Cuestionario de Responsabilidad Civil para Segundo Tramo Patronal

Cuestionario de Responsabilidad Civil para Segundo Tramo Patronal

SOLICITUD DE SEGURO
PRECOTIZADA
Cuestionario de Responsabilidad Civil para Segundo Tramo
Patronal
Se pretende que la presente propuesta de seguro se cumplimente de
forma precisa y honesta. Usted debe facilitar toda la información,
circunstancias y hechos que sean, o puedan ser, relevantes para nuestra
consideración de su propuesta de seguro.
Tomador del Seguro: ……………………………………………………………………………………
CIF: …………………………… Fecha de creación de la empresa: …… /……/……
Dirección: ………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
Localidad: ……………………………………………………… Provincia: ……………………………
Código Postal:…………………
Página web: ……………………………………………………
Descripción de la actividad a asegurar:
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……………………………………………………………………………………………………………………………
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Excluidas expresamente empresas de los sectores/actividades de:
automoción (fabricación), industria pesada del sector de la metalurgia y
fundiciones, empresas de grúas, estibadores, trabajos en altura, minería e
industria de extracción, riesgos off-shore y actividades marítimas, energía
(todo tipo) y suministros (agua, gas, electricidad, telecomunicaciones,
combustibles, gases), químicas y petroquímicas, industria ferroviaria / naval
/ aeroespacial, explosivos /armamento/ pirotécnica, sustancias tóxicas o
biológicamente peligrosas, mensajería/paquetería/mudanzas y/o aquellas
actividades que, por su singularidad, precisen un estudio individualizado.
Sector Construcción – A Consultar.
Excluidas empresas con más de 150 empleados – ya sean empleados fijos o
temporales.
Número de empleados: ………
Volumen de facturación / ingresos totales:
Facturación del último ejercicio cerrado: ………………………………………€
(si es de reciente creación, indique la facturación estimada)
Fecha de Efecto solicitada: ……/……/…… (DD/MM/AAAA)
Esta propuesta de seguro está sujeta a la confirmación de la siguiente
información:
1.
¿Tiene el Tomador contratado con Markel su seguro de Responsabilidad Civil?
SI ☐
NO ☐
2. ¿Ha recibido el Tomador alguna reclamación de Responsabilidad Civil en los
últimos 5 años?
SI ☐
NO ☐
3. Después de las oportunas averiguaciones, ¿tiene conocimiento el Tomador de cualquier hecho,
circunstancia, alegación o incidente que pueda dar lugar a una reclamación de Responsabilidad Civil?
SI ☐
NO ☐
En caso que alguna respuesta sea afirmativa, rogamos nos faciliten detalles adicionales para estudiar una
propuesta individualizada:
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Límites y primas neta anuales orientativas (INDIQUEN OPCIÓN DESEADA)
Primas netas (sin impuestos)
según Facturación
Límite general
Franquicia
póliza (reclamación y Sublimite
y anualidad) y
por víctima
franquicia General en Patronal
hasta
150.000 €
Indicar importe:
……………………. €
300.000 €
Hasta
5.000.000 €
Desde
5.000.001 € a
10.000.001 a
10.000.000 €
25.000.000
min 60.000 €
y máx.
90.000 €
Indicar
importe:
☐250 €
………………… €
150.000 €
☐275 €
150.000 €
☐300 €
☐375 €
☐469 €
300.000 €
☐323 €
☐403 €
☐504 €
150.000 €
☐360 €
☐450 €
☐563 €
300.000 €
☐387 €
☐484 €
☐605 €
150.000 €
☐396 €
☐495 €
☐619 €
300.000 €
☐426 €
☐532 €
☐665 €
150.000 €
☐416 €
☐520 €
☐650 €
300.000 €
☐447 €
☐559 €
☐698 €
150.000 €
☐437 €
☐546 €
☐682 €
300.000 €
☐469 €
☐587 €
☐733 €
150.000 €
☐474 €
☐592 €
☐740 €
300.000 €
☐509 €
☐637 €
☐796 €
150.000 €
☐526 €
☐657 €
☐822 €
300.000 €
☐565 €
☐707 €
☐883 €
600.000 €
900.000 €
1.000.000 €
1.200.000 €
1.500.000 €
2.000.000 €
La cobertura de seguro sólo comenzará tras la confirmación por parte de Markel, previo
análisis satisfactorio de este Cuestionario.
Markel Cuestionario Precotizado Segundo Tramo Patronal vd
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A su vencimiento, el seguro quedará sujeto al régimen de prórroga tácita establecido en el
artículo 22 de la Ley de Contrato de Seguro.
Notas:
Las anteriores primas anuales no incluyen los impuestos (6,15%) y son no regularizables
Las presentes condiciones son válidas hasta 30/06/2017
Para cualquier duda o aclaración, rogamos contacte con su Mediador de Seguros.
Franquicias y límites
Según opción seleccionada en el cuadro anterior, en caso de desear una combinación diferente,
indicarlo a continuación al objeto de ofrecerle una respuesta personalizada:
Límite general de la cotización a estudiar: ……………………… € / Fqcia. General: ……………………………… €
Sublímite por víctima Rc Patronal a estudiar: ……………… € / Fqcia. por victima RC Patronal: ……………… €
Resumen de coberturas
Responsabilidad Civil de Explotación (sublímite por víctima 150.000 €), Responsabilidad Civil Patronal
(sublímite por víctima según opción), Defensa y Fianzas, con Liberación de Gastos
Nota: Para límites generales de póliza inferiores a 150.000 €, no se aplicará sublímite por víctima para la garantía
de Explotación.
Condicionado aplicable: Markel RC Segundo Tramo Patronal
Ámbito temporal: Ocurrencia +24 meses
/
Ámbito territorial y jurisdiccional: España
Ley de Protección de Datos
De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter
Personal, les informamos que todos los datos que nos facilite son confidenciales y que serán incorporados
a nuestros ficheros de Seguros, con las finalidades de evaluar el riesgo cuya cobertura solicita, tramitar su
desarrollo, cumplimiento y control en caso de su contratación, tramitar los posibles siniestros derivados
de las misma, así como, siempre y cuando no nos indique lo contrario, conservar sus datos,
independientemente de la contratación de la póliza, para facilitarle futuras propuestas y mantenerle
informado de nuestros productos y/o servicios relacionados con nuestra actividad, inclusive por medios
electrónicos. Asimismo le informamos que sus datos, durante las tramitaciones de los siniestros, podrán
ser comunicados a corredores y agentes de seguros, compañías aseguradoras, así como a todas aquellas
entidades y organismos necesarios para la resolución y tramitación de siniestros. En el supuesto de que la
tramitación de un siniestro implique el tratamiento de datos de salud, nos autoriza expresamente para su
gestión.
En cualquier momento puede ejercer sus derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición sobre
sus datos dirigiéndose a: MARKEL INTERNATIONAL (Ref. Protección Datos), Plaza Pablo Ruiz Picasso, 1,
planta 35 (Torre Picasso), 28020 de Madrid, adjuntando una copia de su DNI.
Declaración
Declaro/Declaramos que (a) este formulario ha sido completado tras una apropiada investigación; (b) sus
contenidos son verdaderos y exactos y (c) todos los hechos y asuntos que puedan ser relevantes para la
consideración de nuestra propuesta de seguro han sido comunicados. Asimismo, acuerdo/acordamos que
este formulario y toda la información proporcionada será incorporada al contrato de seguro y formarán
parte del mismo.
Firma, nombre y cargo: _________________________________________ Fecha: ________________
Markel Cuestionario Precotizado Segundo Tramo Patronal vd
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