infecciones snc

Infecciones del Sistema Nervioso
Central
Nicolás Vargas Mordoh
Residente Medicina de Urgencia
Objetivo:
Infecciones del Sistema Nervioso
Central:
“Que no te engañen los bichos”
Hoja de Ruta
Definiciones
Fisiopatología
Factores de Riesgo
Etiología
Presentación Clínica
Manejo
Controversias
Fisiopatología
5
6
Factores de Riesgo
Entonces tiene que haber algún factor de
riesgo para que pase todo eso….
Factores de Riesgo
Todo el mundo es
susceptible!
Etiología
Etiología
Meningitis
Bacteriana
80%
Meningitis
Bacteriana
Etiología
Etiología
Meningitis
Viral
Etiología
Etiología
Abceso Cerebral
Presentación Clínica
Meningitis
Meningoencefalitis
Encefalitis
Presentación Clínica
Meningitis
Meningoencefalitis
Sintoma / Signo
Frecuencia
Fiebre
95%
Cefalea
90%
Confusión/Alteración
Conciencia
Convulsiones
80%
Signos meníngeos
50%
Rigidez de nuca
30%
Triada
20-66% (50%)
Diada
90-95%
5-28%
Encefalitis
Confusión
Convulsione
s
Focalidad
Fotofobia
Cefalea
Psiquiátrico/
Cognitivo
Meningitis
complicada
Presentación Clínica

Poblaciones especiales:

Ancianos, niños e Inmunocomprometidos
 Oligosintomáticos .
 Puede no tener ningún síntoma clásico
 Hipotermia
 Mas complicaciones.
 Mayor mortalidad.
 Sintomas atribuibles a otros cuadros.

Parcialmente tratados con antibióticos!
Manejo Infecciónes
SNC
en el Servicio de
Urgencia
Presentación Clínica

Y que pasa con la controversia del proceso
diagnóstico/ terapéutico?
PL
Cultivo
TAC
ATB
Corticoides
Manejo
Prioridades
claras
Evaluación inicial
Reanimación
Contexto:
-Shock séptico
-Compromiso de
conciencia
Diagnóstico
Diagnóstico

¡Hagamos TAC a TODOS previo a la PL!!
NO!!!
Diagnóstico



En la mayoría de los pacientes la PL es segura sin previa
imagen
Herniación post PL: es en base a resportes de casos y
teorías fisiopatológicas.
PIC elevada en meningitis
Controversia
Ex. Neurológico completo!
Diagnóstico

…post PL
Quien sabe interpretar esto???
Yo no!!!
Diagnóstico

Debe saber interpretarlo!

Tendencias

Interpretar en contexto clínico
Líquido no clásico (MB):


Meningitis parcialmente tratada
Precoz – tardía
 Inmunocompromiso
Diagnóstico
NUNCA debemos poner ATB previo a la
Estúpido!
Tratamiento

Demoras en la administración de ATB se asocian con mal outcome
 Mayor mortalidad / secuelas neurológicas (> 3-6 hrs)

El factor que mas se asocia con demora:
 Neuroimágenes
 Traslado intra – extrahospitalario

ATB no necesariamente altera PL

ATB según microbiología/ paciente. Dosis SNC.

Difiera PL según contexto clínico.
Sea agresivo ante sospecha
clínica!
Tratamiento
Tratamiento

Virus:


Virus Herpes. Mejora los outcomes 10mg/kg c 8 hrs ev
Absceso cerebral:

IC neurocirugía precoz.
 Cefalosporina 3° + metronidazol.
 Vancomicina si post operado o post tec.
Tratamiento
Controversia

Corticoides

Fisiopatología: Daño producido por inflamación.

Niños:
 Disminuye secuela auditiva
 Pneumococo – HiB

Adultos:
 Disminuye secuelas neurológicas y mortalidad (RRA 10%)
 Pneumococo

Dexametasona
 ANTES / CONCOMITANTE a los ATB
 10 – 15 mg/kg dosis
 Repetir dosis cada 6 hrs por 4 días.
 Efectos adversos: disminuye [ ] ATB, Hemorragia Digest.
Sospecha de
Meningitis
Estabilización
Inicial
Corticoides
ATB empíricos
TAC
PL
Manejo
Profilaxis
Recomendada en:

Exposición de alto riesgo:
 Contactos intra familiares
 Expuestos a secreciones orales
 Intubador sin mascarrilla.


Neisseria meningitidis
HiB



Ciprofloxacino 500mg dosis única
Ceftriaxona 250 mg IM dosis única
Rifampicina 600mg 12 hrs por 5 dosis.
Outcomes
Meningitis Bacteriana:


Morbi-mortalidad disminuida con antibióticos
Mortalidad global adultos 25%, 50% geriatricos

Complicaciones precoces: Shock, C.C. , CID, Convulsiones, SIADH,
distress respiratorio, PCR

Complicaciones tardías: Epilepsia, parálisis nervios, déficit
intelectual, sordera, ceguera, hemorragia adrenal bilateral

Pneumococo:
 Mortalidad: 20-25%
 Secuelas: 20-30% sobrevivientes

Meningococo:
 Mortalidad :< 20%
 Secuelas: menos frecuentes
Outcomes
Meningitis Viral-Encefalitis:

Curso corto, benigno, auto limitado, recuperación
completa.

Encefalitis: pronostico depende de agente etiológico.


Alta morbimortalidad en extremos etarios.
Virus herpes:
 Mortalidad disminuye por Aciclovir 70  30%.
 Secuelas: Cognitivas, convulsiones, déficit motor
Abceso Cerebral:
•
•
Mortalidad: 20%
Secuelas: Epilepsia (80%), déficit motor, alt. estado
mental.
Conclusiones





Alto índice sospecha de patología tiempo
dependiente.
Cuidado con grupos de riesgo.
Prioridades claras.
Sea agresivo con el tratamiento.
Cobertura ATB.
 Amplia.
 Dosis SNC.
 Precoz.

Corticoides: Úselos…. Bien.

Sepa interpretar los exámenes que solicita.
Bibliografía
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