s q u e t o m a n las d e c i s i o n e s e n t i e n d a n las c o n s e c u e n c i a s d e l
e n v e j e c i m i e n t o p o b l a c i o n a l y l a n a t u r a l e z a de los procesos e c o n ó m i cos y s o c i a l e s q u e a c o m p a ñ a n a l e n v e j e c i m i e n t o . U n a d e las c o n s e c u e n c i a s m á s significativas i n v o l u c r a a l a salud, pese a q u e r e p r e s e n t a
la d i m e n s i ó n d e l bienestar m á s i m p o r t a n t e e n edades m e d i a s y avanzadas ( H a m C h a n d e , 1999; T u i r á n , 1999).
* Georgetown University, Center for Population Research. Correo electrónico:
[email protected]
** Population Studies Center, University of Pennsylvania. Correo electrónico:
[email protected]
[519]
520
ESTUDIOS DEMOGRÁFICOS Y URBANOS
L a p o b l a c i ó n de M é x i c o se e n c u e n t r a e n m e d i o de dos t r a n s i c i o nes: l a d e m o g r á f i c a y l a e p i d e m i o l ó g i c a . L a t r a n s i c i ó n d e m o g r á f i c a se
caracteriza p o r el descenso de l a f e c u n d i d a d y l a m o r t a l i d a d . Estas tendencias p r o d u c e n u n c a m b i o e n las causas de m u e r t e , q u e pasan d e las
e n f e r m e d a d e s infecciosas y p a r a s í t i c a s asociadas c o n l a m o r t a l i d a d e n
e d a d e s j ó v e n e s , a u n p a t r ó n de e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s , a c c i d e n t e s y
h o m i c i d i o s asociados c o n l a m o r t a l i d a d e n e d a d e s adultas ( K a l a c h e ,
1996; K i n s e l l a , 2 0 0 0 ) . G r a d u a l m e n t e a u m e n t a l a f r e c u e n c i a de casos
c o n e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s y degenerativas ( F r e n k et a l . , 1989). A este
f e n ó m e n o de c a m b i o e n las causas de m u e r t e se le c o n o c e c o m o "transición e p i d e m i o l ó g i c a " . Actualmente el p a t r ó n e p i d e m i o l ó g i c o en M é x i c o se caracteriza p o r u n a i n t e r a c c i ó n entre c o n d i c i o n e s c r ó n i c a s y enfermedades infecciosas; estas ú l t i m a s se presentan c o m o r e s i d u o de u n
r é g i m e n e p i d e m i o l ó g i c o pasado. Esta i n t e r a c c i ó n , c o n o c i d a c o m o "pol a r i z a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a " , a u n a d a al h e c h o d e q u e l a p o b l a c i ó n e n
e d a d a v a n z a d a es sobreviviente d e l r é g i m e n e p i d e m i o l ó g i c o a n t e r i o r ,
p u e d e manifestarse e n ella c o n u n a carga de s í n t o m a s , l i m i t a c i o n e s físicas, e i n c a p a c i d a d . Este f e n ó m e n o presenta c a r a c t e r í s t i c a s m á s graves
e n M é x i c o q u e e n los p a í s e s que se e n c u e n t r a n e n etapas anteriores o
posteriores de l a t r a n s i c i ó n . Es decir, que l a p r e v a l e n c i a de l a discapacid a d p u e d e ser m a y o r de l o q u e h u b i e r a sido si e l e n v e j e c i m i e n t o i n c i d i e r a sobre i n d i v i d u o s q u e n o h u b i e r a n sobrevivido las e n f e r m e d a d e s
infecciosas. Esto nos lleva a c o n c l u i r que e l estudio de l a s a l u d entre las
personas de e d a d avanzada e n M é x i c o es de f u n d a m e n t a l i m p o r t a n c i a
p a r a los a c a d é m i c o s i n t e r e s a d o s e n e l bienestar de l a p o b l a c i ó n y l u s
encargados de f o r m u l a r p o l í t i c a s sociales.
E l p r o p ó s i t o de este a r t í c u l o es p r e s e n t a r b r e v e m e n t e u n m a r c o
c o n c e p t u a l p a r a e x a m i n a r los d e t e r m i n a n t e s de l a s a l u d e n t r e l a p o b l a c i ó n de edad avanzada, c o m p l e m e n t á n d o l o c o n u n c o m e n t a r i o
a c e r c a de l a n e c e s i d a d de r e a l i z a r estudios i n t e g r a d o s p a r a a l i m e n t a r
d i c h o m a r c o c o n c e p t u a l . L a h i p ó t e s i s d e l trabajo es que e l estudio d e
las m ú l t i p l e s facetas de l a s a l u d de l a p o b l a c i ó n de e d a d avanzada e n
M é x i c o se e n c u e n t r a f r a g m e n t a d o , a c o n s e c u e n c i a d e q u e los d a t o s
c o n q u e se c u e n t a p a r a analizar las c o n d i c i o n e s actuales y d i s e ñ a r p o l í ticas p ú b l i c a s p e r m i t e n ver s o l a m e n t e fragmentos de l a p r o b l e m á t i c a .
L a p r i m e r a parte del a r t í c u l o aborda brevemente u n m a r c o c o n c e p t u a l p a r a realizar estudios integrados de l a salud entre l a p o b l a c i ó n
de e d a d avanzada, c o m b i n a n d o los aspectos de salud c o n los de bienestar e n g e n e r a l . Se a r g u m e n t a enseguida sobre l a n e c e s i d a d de a d o p t a r
u n e n f o q u e i n t e g r a d o al estudiar l a salud, e n p a r t i c u l a r l a de p o b l a d o -
ENVEJECIMIENTO Y SALUD EN MEXICO
521
nes de e d a d avanzada. E n l a s e g u n d a parte, u t i l i z a n d o trabajos ya realizados p o r diversos autores, se h a c e u n r e s u m e n de l a s i t u a c i ó n d e las
personas d e e d a d avanzada e n contraste c o n l a p o b l a c i ó n de otros grupos de e d a d . P a r a ello se t o m a n e n c u e n t a los estudios sobre niveles de
p o b r e z a , c o b e r t u r a de servicios de salud, c o b e r t u r a de s e g u r i d a d social,
reportes de m o r b i l i d a d y u t i l i z a c i ó n de servicios de salud. Este a n á l i s i s
p e r m i t e c o n c l u i r q u e los datos actuales c o n q u e se c u e n t a e n M é x i c o
n o p e r m i t e n u n e x a m e n i n t e g r a d o q u e c o n s i d e r e los m ú l t i p l e s determ i n a n t e s d e l a s a l u d e n l a ú l t i m a etapa d e l c i c l o vital de l a p o b l a c i ó n .
A l final se presenta u n r e s u m e n d e l E s t u d i o N a c i o n a l sobre S a l u d y E n vejecimiento en M é x i c o , actualmente en desarrollo c o n la colaborac i ó n de varias instituciones de M é x i c o y Estados U n i d o s .
La salud y el bienestar de la población de edad avanzada
E l estudio de l a s a l u d c o m o parte f u n d a m e n t a l d e l bienestar de l a p o b l a c i ó n e n e d a d avanzada, n o s o l a m e n t e d e b e i n c l u i r e l m a r c o e p i d e m i o l ó g i c o y e l estado f u n c i o n a l d e las p e r s o n a s . Es n e c e s a r i o e n t e n der el proceso del envejecimiento c o m o u n f e n ó m e n o d i n á m i c o y
m u l t i d i m e n s i o n a l , e n e l q u e los estilos de v i d a de las diferentes gener a c i o n e s y los a m b i e n t e s — t a n t o sociales c o m o físicos— a los q u e est á n e x p u e s t o s los i n d i v i d u o s t i e n e n efectos e n e l d e t e r i o r o d e s u sal u d , p o r l o tanto, e n su estado al l l e g a r a u n a e d a d avanzada. Este
d e t e r i o r o n e c e s a r i a m e n t e e s t á a s o c i a d o c o n aspectos l a b o r a l e s , e c o n ó m i c o s y f a m i l i a r e s q u e i n f l u y e n e n e l bienestar de l a p o b l a c i ó n .
P r i m e r o y d e b i d o a l a n a t u r a l e z a d e l d e t e r i o r o de l a s a l u d q u e se
d a c o n mayor frecuencia entre personas de e d a d avanzada, l a salud
m e n t a l a d q u i e r e p a r t i c u l a r i m p o r t a n c i a : n o s o l a m e n t e i n t e r e s a l a sal u d física s i n o t a m b i é n l a m e n t a l . S e g u n d o , e l c o n c e p t o de d e t e r i o r o
lleva i m p l í c i t o u n aspecto d i n á m i c o y u n a n a t u r a l e z a a c u m u l a t i v a , es
d e c i r : e l estado de s a l u d e n l a etapa de e d a d avanzada p u e d e d e p e n d e r e n g r a n m e d i d a de las c o n d i c i o n e s de s a l u d y los c o m p o r t a m i e n tos r e l a c i o n a d o s c o n é s t a a l o l a r g o de l a v i d a .
La salud en edad avanzada: un resultado complejo
G e n e r a l m e n t e , los d e m ó g r a f o s e n M é x i c o s u e l e n m a n t e n e r s e a l m a r g e n de los estudios s o c i o e c o n ó m i c o s de s a l u d de l a p o b l a c i ó n , c o n ex-
522
c e p c i ó n de los referentes a m o r t a l i d a d . S i n e m b a r g o e x i s t e n m o d e l o s
establecidos para estudiar el c o m p o r t a m i e n t o h u m a n o respecto a la
s a l u d . É s t o s se h a n d e r i v a d o f u n d a m e n t a l m e n t e d e l o s m o d e l o s de
Becker para el estudio del comportamiento h u m a n o en general y en
p a r t i c u l a r e l c a p i t a l h u m a n o ( B e c k e r , 1964). U n trabajo s e m i n a l fue
el de G r o s s m a n (1972), q u i e n a d a p t ó la t e o r í a d e l capital h u m a n o
p a r a o b t e n e r u n a e x p l i c a c i ó n sobre l a d e m a n d a p o r l a s a l u d y l a atenc i ó n a la salud.
L o s modelos s o c i o e c o n ó m i c o s de salud consideran que la salud
i n d i v i d u a l es u n b i e n q u e p r o d u c e s a t i s f a c c i ó n a l i n d i v i d u o , p o r l o
q u e l o desea p a r a su c o n s u m o . P a r a p o d e r c o n s u m i r d i c h o b i e n , e l i n d i v i d u o d e b e p r o d u c i r l o m e d i a n t e l a c o m b i n a c i ó n de u n a serie d e i n sumos, c o m o e l t i e m p o , e l c o n o c i m i e n t o r e l a c i o n a d o c o n l a s a l u d , e l
i n g r e s o , y los servicios d e s a l u d d i s p o n i b l e s . A s i m i s m o , se c o n s i d e r a a
l a s a l u d c o m o u n b i e n de c a p i t a l h u m a n o a l q u e se le p u e d e n h a c e r
i n v e r s i o n e s a d i c i o n a l e s y q u e sufre d e t e r i o r o s a l o l a r g o d e l c i c l o vital.
P o r e l l o se a f i r m a q u e l a s a l u d e n u n m o m e n t o d a d o d e p e n d e d e l o
a c u m u l a d o e n e l p a s a d o ( G r o s s m a n , 1972; D a V a n z o y G e r t l e r , 1990;
F i g u e r o a , 1 9 9 6 ) . S i n e m b a r g o , es difícil m e d i r esto ú l t i m o c o n estud i o s transversales de p o b l a c i ó n .
P a r a n u e s t r o s p r o p ó s i t o s de a d a p t a r este m o d e l o a l e s t u d i o d e l a
s a l u d e n edades avanzadas, es p r e c i s o t e n e r presente u n a c a r a c t e r í s t i c a f u n d a m e n t a l : q u e l a s a l u d es u n b i e n q u e t i e n e a s p e c t o s d u a l e s .
P o r u n l a d o , c o m o b i e n de c o n s u m o , es deseable p o r sí m i s m a ; e l i n d i v i d u o se siente b i e n si t i e n e b u e n a s a l u d y a d e m á s é s t a le p e r m i t e
disf r u t a r de otros b i e n e s de c o n s u m o . P o r o t r o l a d o , l a s a l u d t a m b i é n
p u e d e c o n s i d e r a r s e c o m o u n a i n v e r s i ó n , es d e c i r , l a s a l u d es deseable
p o r q u e permite al i n d i v i d u o realizar actividades productivas en el
m e r c a d o de trabajo o e n l a e c o n o m í a f a m i l i a r , tanto e n e l m o m e n t o
a c t u a l c o m o e n e l f u t u r o . Es i m p o r t a n t e r e c o n o c e r e l e m e n t o s de a m bos tipos de b i e n e s e i n c l u i r l o s e n e l m o d e l o . P o r e j e m p l o , se e s p e r a
q u e l a m o t i v a c i ó n p a r a o b t e n e r s a l u d c o n fines de i n v e r s i ó n c a m b i e
c o n f o r m e e l i n d i v i d u o avanza h a c i a las etapas t a r d í a s d e l c i c l o vital, y a
q u e e l p e r i o d o restante p a r a o b t e n e r b e n e f i c i o s sobre l a i n v e r s i ó n h e c h a se va r e d u c i e n d o c o n f o r m e a u m e n t a l a e d a d . P o r e l l o se e s p e r a
q u e e l m o d e l o d e d e t e r m i n a n t e s s o c i o e c o n ó m i c o s de l a s a l u d d i f i e r a
d e a c u e r d o c o n l a e d a d d e l a p o b l a c i ó n q u e se e s t é e s t u d i a n d o
( W o n g y F i g u e r o a , 1999).
E l m o d e l o r e c o n o c e e x p l í c i t a m e n t e l a d i f e r e n c i a e n t r e los estud i o s p o b l a c i o n a l e s de l a s a l u d y los de los servicios de s a l u d . Estos ú l t i -
:
523
ENVEJECIMIENTO Y SALUD EN MÉXICO
nos d e s e m p e ñ a n u n p a p e l e n l a p r o d u c c i ó n de l a s a l u d i n d i v i d u a l o
amiliar, y p o r l o tanto s o n deseables t a m b i é n , p e r o su d e m a n d a d e r i a de l a d e m a n d a p o r l a s a l u d m i s m a . E l p a p e l d e l i n g r e s o o n i v e l soi o e c o n ó m i c o p e r s o n a l o f a m i l i a r es i m p o r t a n t e e n e l m o d e l o y t i e n e
f e c t o s sobre l a s a l u d , ya q u e las r e s t r i c c i o n e s e c o n ó m i c a s e s t a b l e c e n
)rioridades de c o n s u m o e n t r e é s t a y otros bienes, e i n h i b e n e l acceso
i su a t e n c i ó n . E l m o d e l o b á s i c o se p u e d e r e s u m i r c o m o se i l u s t r a e n
a figura 1, l a c u a l i n d i c a q u e los d e t e r m i n a n t e s de l a s a l u d p a r a las
personas d e 60 a ñ o s y m á s s o n i n g r e s o y r i q u e z a , servicios i n s t i t u c i o rales, y c a r a c t e r í s t i c a s d e m o g r á f i c a s (sexo, e d a d , e d u c a c i ó n , e s t a d o
:ivil, p o s i c i ó n dentro d e l hogar, e t c é t e r a ) .
"IGURA 1
Servil ios
insiitiK IOIMICS
Ingreso \ r i q i u v ü
1
Dcrnoirr/ifu o »
•
(
Salud
cu edad
• l\.UI/.l(l.1
Se p u e d e a r g u m e n t a r q u e e l m a r c o c o n c e p t u a l p r e s e n t a d o p u e de ser m e j o r a d o , e n p a r t i c u l a r c u a n d o se trata d e estudiar l a s a l u d de
los i n d i v i d u o s de e d a d avanzada, pues d e b e c o n s i d e r a r s e e n sus m ú l t i ples d i m e n s i o n e s (Vellas, 1996), p o r e j e m p l o física y m e n t a l . A d e m á s
de las variables m e n c i o n a d a s p o r e l m o d e l o t r a d i c i o n a l , otros factores
t i e n e n efectos d i r e c t o s e i n d i r e c t o s e n e l l a y p u e d e n a y u d a r a e n t e n d e r l a d i n á m i c a d e l p r o c e s o de e n v e j e c i m i e n t o . E n t r e los factores c o n
efectos d i r e c t o s se e n c u e n t r a n las actitudes y p e r c e p c i o n e s h a c i a l a sal u d y h a c i a e l uso de servicios, las redes f a m i l i a r e s , las transferencias
privadas y l a e x p o s i c i ó n a c u m u l a d a de l a p e r s o n a a diversos a m b i e n tes. L o s i n d i r e c t o s i n c l u y e n l a h i s t o r i a l a b o r a l y de s a l u d , l a e x p e r i e n c i a m i g r a t o r i a d e l i n d i v i d u o y de su r e d f a m i l i a r , y las transferencias
p ú b l i c a s ( v é a s e l a figura 2).
524
FIGURA 2
ll.st....,
Ub„,.,l
Mu.... ...
1
1
lMHrfrr.-n.Ms,
pühlu-,s
!
S.-m« i..s
¡«.suiiKior...!.-.
Rrdes
feuniliaiv,
Limili*
Ataludes h.iti!»
I..s,|...l
I IIÍM.»i„
IIM...
S ; i l l l ( l f l s i i .1
U
de salud
Expcisic io
a tlñei sos
\ mei nal
^~
IMI
,
|
l'íl.lfi . I N . l l l / . l l l . l
l ' l l l l K Mil «•
E l m a r c o p r e s e n t a d o e n l a figura 2 n o p r e t e n d e ser e x h a u s t i v o n i
definitivo, p e r o tiene c o m o p r o p ó s i t o mejorar la e s p e c i f i c a c i ó n d e l
m o d e l o t r a d i c i o n a l p a r a estudiar l a s a l u d d e personas e n e d a d e s m e d i a y a v a n z a d a , es d e c i r , h a c i a e l final d e l c i c l o d e v i d a . L a figura 2
ilustra t a m b i é n la c o m p l e j i d a d de l a salud resultante, así c o m o algunas d e las i n t e r r e l a c i o n e s d e los d e t e r m i n a n t e s .
Las características d e m o g r á f i c a s del i n d i v i d u o , en particular la
e d a d y e l sexo, así c o m o su h i s t o r i a l d e s a l u d , l a b o r a l y e n s u caso m i g r a t o r i o , t i e n e n efectos sobre l a salud. L a falta de a t e n c i ó n m é d i c a e n
la infancia, l a m a l n u t r i c i ó n y l a secuela de enfermedades
manifesta-
das a t e m p r a n a e d a d , t i e n e n efectos sobre l a s a l u d e n etapas p o s t e r i o res d e l a v i d a a d u l t a , y se p u e d e n m a n i f e s t a r c o m o d i s c a p a c i d a d e s y
c o m o u n a m a l a c a l i d a d d e v i d a . E l h i s t o r i a l l a b o r a l d e l i n d i v i d u o tie-
525
ie r e p e r c u s i o n e s s i m i l a r e s a l h i s t o r i a l de s a l u d , sin e m b a r g o sus efecos s o n i n d i r e c t o s . P o r u n l a d o , las p e r s o n a s q u e p a r t i c i p a r o n e n e l
n e r c a d o l a b o r a l f o r m a l t i e n e n mayores p r o b a b i l i d a d e s de c o n t a r c o n
os b e n e f i c i o s de los servicios de s a l u d y d i s c a p a c i d a d q u e p r o v e e n los
istemas de s e g u r i d a d social. P o r o t r o l a d o , e l h a b e r p a r t i c i p a d o e n l a
ú e r z a de trabajo p u e d e i n c r e m e n t a r l a r i q u e z a a c u m u l a d a a c i e r t a
i d a d , y la p o s i b i l i d a d de contar c o n u n a p e n s i ó n de retiro a e d a d
ivanzada (la p r o v i s i ó n de servicios p ú b l i c o s y de p e n s i o n e s e s t á r e p r e ¡ e n t a d a e n l a figura 2 c o m o transferencias p ú b l i c a s ) . D e m a n e r a q u e
i q u e l l a s p e r s o n a s q u e trabajaron f o r m a l m e n t e , n o s ó l o p u e d e n t e n e r
Dienes p e r s o n a l e s q u e c o n t r i b u y e n a su r i q u e z a , s i n o m a y o r acceso a l
sistema de s e g u r i d a d social, e l c u a l i n c l u y e p e n s i o n e s y servicios m é d i cos. U n aspecto i m p o r t a n t e d e l e s t u d i o de l a s a l u d física y m e n t a l e n
personas de e d a d avanzada es l a f o r m a e n q u e c a m b i a n las actitudes y
p e r c e p c i o n e s a c e r c a de l a s a l u d c o n l a e d a d , y l a i n t e r a c c i ó n c o n p r o veedores d e s e r v i c i o s . C o m o se m e n c i o n ó a n t e r i o r m e n t e , las a c t i t u des y p e r c e p c i o n e s a c e r c a de l a s a l u d s u e l e n m o d i f i c a r s e a l r e d u c i r s e
l a m o t i v a c i ó n de o b t e n e r b u e n a s a l u d c o m o u n b i e n d e i n v e r s i ó n
p a r a e l f u t u r o . A s i m i s m o , e l costo p s i c o l ó g i c o de l a i n t e r a c c i ó n c o n
p r o v e e d o r e s de servicios de s a l u d p u e d e a u m e n t a r c o n l a e d a d a l red u c i r s e l a f u n c i o n a l i d a d física y l a m o v i l i d a d i n d e p e n d i e n t e q u e perm i t e n a l i n d i v i d u o t e n e r acceso a los servicios de s a l u d y usarlos.
E n los casos e n q u e las personas e n e d a d avanzada c a r e c i e r a n de
u n a h i s t o r i a l a b o r a l estable y p o r e n d e r e c i b i e r a n t r a n s f e r e n c i a s p ú blicas insuficientes, los f a m i l i a r e s — m e d i a n t e las transferencias privadas— p o d r í a n s u p l i r estas d e f i c i e n c i a s . D i c h a s transferencias p u e d e n
p r o v e n i r tanto de l a f a m i l i a n u c l e a r c o m o de l a f a m i l i a e x t e n d i d a .
E n l a figura 2 se a p r e c i a q u e e l i n g r e s o t i e n e efectos d i r e c t o s e n
l a s a l u d e n e d a d avanzada, y a q u e a l a u m e n t a r e l i n g r e s o m e j o r a n l a
n u t r i c i ó n de las p e r s o n a s mayores, su acceso a servicios m é d i c o s y su
c u i d a d o p e r s o n a l . S i n e m b a r g o , i n f l u y e n e n e l i n g r e s o las redes f a m i liares y las transferencias privadas y p ú b l i c a s . A l a vez, las t r a n s f e r e n cias privadas e s t á n afectadas p o r e l h i s t o r i a l m i g r a t o r i o d e l i n d i v i d u o
y p o r e l de su f a m i l i a o r e d de a p o y o .
D a d o q u e l a m i g r a c i ó n es u n p r o c e s o selectivo, a q u e l l o s q u e tuvieron u n a infancia y u n a j u v e n t u d saludable c o n t a r o n c o n mayores
o p o r t u n i d a d e s de m i g r a r y adaptarse a a m b i e n t e s c o n c o n d i c i o n e s d i ferentes a las d e l l u g a r de o r i g e n . E s t a e x p o s i c i ó n a diversos a m b i e n tes tiene efectos sobre l a c a n t i d a d y l a c a l i d a d de v i d a e n l a vejez. L a s
c o n d i c i o n e s de trabajo, a l i m e n t a c i ó n y s a n i d a d e n e l á r e a de d e s t i n o
526
ESTUDIOS DEMOGRAFICOS Y URBANOS
p u e d e n afectar l a c a l i d a d y l a e s p e r a n z a de v i d a de los m i g r a n t e s , tanto d e m a n e r a positiva c o m o negativa.
E l a u m e n t o de las d i s c a p a c i d a d e s y l a p é r d i d a d e f u n c i o n a l i d a d
e n e d a d a v a n z a d a p r o v o c a n q u e las p e r s o n a s m a y o r e s d e 60 a ñ o s req u i e r a n l a a y u d a de otras p e r s o n a s p a r a p o d e r a c t u a r a d e c u a d a m e n te. Sus i n c a p a c i d a d e s p u e d e n i r desde r e a l i z a r pagos de diversos servicios hasta r e q u e r i r a y u d a p a r a b a ñ a r s e , c o m e r y vestirse. Estas ayudas
n o s o n n e c e s a r i a m e n t e d e c a r á c t e r financiero, s i n o q u e r e q u i e r e n
q u e los parientes o a m i g o s c o n t r i b u y a n c o n t i e m p o p a r a sustituir a l a
p e r s o n a m a y o r e n d i c h a s actividades. C o n t a r c o n a p o y o físico y e m o c i o n a l p r o v o c a que mejore la c o n d i c i ó n m e n t a l de l a p e r s o n a en
e d a d a v a n z a d a (y p o r e n d e q u e se b e n e f i c i e su estado g e n e r a l d e sal u d ) y se r e a l i c e u n i n t e r c a m b i o de b i e n e s e n e l i n t e r i o r de l a f a m i l i a .
P o r e j e m p l o , u n a h i j a ( o ) q u e se m u d a a l a casa de sus padres, c o n t r i buye c o n los c u i d a d o s a las personas mayores, p e r o a l m i s m o t i e m p o
las p e r s o n a s m a y o r e s c o n t r i b u y e n c o n l a v i v i e n d a p a r a l a h i j a ( o ) .
O t r o caso se p r e s e n t a c u a n d o e l p a d r e se m u d a a l a casa d e l hijo (a) y
a y u d a e n las l a b o r e s d o m é s t i c a s e i n c l u s o c o n t r i b u y e c o n a p o y o s fin a n c i e r o s a l gasto de ese h o g a r .
F i n a l m e n t e , los servicios i n s t i t u c i o n a l e s y c o m u n i t a r i o s - q u e v a n
desde l a r e c o l e c c i ó n de basura y l a r e p a r a c i ó n de calles hasta l a o r g a n i z a c i ó n de a c t i v i d a d e s c u l t u r a l e s o s o c i a l e s - t i e n e n efectos s o b r e e l
e s t a d o d e s a l u d d e las p e r s o n a s de e d a d a v a n z a d a . E l s u m i n i s t r o d e
servicios p ú b l i c o s o p o r t u n o s y de c a l i d a d p r o v e e a m b i e n t e s a d e c u a d o s p a r a d e s a r r o l l a r s e y llevar a c a b o sus a c t i v i d a d e s . P a r a e l caso d e
las p e r s o n a s e n e d a d a v a n z a d a , d e b i d o a s u d i s m i n u i d a c a p a c i d a d
f u n c i o n a l y a l a u m e n t o e n su f r a g i l i d a d , esto es a ú n m á s t r a s c e n d e n t e
e n c u a n t o a los efectos sobre su estado de s a l u d .
E s t a b r e v e d e s c r i p c i ó n de u n m a r c o c o n c e p t u a l p a r a e s t u d i a r l a
s a l u d de las personas de e d a d avanzada i l u s t r a q u e l a s a l u d es resultante de u n a i n t e r a c c i ó n de factores a c u m u l a d o s ( d e l p a s a d o ) , de c o n d i c i o n e s actuales, y de a c t i t u d e s y c o m p o r t a m i e n t o s q u e p u e d e n t a m b i é n o b e d e c e r a expectativas futuras. E s t o i m p l i c a q u e l a s a l u d es u n
f e n ó m e n o complejo, con una característica d i n á m i c a muy importante, sobre t o d o e n edades avanzadas. P o r e l l o , r e s u l t a difícil p r o g r e s a r
e n los estudios sobre covariantes p o b l a c i o n a l e s de l a s a l u d a p a r t i r d e
encuestas e n hogares de corte transversal y c o n p r o p ó s i t o s l i m i t a d o s .
E n s e g u i d a se p r e s e n t a u n r e s u m e n de a l g u n o s de los aspectos det e r m i n a n t e s de l a s a l u d y e l bienestar de l a p o b l a c i ó n de e d a d avanzad a e n M é x i c o . E l p r o p ó s i t o es m o s t r a r q u e e n e l p a í s se c u e n t a c o n
:
527
bases de d a t o s q u e p e r m i t e n e s t u d i a r d i v e r s o s s e g m e n t o s d e l m a r c o
c o n c e p t u a l e x p u e s t o . T a m b i é n se i n c l u y e u n r e s u m e n d e las bases d e
d a t o s d e q u e se d i s p o n e y u n c o m e n t a r i o s o b r e l a n a t u r a l e z a f r a g m e n t a d a y e s t á t i c a d e l e s t u d i o s o c i o e c o n ó m i c o de l a s a l u d q u e los datos p e r m i t e n .
Salud
M é x i c o está experimentando u n a transición e p i d e m i o l ó g i c a inacabada, de a h í q u e las p r i n c i p a l e s causas de m o r t a l i d a d de las p e r s o n a s de
65 a ñ o s y m á s , a l i g u a l q u e las causas de m o r b i l i d a d , sean u n a m e z c l a
de enfermedades c r ó n i c a s y degenerativas c o n enfermedades infecciosas. L a s p r i n c i p a l e s causas d e m u e r t e e n p e r s o n a s m a y o r e s d e 65
a ñ o s s o n e n f e r m e d a d e s d e l c o r a z ó n , t u m o r e s m a l i g n o s , diabetes m e l l i t u s y e n f e r m e d a d e s c e r e b r o v a s c u l a r e s , seguidas p o r e n f e r m e d a d e s
p u l m o n a r e s , deficiencias e n l a n u t r i c i ó n y enfermedades infecciosas
( G u t i é r r e z , 1999; R u i z A r r e g u i el a l , 1996; C a s t r o el a l , 1996).
A l h a b l a r d e l estado de s a l u d d e las p e r s o n a s de 60 a ñ o s y m á s es
p r e c i s o m e n c i o n a r los p r o b l e m a s de d i s c a p a c i d a d q u e e n f r e n t a n . E l
a u m e n t o de su esperanza de v i d a i n d i c a u n a u m e n t o e n e l n ú m e r o de
a ñ o s , p e r o n o necesariamente e n su calidad de vida. E l i n c r e m e n t o de l a
esperanza de v i d a es m a y o r q u e e l a u m e n t o de l a esperanza de v i d a l i b r e de i n v a l i d e z ( G u t i é r r e z , 1999). D e b i d o a q u e su c a p a c i d a d f u n c i o n a l v a d i s m i n u y e n d o a m e d i d a q u e a u m e n t a su e d a d , las p e r s o n a s e n
e d a d avanzada n o s ó l o r e q u i e r e n servicios de s a l u d sino t a m b i é n servicios a d i c i o n a l e s de a p o y o e n sus actividades cotidianas. A c o r d e c o n l a
E n c u e s t a N a c i o n a l sobre S a l u d y E n v e j e c i m i e n t o 1 9 9 4 , 1 % de las personas mayores de 60 a ñ o s y m e n o r e s de 64 n o p u e d e realizar actividades
diarias b á s i c a s , p e r o este p o r c e n t a j e a s c i e n d e a 1 4 % e n e l caso de las
personas q u e t i e n e n entre 90 y 94 a ñ o s ( G a r r i d o , 1999).
Las personas mayores reportan en general m á s discapacidades y
m a y o r e s í n d i c e s de m o r b i l i d a d e n e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s y d e g e n e r a tivas q u e los j ó v e n e s . D e a c u e r d o c o n los datos de l a E n c u e s t a N a c i o n a l de S a l u d de 1994 (ENSA-94), 6 1 % de las n i ñ a s e n t r e 0 y 14 a ñ o s declara haber t e n i d o enfermedades agudas, mientras que 37% sólo
m e n c i o n a e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s . P a r a e l caso de los v a r o n e s i n c l u i dos e n este g r u p o de e d a d , los i n d i c a d o r e s son similares, l o q u e i n d i c a q u e n o hay d i f e r e n c i a s de g é n e r o e n e l r e p o r t e de s a l u d . P o r o t r o
l a d o , e l g r u p o d e p e r s o n a s d e e d a d a v a n z a d a (65 a ñ o s y m a y o r e s )
528
m e n c i o n a e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s c o n m a y o r f r e c u e n c i a ( 6 4 % d e las
mujeres y 6 8 % d e los h o m b r e s d i c e n sufrir a l m e n o s u n a e n f e r m e d a d
c r ó n i c a ) , m i e n t r a s q u e los r e p o r t e s de e n f e r m e d a d e s a g u d a s son m e n o r e s (11 y 1 0 % r e s p e c t i v a m e n t e ) . E n c o n c l u s i ó n , las p e r s o n a s e n
edad avanzada sufren en mayor m e d i d a de enfermedades c r ó n i c a s ,
m i e n t r a s q u e los n i ñ o s y j ó v e n e s p r e s e n t a n e n f e r m e d a d e s agudas q u e
generalmente requieren a t e n c i ó n m é d i c a inmediata.
S e r v i c i o s de s a l u d
De a c u e r d o c o n estos antecedentes, se e s p e r a r í a q u e l a p o b l a c i ó n e n
e d a d a v a n z a d a u t i l i z a r a los s e r v i c i o s m é d i c o s c o n m a y o r f r e c u e n c i a
q u e e l r e s t o d e las p e r s o n a s q u e se e n c u e n t r a n e n o t r o s g r u p o s de
e d a d . S i n e m b a r g o , los resultados o b t e n i d o s p o r W o n g y F i g u e r o a
(1999) m u e s t r a n q u e l a u t i l i z a c i ó n de servicios es m a y o r e n t r e los j ó venes. D e a c u e r d o c o n l a ENSA-94, 4 1 % d e las p e r s o n a s e n f e r m a s e n tre 0 y 14 a ñ o s de e d a d u t i l i z ó servicios m é d i c o s , m i e n t r a s q u e s ó l o l o
h i z o 2 7 % de l a p o b l a c i ó n m a y o r de 65 a ñ o s . L o a n t e r i o r sugiere q u e
u n d e t e r m i n a n t e i m p o r t a n t e d e l u s o d e los s e r v i c i o s d e s a l u d es e l
t i p o y g r a v e d a d de l a e n f e r m e d a d q u e p e r c i b e e l m i s m o e n f e r m o , y
n o la s i m p l e presencia de u n p a d e c i m i e n t o . Es decir, los ancianos
q u e p a d e c e n e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s , a u n q u e esto o c u r r a c o n m a y o r
f r e c u e n c i a , u t i l i z a n m e n o s los servicios de s a l u d q u e los n i ñ o s q u e p a d e c e n e n f e r m e d a d e s a g u d a s . L a p o b l a c i ó n de e d a d a v a n z a d a s u e l e
r e c u r r i r a l a a u t o m e d i c a c i ó n u otras p r á c t i c a s p a r a solventar sus neces i d a d e s de a t e n c i ó n a l a s a l u d ( T a p i a C o n y e r et a l . , 1 9 9 6 ) . P o r o t r o
l a d o , a u n c u a n d o l a u t i l i z a c i ó n d e servicios sea r e l a t i v a m e n t e baja, l a
p o b l a c i ó n e n e d a d avanzada tiene n e c e s i d a d de c u b r i r gastos de atenc i ó n m é d i c a de l a r g a d u r a c i ó n . A s i m i s m o , d e b i d o a los p r o b l e m a s d e
salud que presenta, tiene necesidad de recibir la a t e n c i ó n de personal e s p e c i a l i z a d o ( D u r a n A r e n a s et a i , 1996).
C o n f o r m e a l a estructura d e l sistema de salud e n M é x i c o , todas
las p e r s o n a s t i e n e n d e r e c h o a r e c i b i r a t e n c i ó n m é d i c a si a s í l o r e q u i e ren. N o obstante, l a c o b e r t u r a de los servicios de s a l u d c o m o prestac i ó n l a b o r a l , es d e c i r , q u e las p e r s o n a s t e n g a n d e r e c h o a servicios m é d i c o s i n s t i t u c i o n a l e s , p u e d e c a l i f i c a r s e d e p r e c a r i a . L o s d a t o s de l a
E n c u e s t a N a c i o n a l de E m p l e o 1996 i n d i c a n q u e 6 4 % de l a p o b l a c i ó n
f e m e n i n a e n t r e 12 y 15 a ñ o s no tiene d e r e c h o a servicios m é d i c o s inst i t u c i o n a l e s . E l 3 6 % q u e t i e n e c o b e r t u r a m é d i c a se d i s t r i b u y e e n t r e
529
los p r i n c i p a l e s p r o v e e d o r e s de l a siguiente m a n e r a : 2 4 % r e c i b e servicios d e l IMSS, 9 % los r e c i b e d e l ISSSTE, y 1% de los p r o v e e d o r e s privados. E n e l g r u p o de mujeres de 60 a ñ o s y m á s , se observa q u e 5 1 % no
tiene acceso a servicios m é d i c o s i n s t i t u c i o n a l e s . E l 4 9 % q u e t i e n e cob e r t u r a m é d i c a e s t á a t e n d i d a c o m o sigue: 4 0 % p o r e l IMSS, 7 % p o r e l
ISSSTE, y 2 % p o r a l g ú n p r o v e e d o r p r i v a d o . E s t a e v i d e n c i a i n d i c a q u e
aunque la cobertura m é d i c a institucional sólo abarca a menos de la
m i t a d de l a p o b l a c i ó n d e l p a í s , e n t é r m i n o s relativos las p e r s o n a s de
e d a d a v a n z a d a g o z a n de m a y o r acceso a estos servicios q u e l o s j ó v e nes. I g u a l m e n t e se o b s e r v ó q u e l a c o b e r t u r a de servicios m é d i c o s es
s i m i l a r p a r a h o m b r e s y mujeres, a u n q u e las p r o b a b i l i d a d e s p a r a estas
ú l t i m a s e n t o d a s las e d a d e s , s o n l i g e r a m e n t e m a y o r e s q u e p a r a los
h o m b r e s y se v a n i n c r e m e n t a n d o c o n l a e d a d ( P a r k e r y W o n g , 2 0 0 1 ) .
1
A c t i v i d a d en e l m e r c a d o de t r a b a j o
A p a r t i r d e los a ñ o s c i n c u e n t a las tasas de p a r t i c i p a c i ó n l a b o r a l de las
p e r s o n a s d e e d a d a v a n z a d a h a n v e n i d o d i s m i n u y e n d o . E s t o n o se h a
d e b i d o n e c e s a r i a m e n t e a q u e los a n c i a n o s v o l u n t a r i a m e n t e q u i e r a n
dejar de trabajar, s i n o a q u e l a c o m p e t e n c i a c o n los j ó v e n e s se h a i n t e n s i f i c a d o , y las p e r s o n a s m a y o r e s h a n q u e d a d o e n d e s v e n t a j a resp e c t o a sus c o m p e t i d o r e s . D e a c u e r d o c o n los datos d e l a E n c u e s t a
N a c i o n a l d e E m p l e o 1995, a q u e l l a s p e r s o n a s e n e d a d a v a n z a d a q u e
participan activamente en el m e r c a d o laboral d e s e m p e ñ a n jornadas
s e m a n a l e s de 35 h o r a s o m á s , l o q u e i n d i c a q u e s o n trabajadores d e
t i e m p o c o m p l e t o y q u e trabajan e m p l e a n d o t o d a su c a p a c i d a d hasta
c i e r t a e d a d y d e s p u é s se r e t i r a n c o m p l e t a m e n t e ( P e d r e r o , 1 9 9 9 ) .
A u n q u e e n g e n e r a l h a d i s m i n u i d o l a p r e s e n c i a de las p e r s o n a s e n
e d a d a v a n z a d a e n l a f u e r z a l a b o r a l , se p u e d e n o b s e r v a r c i e r t a s diferencias e n c u a n t o a g é n e r o , l u g a r de r e s i d e n c i a , s i t u a c i ó n e n e l trabaj o y p o s i c i ó n e n e l h o g a r . L o s h o m b r e s tienen m a y o r p a r t i c i p a c i ó n e n
e l m e r c a d o l a b o r a l q u e las mujeres (Salas, 1999). E l l a s s o n e c o n ó m i c a m e n t e m á s d e p e n d i e n t e s q u e l o s h o m b r e s , p e r o esto l o c o m p l e m e n t a n c o n su trabajo d o m é s t i c o , e l c u a l r e p r e s e n t a u n a c o n t r i b u c i ó n i m p o r t a n t e a l a e c o n o m í a d e l hogar. Respecto al l u g a r de
r e s i d e n c i a , las tasas de p a r t i c i p a c i ó n s o n m a y o r e s e n las z o n a s u r b a > De acuerdo con la ENE-96, aproximadamente 40 millones de mexicanos están
afiliados al IMSS.
530
ñ a s q u e e n las rurales. E n c u a n t o a l a p o s i c i ó n e n e l trabajo cabe m e n c i o n a r q u e e l p o r c e n t a j e de las personas e n e d a d a v a n z a d a q u e trabaj a n p o r su c u e n t a e n actividades a g r í c o l a s , de servicios y c o m e r c i a l e s
p r i n c i p a l m e n t e , es m á s a l t o q u e e l de los o t r o s g r u p o s d e e d a d (Ped r e r o , 1 9 9 9 ) . E l a u t o e m p l e o , c a n a l a l t e r n a t i v o de las personas m a y o res p a r a d i s p o n e r de r e c u r s o s d e s p u é s de h a b e r sido desplazadas d e l
m e r c a d o l a b o r a l f o r m a l , p o d r í a i m p l i c a r l a falta de c o b e r t u r a d e los
servicios de s a l u d . E s t a h i p ó t e s i s p o d r í a p r o b a r s e si se c o n o c i e r a n las
historias l a b o r a l e s de los a n c i a n o s y l a c o b e r t u r a d e servicios m é d i c o s
de l o s q u e d i s p o n e n . S i n e m b a r g o , este h e c h o n o i m p l i c a q u e e s t é n l i m i t a d o s e n c u a n t o a c o b e r t u r a de servicios m é d i c o s . L a s personas e n
e d a d avanzada t i e n e n u s u a l m e n t e dos m a n e r a s de a c c e d e r a servicios
i n s t i t u c i o n a l e s : p o r j u b i l a c i ó n o p o r q u e d e p e n d e n de u n a p e r s o n a
e m p l e a d a q u e e s t á a f i l i a d a a l sistema i n s t i t u c i o n a l .
L a a c t i v i d a d e n e l m e r c a d o de trabajo p u e d e r e p r e s e n t a r u n m a y o r r i e s g o de s a l u d p a r a a q u e l l o s q u e p a r t i c i p a n q u e p a r a q u i e n e s n o
p a r t i c i p a n . Se r e p o r t a , p o r e j e m p l o , q u e e x i s t e n d i f e r e n c i a s de g é n e ro e n cuanto a discapacidades generadas p o r la actividad laboral. L o s
datos d e l m ó d u l o de S e g u r i d a d S o c i a l i n c l u i d o e n l a E n c u e s t a N a c i o n a l d e E m p l e o 1996 i n d i c a n q u e 2 7 % de l o s h o m b r e s d e 60 a ñ o s y
mayores r e p o r t ó u n a discapacidad, mientras que solamente 19% de
las mujeres de ese g r u p o l o h i z o . E l h e c h o de q u e los h o m b r e s p a d e z c a n m á s d i s c a p a c i d a d e s q u e las mujeres p u e d e d e b e r s e a q u e las disc a p a c i d a d e s e s t á n asociadas c o n l a h i s t o r i a l a b o r a l y los h o m b r e s h a n
t e n i d o e n las ú l t i m a s d é c a d a s m a y o r p a r t i c i p a c i ó n e n e l m e r c a d o d e
trabajo q u e las mujeres ( P a r k e r y W o n g , 2 0 0 1 ) .
Ingreso
S i b i e n n o e x i s t e n m u c h o s e s t u d i o s sobre e l i n g r e s o de las p e r s o n a s
de e d a d a v a n z a d a e n M é x i c o , h a y a l g u n a s e x c e p c i o n e s ( R u b a l c a v a ,
1999; Solís, 1999). S i n e m b a r g o , los resultados de u n trabajo r e c i e n t e
( P a r k e r y W o n g , 2001) m u e s t r a n q u e e l i n g r e s o de las p e r s o n a s d e
e d a d a v a n z a d a e n M é x i c o se p u e d e c a l i f i c a r de p r e c a r i o y a q u e s ó l o
2 0 % d e los e c o n ó m i c a m e n t e activos e n este g r u p o de e d a d g a n a m á s
de dos salarios m í n i m o s y 5 6 % m e n o s de u n o . S i se fija l a l í n e a de p o b r e z a e x t r e m a e n dos salarios m í n i m o s , se o b t i e n e q u e 8 de c a d a 10
t i e n e n ingresos laborales p o r debajo de l a l í n e a de p o b r e z a . Es i m p o r tante m e n c i o n a r q u e esto n o n e c e s a r i a m e n t e i m p l i c a q u e todos e l l o s
531
se c l a s i f i q u e n c o m o p o b r e s , y a q u e su n i v e l de c o n s u m o n o s ó l o dep e n d e de sus ingresos laborales.
D e a c u e r d o c o n l a E n c u e s t a N a c i o n a l Ingreso-Gasto 1996, los n i veles de c o n s u m o n o s o n d i f e r e n t e s e n t r e los h o m b r e s y las m u j e r e s
e n e d a d a v a n z a d a , p e r o e n c u a n t o a l l u g a r de r e s i d e n c i a los contrastes s o n c o n s i d e r a b l e s . Q u i e n e s v i v e n e n á r e a s u r b a n a s m u e s t r a n m a yores niveles de c o n s u m o q u e los q u e viven e n á r e a s rurales. L a s pers o n a s d e e d a d a v a n z a d a d e l a s z o n a s u r b a n a s se e n c u e n t r a n e n
desventaja respecto de los n i ñ o s ; sin e m b a r g o e n las á r e a s r u r a l e s los
viejos t i e n e n m a y o r e s n i v e l e s de c o n s u m o q u e los n i ñ o s . U s a n d o l a
ENSA-94, se e n c o n t r a r o n d i f e r e n c i a s i m p o r t a n t e s e n e l r e p o r t e de enfermedades y e l uso de servicios de a c u e r d o al n i v e l de r i q u e z a ( W o n g ,
2 0 0 0 ) . L o s resultados s u g i e r e n q u e , e n e l caso de las personas de 65
a ñ o s y m á s , los de m a y o r r i q u e z a d i c e n tener m á s e n f e r m e d a d e s q u e
los de m e n o r r i q u e z a m a r g i n a l m e n t e . S i n e m b a r g o , c u a n d o se observa e l uso de servicios de s a l u d de a q u e l l o s q u e r e p o r t a n a l g u n a enferm e d a d , los d e m a y o r r i q u e z a u s a n servicios m é d i c o s m á s q u e los de
m e n o r r i q u e z a y las d i f e r e n c i a s s o n c o n s i d e r a b l e s . A l i n c l u i r e n e l m o d e l o e l acceso a servicios i n s t i t u c i o n a l e s , las d i f e r e n c i a s e n t r e los g r u pos de r i q u e z a d e s a p a r e c e n .
2
3
Pensiones
E l sistema de pensiones en M é x i c o n o representa u n p a p e l i m p o r t a n t e
e n l a p r o v i s i ó n de ingresos p a r a las personas de e d a d avanzada. S u p r o b a b i l i d a d de r e c i b i r u n a p e n s i ó n es de a l r e d e d o r de 3 0 % . L a s pensiones
p o r d i s c a p a c i d a d s o n m á s frecuentes e n t r e los h o m b r e s q u e e n t r e las
mujeres, y ellas r e c i b e n m á s pensiones p o r viudez o sobrevivencia. Estos
resultados son congruentes c o n l a p a r t i c i p a c i ó n relativa de los h o m b r e s
y las mujeres e n e l m e r c a d o l a b o r a l e n las pasadas d é c a d a s .
R e s p e c t o a l a r e l a c i ó n e n t r e l a e d u c a c i ó n y l a p r o b a b i l i d a d de rec i b i r p e n s i ó n e n e d a d a v a n z a d a , los estudios s u g i e r e n q u e a m e d i d a
2
La riqueza fue medida como disponibilidad de artículos de consumo duradero en
el hogar, como televisor, estufa de gas, y motocicleta, coche o camioneta. Se definió a los
de mayor riqueza como aquellos que tienen televisor, estufa de gas y coche; los de riqueza media tienen televisor y estufa; y los de menor riqueza carecen de los tres artículos
Probabilidades calculadas por grupos de edad utilizando un modelo multivariado probit.
3
532
q u e a u m e n t a n los a ñ o s de e s c o l a r i d a d l a p r o b a b i l i d a d d e t e n e r u n a
p e n s i ó n e n l a vejez es m a y o r . L a s d i f e r e n c i a s d e g é n e r o q u e e x i s t e n
e n esta v a r i a b l e s o n m a r g i n a l e s d e s p u é s de los siete a ñ o s d e e s c o l a r i d a d . D e l o a n t e r i o r se p u e d e i n f e r i r q u e las personas c o n m a y o r n i v e l
e d u c a t i v o s o n las q u e t i e n d e n a l o g r a r e l acceso a trabajos e n e l sector
f o r m a l , e l c u a l e s t á m á s d e s a r r o l l a d o e n las á r e a s u r b a n a s q u e e n las
rurales. P o r lo tanto, l a residencia e n á r e a s urbanas y l a e d u c a c i ó n
f o r m a l e s t á n p o s i t i v a m e n t e r e l a c i o n a d a s c o n l a p r o b a b i l i d a d de c o n tar c o n u n a p e n s i ó n e n l a vejez ( M o n t e s de O c a , 2 0 0 0 ; P a r k e r y
W o n g , 2001).
A p o y o f a m i l i a r y redes
familiares
E l h e c h o d e q u e e l n ú m e r o de p e r s o n a s e n e d a d a v a n z a d a e s t é a u m e n t a n d o y e l s i s t e m a de p e n s i o n e s n o sea s u f i c i e n t e m e n t e a m p l i o
p a r a c u b r i r sus necesidades tiene efectos sobre e l p a p e l q u e d e s e m p e ñ a n las f a m i l i a s c o m o p r o v e e d o r a s de los b i e n e s - t a n t o
financieros
c o m o e n e s p e c i e - q u e se r e q u i e r e n p a r a a t e n d e r las n e c e s i d a d e s d e
las p e r s o n a s de e d a d avanzada.
D e a c u e r d o c o n u n a n á l i s i s de l a E n c u e s t a N a c i o n a l sobre l a S o c i o d e m o g r a f í a d e l E n v e j e c i m i e n t o e n M é x i c o 1994, M o n t e s de O c a
(1999) e n c u e n t r a que las hijas p r o v e e n a los a n c i a n o s c o n a y u d a e n esp e c i e , m i e n t r a s que los hijos les p r o p o r c i o n a n ayuda financiera. E l hec h o de q u e las mujeres e n t r e 40 y 60 a ñ o s sean q u i e n e s s u e l e n c u i d a r a
los a n c i a n o s , las l i m i t a e n su a c t i v i d a d l a b o r a l , p o r l o q u e se p o d r í a sug e r i r q u e su i n g r e s o l a b o r a l es r e d u c i d o . S i n e m b a r g o , l a a u t o r a d e l
a n á l i s i s sugiere u n sistema de transferencias e n e l i n t e r i o r d e l h o g a r .
Es d e c i r , las transferencias de r e c u r s o s financieros n o s ó l o v a n de l o s
hijos varones a los padres, sino que los padres transfieren p a r t e de estos recursos financieros a las hijas q u e les p r o p o r c i o n a n c u i d a d o s .
E l a n t e r i o r e s q u e m a de transferencias f a m i l i a r e s es m á s f r e c u e n t e
e n las á r e a s r u r a l e s d o n d e , c o m o se m e n c i o n ó a n t e r i o r m e n t e , e l sistem a de p e n s i o n e s es m e n o s significativo q u e e n las á r e a s urbanas. A p a r e n t e m e n t e , e l a p o y o f a m i l i a r sustituye a las p e n s i o n e s ( W o n g , 1 9 9 9 ) .
D a d a l a baja c o b e r t u r a d e los s e r v i c i o s d e s a l u d y de las p e n s i o nes, l a d e p r e s i ó n d e l m e r c a d o l a b o r a l p a r a las personas de e d a d avanzada, y p o r e n d e l a d i s m i n u c i ó n de sus flujos de i n g r e s o , e l a p o y o familiar tiene u n importante papel en la a t e n c i ó n y satisfacción de
necesidades de los viejos. S i n e m b a r g o , se h a observado que estos sis-
533
temas de a p o y o f a m i l i a r n o s o n sistemas de d e p e n d e n c i a s i n o de
transferencias (Rubalcava, 1999). Las personas de e d a d avanzada
transfieren a sus hijos, o a sus p r o v e e d o r e s de recursos e n l a vejez, bienes y servicios c o m o trabajo d o m é s t i c o , p r e p a r a c i ó n de a l i m e n t o s o
c u i d a d o de los n i ñ o s .
A d e m á s d e los sistemas d e r e s p a l d o f a m i l i a r o s o c i a l , y e l a p o y o
e n f o r m a d e t r a n s f e r e n c i a s p ú b l i c a s , las p e r s o n a s de e d a d a v a n z a d a
p u e d e n solventar sus n e c e s i d a d e s e c o n ó m i c a s s o s t e n i é n d o s e p o r med i o de sus b i e n e s a d e m á s de s u p r o p i o i n g r e s o . Es d e c i r , q u e e l p r o c e so de a c u m u l a c i ó n de r i q u e z a o bienes e n las edades p r o d u c t i v a s s e r í a
u n a estrategia de s o b r e v i v e n c i a . S i n e m b a r g o , p u e s t o q u e M é x i c o n o
se h a c a r a c t e r i z a d o e n las ú l t i m a s d é c a d a s p o r m a n t e n e r u n s i s t e m a fin a n c i e r o eficiente y c o n f i a b l e , se p o d r í a p e n s a r q u e las p e r s o n a s m a yores de 60 a ñ o s a c u m u l a r o n r i q u e z a e n sus a ñ o s p r o d u c t i v o s e n form a de n e g o c i o s o b i e n e s r a í c e s , e n l u g a r de a h o r r o s , y q u e p a r t e de su
c o n s u m o a c t u a l d e p e n d e de esos activos. S i n e m b a r g o , n o se c o n o c e n
datos sobre l a t e n e n c i a d e b i e n e s r a í c e s n i de n e g o c i o s p a r a p e r s o n a s
d e e d a d a v a n z a d a , p o r l o q u e esta h i p ó t e s i s s ó l o se p o d r á p r o b a r
c u a n d o se t e n g a l a i n f o r m a c i ó n a d e c u a d a . P o r o t r o l a d o , se c o n o c e
p o c o sobre l a d i n á m i c a de los apoyos familiares, l a p r e v a l e n c i a de i n t e r c a m b i o s y l a r e l a c i ó n de é s t o s c o n e l c a m b i o o d e t e r i o r o d e l a s a l u d
de las personas mayores.
O t r a estrategia de s o b r e v i v e n c i a e n l a e d a d avanzada p u e d e ser l a
m i g r a c i ó n d o m é s t i c a e i n t e r n a c i o n a l d u r a n t e edades p r o d u c t i v a s , o e l
b r i n d a r a p o y o a los hijos p a r a q u e m i g r e n . L o s m i e m b r o s d e u n a fam i l i a , c o m o g r u p o , p u e d e n usar la m i g r a c i ó n c o m o u n a estrategia
p a r a m e j o r a r sus niveles de v i d a , diversificar sus fuentes de i n g r e s o , y
e n f r e n t a r los riesgos p o r m e d i o de las remesas. L a s personas q u e m i gran generalmente lo hacen para buscar empleos temporales mejor
r e m u n e r a d o s e n c o m p a r a c i ó n c o n a q u e l l o s a l o s q u e t i e n e n acceso
e n el á r e a de o r i g e n . Estos m o v i m i e n t o s m i g r a t o r i o s los e x p o n e n a
r i e s g o s d e s a l u d d i f e r e n t e s a l o s q u e e x i s t e n e n e l á r e a de o r i g e n , y
q u e p u e d e n afectar l a s a l u d de las personas de e d a d avanzada. A l mism o t i e m p o , los m o v i m i e n t o s m i g r a t o r i o s p u e d e n servir p a r a o b t e n e r
m e j o r e s n i v e l e s de i n g r e s o o m a y o r a c u m u l a c i ó n de b i e n e s . S i n e m b a r g o , se sabe p o c o d e l efecto q u e l a m i g r a c i ó n a n t e r i o r d e l a n c i a n o
o l a m i g r a c i ó n a c t u a l de sus f a m i l i a r e s p u e d e t e n e r e n su b i e n e s t a r
d u r a n t e edades avanzadas.
U n a estrategia m á s d e s o b r e v i v e n c i a e n l a e d a d a v a n z a d a p u e d e
ser e l h a b e r i n v e r t i d o e n los hijos e n t é r m i n o s de e d u c a c i ó n y de apo-
534
yo financiero. E s t a i n v e r s i ó n o p a c t o i n t e r g e n e r a c i o n a l i n f o r m a l , p u e de a u m e n t a r los apoyos financieros y e n especie c o n q u e c u e n t e n las
personas, a u n q u e n o los g a r a n t i z a . O t r o m e c a n i s m o p a r a o b t e n e r seg u r i d a d e n l a vejez p u e d e ser e l m a t r i m o n i o . C o m o se h a m e n c i o n a d o a n t e r i o r m e n t e , e n varios estudios se advierte q u e p o s i b l e m e n t e las
mujeres sean m á s b e n e f i c i a d a s q u e los h o m b r e s , y a q u e l a e s p e r a n z a
de v i d a de ellas es m a y o r q u e l a de ellos. D a d o este c i c l o d e v i d a e n
p r o m e d i o m á s l a r g o , las m u j e r e s n e c e s i t a n i n g r e s o s p o r u n p e r i o d o
m á s p r o l o n g a n d o de t i e m p o q u e los h o m b r e s p a r a m a n t e n e r sus n i veles d e c o n s u m o estables.* E n e l caso d e l m a t r i m o n i o , las esposas
p u e d e n h e r e d a r a l g u n o s de los b i e n e s q u e l a pareja a d q u i r i ó d u r a n t e
e l m a t r i m o n i o , y e n caso de q u e e l esposo haya t e n i d o acceso a l sistem a d e p e n s i o n e s , s u p e n s i ó n p u e d e ser transferida p a r c i a l m e n t e a su
v i u d a , s i r v i e n d o c o m o u n flujo de i n g r e s o .
A u n q u e l a p a r t i c i p a c i ó n e c o n ó m i c a d e las m u j e r e s se h a i n c r e m e n t a d o n o t a b l e m e n t e e n las ú l t i m a s d é c a d a s , l a m a y o r í a d e las q u e
a c t u a l m e n t e t i e n e n 60 a ñ o s o m á s n o tuvo u n a p a r t i c i p a c i ó n l a b o r a l
q u e les p e r m i t a disfrutar de sus p e n s i o n e s y servicios de s a l u d e n l a vej e z . N o o b s t a n t e , c o m o se m e n c i o n ó a n t e r i o r m e n t e , se o b s e r v a q u e
e n s u p a p e l de esposas, v i u d a s o m a d r e s , las mujeres t i e n e n acceso a
estos servicios d e b i d o a l a a c t i v i d a d l a b o r a l de su c ó n y u g e o de sus h i j o s ( W o n g , 2 0 0 0 ) . E l acceso a servicios m é d i c o s e n l a vejez p o d r í a ser
m á s i m p o r t a n t e q u e l a p e n s i ó n p o r v i u d e z , ya q u e e l t r a t a m i e n t o ger i á t r i c o y de e n f e r m e d a d e s c r ó n i c a s p u e d e ser costoso.
L a e v i d e n c i a m u e s t r a q u e los apoyos f a m i l i a r e s a las p e r s o n a s d e
60 a ñ o s y m a y o r e s n o s ó l o se d a n e n e l i n t e r i o r de las f a m i l i a s n u c l e a res ( M o n t e s de O c a , 1999). E n e l caso m e x i c a n o é s t o s se r e c i b e n t a m b i é n de l a f a m i l i a e x t e n d i d a y de l a c o m u n i d a d . Así, las redes de a p o y o i n t e r g e n e r a c i o n a l e s n o s ó l o p r o v i e n e n d e l a d e s c e n d e n c i a , es
d e c i r , de los hijos y los nietos. T a m b i é n se p r e s e n t a n e n l a a s c e n d e n cia, c o m o los padres, y d e n t r o de u n a m i s m a g e n e r a c i ó n , es d e c i r e n tre los h e r m a n o s . Se sabe q u e las redes familiares c o n s i s t e n e n u n a serie de intercambios dentro de u n a familia e x t e n d i d a o nuclear. P o r
o t r o l a d o , las p e r s o n a s d e e d a d a v a n z a d a n o s ó l o r e c i b e n a p o y o s fin a n c i e r o s o e n e s p e c i e d e sus hijos o p a r i e n t e s , s i n o q u e e l l o s t a m b i é n a c t ú a n c o m o p r o v e e d o r e s de esos apoyos.
4
1997.
Adicionalmente, los hombres no tuvieron derecho a pensiones por viudez hasta
535
E n c o n c l u s i ó n , e n esta s e c c i ó n se r e s u m i ó q u e e l p r i m e r p r o b l e ma d e l estado de s a l u d de l a p o b l a c i ó n m e x i c a n a e n e d a d a v a n z a d a es
que e s t á e x p u e s t a a e n f e r m e d a d e s degenerativas p r o p i a s de s u e d a d ,
y t a m b i é n a enfermedades infecciosas que a u m e n t a n el riesgo de
m u e r t e y d i s c a p a c i d a d . E l bienestar de las personas de e d a d a v a n z a d a
d e p e n d e e n g r a n p a r t e de su s a l u d , p e r o t a m b i é n d e l acceso a servicios m é d i c o s . Este acceso e s t á d e t e r m i n a d o p o r d o s v a r i a b l e s : e l i n greso y l a h i s t o r i a l a b o r a l d e l i n d i v i d u o o l a p o s i b i l i d a d de ser d e p e n d i e n t e de u n trabajador afiliado. S i n e m b a r g o , l a c o b e r t u r a de
servicios de salud e n general es baja, ya que e n p r o m e d i o , m e n o s de 5 0 %
cuenta c o n ella. E n t é r m i n o s comparativos c o n los otros g r u p o s de
e d a d , las p e r s o n a s e n e d a d avanzada s o n las q u e disfrutan de u n a m a y o r c o b e r t u r a de servicios, a u n q u e , p o r c o m p o r t a m i e n t o s o actitudes
q u e se d e s c o n o c e n , las personas mayores de 60 a ñ o s r e g i s t r a n u n men o r u s o de estos s e r v i c i o s q u e l o s n i ñ o s . D e b i d o a q u e su p a r t i c i p a c i ó n e n e l m e r c a d o l a b o r a l es l i m i t a d a , los ingresos de este g r u p o de
p e r s o n a s n o se p u e d e n c a l i f i c a r c o m o p e r m a n e n t e s y g e n e r a l i z a d o s .
L a s p e n s i o n e s q u e p o d r í a n abatir este p r o b l e m a n o tienen e l a l c a n c e
esperado, y solamente u n p e q u e ñ o porcentaje de l a p o b l a c i ó n e n
e d a d avanzada r e c i b e u n a p e n s i ó n p o r j u b i l a c i ó n .
E n r e s u m e n , e n esta s e c c i ó n se h a i l u s t r a d o c o n u n a s e l e c c i ó n de
resultados q u e e x i s t e n datos e n M é x i c o p a r a e x a m i n a r diferentes segm e n t o s d e l m a r c o c o n c e p t u a l q u e se p r e s e n t ó p a r a e s t u d i a r l a s a l u d
de l a p o b l a c i ó n e n e d a d avanzada. P o r e j e m p l o , c u a n d o se c i t a r o n resultados sobre s a l u d y u t i l i z a c i ó n de servicios de salud, n o fue p o s i b l e
r e l a c i o n a r l o s c o n l a e x t e n s i ó n d e las r e d e s f a m i l i a r e s , l a h i s t o r i a de
m i g r a c i ó n , o l a p r e s e n c i a de p e n s i o n e s . L o s datos q u e p r o p o r c i o n a n
las e n c u e s t a s de s a l u d t r a d i c i o n a l e s n o s i e m p r e e s t á n a c o m p a ñ a d o s
de i n f o r m a c i ó n sobre r e d e s f a m i l i a r e s y e x p e r i e n c i a l a b o r a l o m i g r a toria. I g u a l m e n t e , las encuestas sobre e m p l e o p r o p o r c i o n a n datos sob r e e x p e r i e n c i a l a b o r a l , p e r o n o c u e n t a n c o n referencias a c e r c a de l a
salud actual o pasada. L a s encuestas d e m o g r á f i c a s q u e c o n t i e n e n l a i n f o r m a c i ó n sobre m i g r a c i ó n y f e c u n d i d a d , p o r e j e m p l o , c a r e c e n de datos a c e r c a de s a l u d .
Las bases de datos sobre s a l u d a escala n a c i o n a l c o n q u e se c u e n ta s o n de c o r t e transversal, es d e c i r , q u e n o i n c l u y e n u n c o m p o n e n t e
l o n g i t u d i n a l que p e r m i t a analizar el atributo d i n á m i c o de l a salud.
A d e m á s , resalta l a c a r e n c i a de estudios de c a r á c t e r p o b l a c i o n a l e n los
q u e l a p o b l a c i ó n de e d a d avanzada sea e l u n i v e r s o d e l e s t u d i o , c o n algunas e x c e p c i o n e s ( H a m , 1998). L a E n c u e s t a N a c i o n a l de las N e c e s i -
536
dades de los A n c i a n o s e n M é x i c o se r e a l i z ó e n 1980 c o m o p a r t e d e u n
estudio llevado a cabo en m ú l t i p l e s países p o r l a O r g a n i z a c i ó n Panam e r i c a n a p a r a l a S a l u d (OPS), p e r o su c o n t e n i d o y m e t o d o l o g í a fuer o n l i m i t a d o s , ya q u e s ó l o p u e d e n p r o p o r c i o n a r i n f o r m a c i ó n d e s c r i p tiva. L a E n c u e s t a s o b r e l a S i t u a c i ó n d e las P e r s o n a s d e l a T e r c e r a
E d a d e n e l Á r e a de M o n t e r r e y , de 1992, estuvo r e s t r i n g i d a g e o g r á f i c a m e n t e a esa á r e a y n o c o n t e n í a aspectos r e l a t i v o s a l a s a l u d . L a E n cuesta N a c i o n a l de E n f e r m e d a d e s C r ó n i c a s de 1993 i n c l u y ó s o l a m e n te a l a p o b l a c i ó n d e m e n o s d e 6 0 a ñ o s y e x c l u y ó l a i n f o r m a c i ó n
s o c i o e c o n ó m i c a . O t r a s dos encuestas se l i m i t a r o n a l a Z o n a M e t r o p o litana de la C i u d a d de M é x i c o : la Encuesta de Salud D e n t a l y N u t r i c i o n a l d e 1995, y l a E n c u e s t a d e U s o de S e r v i c i o s e n t r e D e r e c h o h a b i e n t e s d e l IMSS M a y o r e s de 60 A ñ o s , de 1997. L a E n c u e s t a N a c i o n a l
de S a l u d 1994, y l a s i m i l a r d e l a ñ o 2000, se c e n t r a r o n e n los gastos e n
s a l u d y las fuentes de a t e n c i ó n e n t r e los u s u a r i o s , e x c l u y e n d o r e d e s
f a m i l i a r e s o historias de m i g r a c i ó n , y su i n t e r é s n o se e n f o c ó e n l a p o b l a c i ó n de los adultos d e e d a d avanzada, p o r l o q u e las e n f e r m e d a d e s
c r ó n i c a s recibieron relativamente p o c a a t e n c i ó n . L a Encuesta N a c i o n a l de N u t r i c i ó n de 1989 y l a s i m i l a r de 1998, j u n t o c o n las E n c u e s t a s
N a c i o n a l e s de S a l u d , s o n i n s t r u m e n t o s p a r a c o n o c e r e l estado n u t r i c i o n a l d e l a p o b l a c i ó n , y se c a r a c t e r i z a n p o r i n c l u i r muestras b i o l ó g i cas q u e p e r m i t e n u n a m e d i c i ó n d i r e c t a d e l estado de s a l u d de l a p o b l a c i ó n , a u n q u e e x c l u y e n e l d e t a l l e s o c i o e c o n ó m i c o , de r e d f a m i l i a r
y de a p o y o e h i s t o r i a m i g r a t o r i a q u e r e q u i e r e e l m a r c o c o n c e p t u a l i n t e g r a d o . L a E n c u e s t a N a c i o n a l sobre l a S o c i o d e m o g r a f í a d e l E n v e j e c i m i e n t o de 1994 c u b r i ó m u c h o s de los aspectos q u e se m a n e j a r o n e n
el m a r c o c o n c e p t u a l integrado, pero p r e s e n t ó algunos p r o b l e m a s
m e t o d o l ó g i c o s y su c o b e r t u r a p o r g r u p o s de e d a d fue l i m i t a d a d e b i d o
al r e d u c i d o t a m a ñ o de l a m u e s t r a .
R e c i e n t e m e n t e se h a i n i c i a d o u n esfuerzo s e r i o p o r r e a l i z a r e n cuestas c o n p r o p ó s i t o s m ú l t i p l e s sobre personas de e d a d avanzada e n
M é x i c o ; se i n t e n t a c a p t a r e n ellas l a v a r i e d a d de factores c o v a r i a n t e s
de l a s a l u d . L a s encuestas Sabe ( S a l u d , B i e n e s t a r y E n v e j e c i m i e n t o e n
A m é r i c a L a t i n a y e l C a r i b e ) se c o m p l e t a r o n e n siete de las c i u d a d e s
capitales d e p a í s e s de L a t i n o a m é r i c a , i n c l u y e n d o l a Z o n a M e t r o p o l i t a n a d e l a C i u d a d de M é x i c o e n e l a ñ o 2000. A u n q u e l a e n c u e s t a e n
l a C i u d a d de M é x i c o p r o p o r c i o n a r á i n f o r m a c i ó n r e c i e n t e sobre e l e n v e j e c i m i e n t o y los factores de i n t e r é s m e n c i o n a d o s e n e l m a r c o c o n c e p t u a l i n t e g r a d o , e l estudio tiene l i m i t a n t e s respecto a c o b e r t u r a geo g r á f i c a y e n c u a n t o a q u e n o se p l a n e a u n c o m p o n e n t e l o n g i t u d i n a l .
537
E n s e g u i d a p r e s e n t a r e m o s u n r e s u m e n de o t r o e s t u d i o q u e se e s t á
d e s a r r o l l a n d o . S u d i s e ñ o es l o n g i t u d i n a l , pues trata de captar l a d i n á m i c a d e l e n v e j e c i m i e n t o y sus factores d e t e r m i n a n t e s e n M é x i c o .
Resumen del Enasem
E l Estudio N a c i o n a l sobre Salud y Envejecimiento en M é x i c o (Enas e m ) es de t i p o l o n g i t u d i n a l , y p r e t e n d e r e c a b a r i n f o r m a c i ó n s o b r e
las c a r a c t e r í s t i c a s d e las p e r s o n a s de e d a d m e d i a y a v a n z a d a e n los
a ñ o s 2001 y 2 0 0 3 . Este e s t u d i o h a s i d o d e s a r r o l l a d o p o r i n v e s t i g a d o res de l a U n i v e r s i d a d de P e n n s y l v a n i a , l a U n i v e r s i d a d de G e o r g e t o w n
y l a U n i v e r s i d a d de W i s c o n s i n , e n c o l a b o r a c i ó n c o n e l I n s t i t u t o N a c i o n a l d e E s t a d í s t i c a , G e o g r a f í a e I n f o r m á t i c a (INEGI). T a m b i é n se
c u e n t a c o n asesores d e l I n s t i t u t o N a c i o n a l d e S a l u d P ú b l i c a (INSP) y
d e l I n s t i t u t o N a c i o n a l d e N u t r i c i ó n (INN) e n M é x i c o . E l f i n a n c i a m i e n t o p a r a llevar a c a b o este p r o y e c t o p r o v i e n e p r i n c i p a l m e n t e de
u n a beca de i n v e s t i g a c i ó n o t o r g a d a p o r el N a t i o n a l Institutes o n
A g i n g / N a t i o n a l Institutes o f H e a l t h .
E l objetivo g e n e r a l d e l e s t u d i o es investigar a c e r c a de l a d i n á m i c a
peculiar de la salud m e x i c a n a en u n contexto s o c i o e c o n ó m i c o amp l i o . C o n l a p r i m e r a e n c u e s t a se p r o p o n e g e n e r a r u n a base d e inform a c i ó n e s t a d í s t i c a a escala n a c i o n a l c o n r e p r e s e n t a c i ó n u r b a n a y r u r a l a c e r c a de las c a r a c t e r í s t i c a s d e m o g r á f i c a s , sociales, de s a l u d , redes
f a m i l i a r e s , a p o y o s f a m i l i a r e s y financieros, y e l estado de a c t i v i d a d y
de j u b i l a c i ó n de personas de 50 a ñ o s o m á s , seleccionadas a p a r t i r de
s u e d a d e n e l a ñ o 2 0 0 0 . Se e n t r e v i s t a r á d i r e c t a m e n t e a é s t o s y a sus
c ó n y u g e s ( s i n i m p o r t a r l a e d a d ) e n 11 0 0 0 h o g a r e s . C o n e l d i s e ñ o
l o n g i t u d i n a l se p r o p o n e c o n o c e r n o s o l a m e n t e e l estado de bienestar
de las p e r s o n a s de e d a d m e d i a y avanzada e n u n m o m e n t o d a d o , sino
a d e m á s a v e r i g u a r q u é c a m b i o s se d a n c o n e l t i e m p o e n c a d a u n a de
estas c o n d i c i o n e s . Esta encuesta e n f r e n t a retos p o r l a h e t e r o g e n e i d a d
d e l a p o b l a c i ó n q u e c u b r e , ya q u e e l m i s m o i n s t r u m e n t o se a p l i c a e n
á r e a s u r b a n a s y rurales, a personas de u n a m p l i o r a n g o de edades (de
50 a 80 a ñ o s o m á s ) , l o q u e p u e d e ser u n a desventaja. Por o t r o l a d o ,
5
3
Próximamente aparecerá una página en Internet donde se Hese T i b e ti estudio
con mayor detalle v se incluye un resumen de las apot taciones metodológu a< <]ur hace
mediante sus encuestas por entrevistas condw idas en hogares. Pan. obtener mau.r m
formación, dirigirse a Rebeca Wong. correo elei ttoiiico: nvongftígeoigeiovvn i tlu
538
su c o b e r t u r a g e o g r á f i c a y p o r g r u p o s de e d a d p e r m i t i r á p r o b a r h i p ó tesis r e l a c i o n a d a s c o n estos c a m p o s .
P o r u n l a d o , l a i n f o r m a c i ó n s e r á ú t i l p a r a v a l o r a r las p o l í t i c a s de
s a l u d , e m p l e o , p e n s i o n e s , y a p o y o i n s t i t u c i o n a l tanto p a r a las p e r s o nas d e e d a d a v a n z a d a c o m o p a r a s u f a m i l i a , l a c u a l es r e c o n o c i d a
c o m o l a i n s t i t u c i ó n d o n d e se f o m e n t a e l c u i d a d o a los a n c i a n o s . P o r
otro lado, la i n f o r m a c i ó n constituye u n material valioso para entend e r las c o n d i c i o n e s a c t u a l e s y los p l a n e s f u t u r o s d e las p e r s o n a s de
e d a d m e d i a , y p a r a p o d e r e v a l u a r las p o l í t i c a s d e e m p l e o , s a l u d , y
pensiones correspondientes.
L a m u e s t r a se s e l e c c i o n a r á a p a r t i r d e las o b s e r v a c i o n e s d e l a
E n c u e s t a N a c i o n a l de E m p l e o l e v a n t a d a e n o c t u b r e - d i c i e m b r e de
2000 (ENE, 2 0 0 0 ) , y se r e a l i z a r á d u r a n t e l a p r i m a v e r a - v e r a n o de 2001
c o n s o b r e m u e s t r a e n las p r i n c i p a l e s e n t i d a d e s e x p u l s o r a s de p o b l a c i ó n m i g r a t o r i a a E s t a d o s U n i d o s . Se a p l i c a r á u n a e n t r e v i s t a i n d i v i d u a l c o n d u r a c i ó n p r o m e d i o de 80 m i n u t o s p o r p e r s o n a . E l c u a d r o
1 p r e s e n t a u n r e s u m e n d e las s e c c i o n e s d e l c u e s t i o n a r i o y s u descripción.
E n t r e los objetivos p a r t i c u l a r e s q u e se p e r s i g u e n e n l a e n c u e s t a ,
cabe m e n c i o n a r los siguientes:
— E x a m i n a r e l p r o c e s o de e n v e j e c i m i e n t o y e l i m p a c t o de las e n fermedades y la discapacidad en u n a m p l i o panel representativo de
los m e x i c a n o s m a y o r e s de 50 a ñ o s .
— E v a l u a r los efectos d e los c o m p o r t a m i e n t o s i n d i v i d u a l e s , c i r c u n s t a n c i a s de v i d a d u r a n t e l a i n f a n c i a , h i s t o r i a m i g r a t o r i a y e c o n ó m i c a , c a r a c t e r í s t i c a s de l a c o m u n i d a d , y e l sistema de t r a n s f e r e n c i a s
f a m i l i a r e s sobre m ú l t i p l e s c o n s e c u e n c i a s p a r a l a s a l u d .
— V a l o r a r l a s a l u d de todos los c o m p o n e n t e s de l a p o b l a c i ó n e n
M é x i c o , de l a c u a l los e m i g r a n t e s son r e c l u t a d o s s e l e c c i o n a d a m e n t e :
los e m i g r a n t e s q u e r e g r e s a r o n a M é x i c o d e s p u é s de estancias e n Estados U n i d o s y los m e x i c a n o s q u e n o t i e n e n u n h i s t o r i a l d e r e s i d e n c i a
e n Estados U n i d o s ; y,
— C o n s i d e r a r las formas e n q u e los sistemas de transferencias e n tre g e n e r a c i o n e s afectan l a d i n á m i c a de s a l u d de las personas e n e d a d
avanzada, e n u n p a í s d o n d e l a m i g r a c i ó n es c o m ú n y las remesas p o d r í a n ser r e e m b o l s o s de i n v e r s i o n e s pasadas o seguros c o n t r a u n a vejez incierta.
L o s datos s e r á n de u s o p ú b l i c o , y p e r m i t i r á n p o n e r a p r u e b a a l g u n a s h i p ó t e s i s s o c i o d e m o g r á f i c a s , n o s o l a m e n t e referentes a los i n d i v i d u o s de e d a d m e d i a y avanzada, sino t a m b i é n a su i n t e r a c c i ó n c o n
539
CUADRO 1
Secciones
• Tarjeta de registro
de residentes del
hogar
Descripción
I n f o r m a c i ó n sociodemográfica acerca de los residentes habituales del hogar. Detalles sobre historia migratoria y salud infantil de los hijos residentes.
Sección A
Datos
demográficos
I n f o r m a c i ó n d e m o g r á f i c a detallada acerca d e l entrevistado ú n i c a m e n t e . Incluye aspectos de la historia de
migración y la salud infantil.
Sección B
Hijos no
residentes
U n a tarjeta de registro r e ú n e datos s o c i o d e m o g r á f i cos, historia de migración y salud infantil de los hijos
que no residen en el mismo hogar que el entrevistado.
Sección C
Salud
Estado de salud del individuo; tipo de enfermedades crónicas; condiciones y síntomas presentados así como tratamiento recibido en los últimos dos años. Escala de depresión y de estilo de vida (tabaquismo, consumo de alcohol,
ejercicio).
Sección D
Servicios de salud
Acceso a servicios de salud, gastos y fuente de pago de
los gastos para servicios médicos.
Sección E
Estado
cognoscitivo
Estado cognoscitivo de las personas determinado mediante una serie de ejercicios que se le aplican al entrevistado.
Sección F
Padres y
apoyos a
padres
Preguntas sobre los padres del entrevistado; información básica sobre hermanos, y una batería de preguntas acerca de apoyos financieros y en especie a los padres del entrevistado.
Apoyo e c o n ó m i c o y no e c o n ó m i c o dado a los hijos v
Sección G
Ayuda de y para hijos recibido de los hijos.
Sección H
Funcionalidad y
ayuda
Funcionalidad del entrevistado para d e s e m p e ñ a r sus
actividades básicas e instrumentales y ayuda en especie
que recibe para d e s e m p e ñ a r estas actividades.
Sección I
Empleo
Historia laboral y de c o n t r i b u c i ó n al sistema de pensiones y actividades voluntarias del entrevistado.
Sección J
Vivienda
Características de la vivienda respecto a la funcionalidad del entrevistado, y valor de la vivienda.
Sección K
Pensión,
ingresos y
bienes
Esta sección se divide en tres grandes baterías de preguntas: valoración monetaria de los bienes, m e d i c i ó n
de los ingresos actuales y futuros, y valoración de deudas del entrevistado (y su cónyuge).
Sección L
Medidas
antropométricas
Mediciones básicas sobre masa corporal y equilibrio
d e l e n t r e v i s t a d o . Se a p l i c a s o l a m e n t e a u n a submuestra.
540
su f a m i l i a de d e s c e n d e n c i a y a s c e n d e n c i a d i r e c t a y sus r e d e s de a p o y o
e n g e n e r a l . Se espera que l a i n f o r m a c i ó n d e l E n a s e m p u e d a ser v i n c u l a d a c o n l a de otras bases de datos d e l INEGI, p a r a a s í r e a l i z a r e s t u d i o s
c o n datos de m ú l t i p l e s niveles, p o r e j e m p l o , a d e m á s d e l i n d i v i d u a l y
el d e l h o g a r , e l c o m u n i t a r i o . D e esta m a n e r a se a p r e c i a r á l a respuesta
de los i n d i v i d u o s y sus familias a los cambios e n las p o l í t i c a s p ú b l i c a s de
carácter comunitario.
Conclusiones
E l e x a m e n de l a s i t u a c i ó n de l a p o b l a c i ó n m e x i c a n a e n e d a d avanzad a p r e s e n t a r e s u l t a d o s m i x t o s . P o r u n l a d o , d i c h a p o b l a c i ó n e s t á expuesta a enfermedades c r ó n i c a s propias de su edad, p e r o c o n residuos de p a d e c i m i e n t o s i n f e c c i o s o s c a r a c t e r í s t i c o s de l a e t a p a
e p i d e m i o l ó g i c a e n q u e se e n c u e n t r a . A d e m á s , l a c o b e r t u r a de las inst i t u c i o n e s e n M é x i c o , y e s p e c í f i c a m e n t e de los servicios d e p e n s i o n e s
y de s a l u d es m u y escasa p a r a l a p o b l a c i ó n e n g e n e r a l . L a s d e s i g u a l d a des q u e se m a n i f i e s t a n e n l a p o b l a c i ó n , c o n g r a n d e s contrastes e n t r e
los residentes de á r e a s u r b a n a s y rurales, y los estratos s o c i o e c o n ó m i cos altos y bajos, se p r e s e n t a n t a m b i é n e n t r e l a p o b l a c i ó n de e d a d
avanzada. P o r o t r o l a d o , l a s i t u a c i ó n relativa e n c u a n t o a c o b e r t u r a d e
servicios de los q u e t i e n e n 60 a ñ o s o m á s es ventajosa si se c o m p a r a
c o n l a de los o t r o s g r u p o s de e d a d , y n o se e n c u e n t r a n g r a n d e s d i f e r e n c i a s de g é n e r o e n t r e los g r u p o s de e d a d avanzada. A u n q u e l a c o b e r t u r a i n s t i t u c i o n a l es m u y escasa, l a f a m i l i a p a r e c e estar s u p l i e n d o
algunas de las carencias d e l sistema.
A pesar de l a s i t u a c i ó n p r e c a r i a q u e a l g u n o s datos p r o p o r c i o n a dos i m p l i c a n p a r a l a p o b l a c i ó n de e d a d avanzada, es i m p o r t a n t e r e i terar q u e e n M é x i c o no es e l a n c i a n o q u i e n se e n c u e n t r a a c t u a l m e n t e
e n s i t u a c i ó n desventajosa, sino e l n i ñ o . C o m o parte d e l c o m p r o m i s o
g e n e r a c i o n a l , tanto los n i ñ o s c o m o los a n c i a n o s d e b e r í a n r e c i b i r
a t e n c i ó n a d e c u a d a o p o r l o m e n o s equitativa. A p a r e n t e m e n t e , n o se
e s t á c u m p l i e n d o e l c o m p r o m i s o c o n los n i ñ o s i g u a l q u e c o n los a n cianos.
S i n e m b a r g o , n u e s t r o c o n o c i m i e n t o de los f e n ó m e n o s a s o c i a d o s
c o n l a s a l u d de l a p o b l a c i ó n de e d a d avanzada e s t á f r a g m e n t a d o . P o r
u n l a d o s a b e m o s a c e r c a de su estado de s a l u d física, p e r o n o p o d e m o s asociarlo c o n las estrategias familiares de vida. P o r o t r o l a d o , con o c e m o s aspectos de l a c o b e r t u r a p o r p e n s i o n e s y e x p e r i e n c i a l a b o -
541
r a l , p e r o n o p o d e m o s asociarlos c o n l a s a l u d a c t u a l o las r e d e s f a m i liares. Esta f r a g m e n t a c i ó n l i m i t a e l c o n o c i m i e n t o q u e se p u e d e a l c a n zar p a r a d i s e ñ a r p o l í t i c a s de s a l u d y de b i e n e s t a r p a r a l a p o b l a c i ó n .
E n u n a s o c i e d a d c o m o l a m e x i c a n a , d o n d e los recursos p a r a p r o g r a mas sociales s o n l i m i t a d o s , las p o l í t i c a s p ú b l i c a s de p o b l a c i ó n t e n d r á n
n e c e s a r i a m e n t e q u e t e n e r c o n o c i m i e n t o s a c e r c a de los recursos familiares o p r i v a d o s c o n q u e l a p o b l a c i ó n de e d a d a v a n z a d a p u e d a c o n tar p a r a p o d e r a l c a n z a r los objetivos de bienestar deseados.
H e m o s a r g u m e n t a d o q u e e l e s t u d i o s o c i o e c o n ó m i c o de l a s a l u d
se p u e d e b e n e f i c i a r de u n e s t u d i o q u e se realice e n f o r m a i n t e g r a d a ,
p o r l o q u e l a s a l u d t i e n e q u e i n c l u i r s e d e n t r o de u n estudio c o n p r o p ó s i t o s m ú l t i p l e s , d o n d e se c u b r a n varias f o r m a s de m e d i r l a s a l u d ,
así c o m o aspectos s o c i o d e m o g r á f i c o s , e c o n ó m i c o s , de r e d f a m i l i a r , y
de historias d e s a l u d , laborales y de m i g r a c i ó n . Estos aspectos se h a n
c a p t a d o p o r s e p a r a d o e n diversos estudios, l o c u a l h a p e r m i t i d o hasta
ahora u n conocimiento fragmentado del marco completo.
Se h i z o u n r e s u m e n de bases de datos respecto a M é x i c o q u e pued e n p e r m i t i r u n a c e r c a m i e n t o a l a s i t u a c i ó n de l a s a l u d de l a p o b l a c i ó n e n e d a d e s avanzadas y sus factores d e t e r m i n a n t e s , y se m e n c i o n a r o n e n p a r t i c u l a r dos bases de datos r e c i e n t e s , o q u e e s t a r á n
d i s p o n i b l e s e n u n f u t u r o c e r c a n o , c o n p o t e n c i a l p a r a r e a l i z a r estud i o s i n t e g r a d o s d e l a s a l u d . U n a de ellas s e r á r e p r e s e n t a t i v a d e l a sit u a c i ó n n a c i o n a l y c o n t a r á c o n atributos l o n g i t u d i n a l e s . C o n e l detal l e o f r e c i d o p o r este t i p o de datos, l a s o c i o d e m o g r a f í a d e l a s a l u d y
e n v e j e c i m i e n t o e n M é x i c o d e b e r á p r o d u c i r u n a n u e v a g e n e r a c i ó n de
trabajos a n a l í t i c o s cuantitativos q u e c o n t r i b u y a n s i g n i f i c a t i v a m e n t e a
l a f o r m a c i ó n de p o l í t i c a s p ú b l i c a s .
P o r o t r o l a d o , los estudios de p r o p ó s i t o s m ú l t i p l e s y de c a r á c t e r
n a c i o n a l t e n d r á n las ventajas q u e se h a n m e n c i o n a d o , p e r o t a m b i é n
m o s t r a r á n carencias q u e d e b e r á n resolverse c o m p l e m e n t á n d o l a s q u i zás c o n otras iniciativas. Es p o s i b l e que u n c o n o c i m i e n t o m á s c e r c a n o
a c e r c a de las actitudes y expectativas futuras s o l a m e n t e se p u e d a d a r
c o n estudios cualitativos, l o q u e a escala n a c i o n a l y l o n g i t u d i n a l puede r e p r e s e n t a r costos p r o h i b i t i v o s . O t r o e j e m p l o es q u e las encuestas
s o c i o d e m o g r á f i c a s de s a l u d c o n t i e n e n solamente a u t o r r e p o r t e s de enfermedades y s í n t o m a s , q u e n o son c o n f i r m a d o s c o n e l estudio c l í n i c o
o de l a b o r a t o r i o . L a n e c e s i d a d de c o n o c e r aspectos c l í n i c o s d e t a l l a dos de l a s a l u d d e l i n d i v i d u o s e r á difícil de satisfacer a escala n a c i o n a l . P o r e l l o , s e r á de s u m a i m p o r t a n c i a realizar estudios c o m p l e m e n tarios a los estudios nacionales de p r o p ó s i t o s m ú l t i p l e s . L a futura
542
g e n e r a c i ó n d e l e s t u d i o s o c i o d e m o g r á f i c o de l a s a l u d e n M é x i c o p u e de estar basada e n u n a interesante c o m b i n a c i ó n d e estudios n a c i o n a les l o n g i t u d i n a l e s c o n m ó d u l o s especiales a p l i c a d o s a s u b m u e s t r a s de
la p o b l a c i ó n , cuyo p r o p ó s i t o s e r á a h o n d a r e n diversos aspectos d e i n t e r é s , ya sea sustantivo o m e t o d o l ó g i c o .
Bibliografía
Becker, Gary (1964), H u m a n C a p i t a l , Nueva York, Columbia University Press
for the National Bureau of Economic Research (segunda e d i c i ó n ) .
Castro, Victoria et a l . (1996), "Las enfermedades crónicas en las personas de
edad, 60-69 años", S a l u d Pública de México, vol. 38, pp. 438-447.
DaVanzo, Julie y Paul Gertler (1990), H o u s e h o l d P r o d u c t i o n of H e a l t h : A M i c r o e c o n o m i c Perspective
o n H e a l t h T r a n s a c t i o n s , Santa Monica, California, RAND,
(RAND Note).
D u r á n Arenas, Luis et a l . (1996), "Financiamiento de la a t e n c i ó n a la salud
de la p o b l a c i ó n de la tercera edad", S a l u d Pública de México, vol. 38, pp.
501-512.
Figueroa, M a r i a Elena (1996), The I n f l u e n c e of H o u s e h o l d T r a i t s o n t h e O u t p a t i e n t D e m a n d f o r H e a l t h Care: The Case of México, tesis de doctorado, Baltimore, The Johns Hopkins University.
Frenk, Julio et a l . (1989), ' T h e Epidemiological Transition in Latin America",
en International U n i o n for the Scientific Study of Population, I n t e r n a t i o n a l P o p u l a t i o n Conference,
New D e l h i - 1 , Lieja.
Garrido Latorre, Francisco, Dolores Ramírez Villalobos y H é c t o r G ó m e z Dantés (1999), "Epidemiología del envejecimiento en México", en E n v e j e c i m i e n t o demográfico de México: retos y p e r s p e c t i v a s , México, Conapo, pp. 265¬
278.
Grossman, Michael (1972), " O n the Concept of Health Capital and the Demand for Health", J o u r n a l of P o l i t i c a l Economy,
vol. 80, pp. 223-255.
G u t i é r r e z Robledo, Luis M i g u e l (1999), " E l proceso de envejecimiento h u mano: algunas implicaciones asistenciales y para la p r e v e n c i ó n " ,
Papeles
de Población, vol. 5, n ú m . 19, pp. 125-147.
H a m Chande, Roberto (1998), "Condiciones de salud y bienestar de la poblac i ó n envejecida en la Ciudad de México", resumen del Proyecto Sabe,
Organización Panamericana de la Salud (mimeo.).
(1999), " E l envejecimiento en México: de los conceptos a las necesidades", Papeles de Población, vol. 5, n ú m . 19, pp. 7-22.
Kalache, A . (1996), "Ageing Worldwide", en S. Ebrahim y A . Kalache (eds.),
Epidemiology
i n O l d A g e , Londres, British Medical Publishers.
Kinsella, Kevin (2000), "Demographic Dimensions of Global Aging", J o u r n a l
of F a m i l y Issues, vol. 21, n ú m . 5, pp. 541-558.
543
L e ñ e r o Otero, Luis (1999), "Implicaciones intrafamiliares de la p o b l a c i ó n en
la tercera edad", Papeles de Población, vol. 5, n ú m . 19, pp. 199-218.
Lozano, Rafael, L a u r a Infante y J u l i o Frenk (1993), D e s i g u a l d a d , pobreza y sal u d en México, México, Consejo Consultivo del Programa Nacional de Solidaridad.
Massey, D o u g y Emilio A. Parrado (1998), "International Migration a n d Business Formation i n México", S o c i a l Science Q u a r t e r l y , vol. 79, n ú m . 1.
Montes de O c a Zavala, Verónica (1999), "Diferencias de g é n e r o en el sistema
de apoyo a la p o b l a c i ó n envejecida en México", Papeles de Población, vol.
5, n ú m . 19, pp. 149-172.
(2000), "Desigualdad estructural entre la población anciana en México: Factores que han condicionado el apoyo institucional entre l a población de 60 a ñ o s y m á s en México", ponencia presentada en la R e u n i ó n
de la Sociedad Mexicana de Demografía, México, agosto (mimeo.).
O m r a n , A b d e l (1982), "Epidemiologic Transition", I n t e r n a t i o n a l E n c i c l o p e d i a
of P o p u l a t i o n , Nueva York, MacMillan & Free Press, pp. 172-173.
ONU ( 1 9 9 9 ) , P o p u l a t i o n A g e i n g 1999, N u e v a Y o r k ( p u b l i c a c i ó n n ú m .
ST/ESA/SER.A/179).
Parker, Susan y Rebeca W o n g (1997), "Household Income and H e a l t h Care
Expenditures i n México", H e a l t h P o l i c y , vol. 40, pp. 237-255.
(2001), "Welfare of Male and Female Elderly i n México: A C o m p a r i son", en Elizabeth Kats y M a r i a Corieia (eds), The Economics
of Gender i n
México, Washington, The W o r l d Bank.
Partida Bush, V i r g i l i o (1999), "Perspectiva d e m o g r á f i c a del envejecimiento
en México", en E n v e j e c i m i e n t o demográfico de México: retos y perspectivas,
México, Conapo, pp. 25-40.
Pedrero Nieto, Mercedes (1999), "Situación e c o n ó m i c a en la tercera edad",
Papeles de Población, vol. 5, n ú m . 19, pp. 77-102.
Petersen, W i l l i a m (1975), P o p u l a t i o n , Nueva York, M a c M i l l a n (tercera edición).
Rubalcava, Rosa María (1999), "Ingresos de las personas de edad y características de sus hogares", en E n v e j e c i m i e n t o demográfico de México: retos y perspect i v a s , México, Conapo, pp. 125-144.
Ruiz-Arregui, L i l i a n a y J o s é A . Rivera M á r q u e z (1996), "Características de la
m o r b i l i d a d en p o b l a c i ó n mexicana de edad avanzada: u n análisis de l a
Encuesta N a c i o n a l de Salud 1988", S a l u d Pública de México, vol. 38, pp.
430-437.
Salas Páez, Carlos (1999), "Empleo y tercera edad: dinamismo y tendencias",
en E n v e j e c i m i e n t o demográfico de México: retos y perspectivas,
Salinas Ruiz, Alfonso (1999), "Las finanzas públicas en la seguridad social",
en E n v e j e c i m i e n t o demográfico de México: retos y perspectivas,
Solís, Patricio (1999), "El ingreso a la cuarta edad en México: una aproxima-
544
ción a su intensidad, calendario e implicaciones en el apoyo familiar y
social a los ancianos", Papeles de Población, vol. 5, n ú m . 19, pp. 43-64.
Tapia Conyer, Roberto et a l . (1996), "Consumo de drogas m é d i c a s en población de 60 a 65 años en México: Encuesta Nacional de Adicciones 1993",
S a l u d Pública de México, vol. 38, pp. 458-465.
T u i r á n , Rodolfo (1998), "Situación y perspectivas d e m o g r á f i c a s " , Papeles de
Población, vol. 4, n ú m . 16, pp. 17-38.
(1999), "Desafíos del envejecimiento demográfico en México", en E n v e j e c i m i e n t o demográfico de México: retos y p e r s p e c t i v a s , México, Conapo, pp.
15-22.
Vellas, Pierre (1996), "Envejecer exitosamente: concebir el proceso de envejecimiento con una perspectiva m á s positiva", S a l u d Pública de México, vol.
38, pp. 513-522.
Wong, Rebeca (2000), "Health, Utilization of Health Care, and A g i n g i n México", documento de trabajo, W o r l d Bank, febrero (mimeo.).
(1999), "Transferencias intrafamiliares e intergeneracionales en México", en E n v e j e c i m i e n t o demográfico de México: retos y p e r s p e c t i v a s , M é x i c o ,
Conapo, pp. 145-170.
y María Elena Figueroa (1999), "Morbilidad y utilización de servicios
de salud entre población de edad avanzada: u n análisis comparativo", P a peles de Población, vol. 5, n ú m . 19, pp. 103-124.
-
-

Rebeca Wong* María Aysa Lastra** Introducción

Transcripción

Documentos relacionados

Búsqueda avanzada en Google - ALAD

Consejo Internacional de enfermeras (CIE)