Determinación de Valores Normales para el Análisis Acústico de la

Determinación de Valores Normales para el Análisis Acústico de la

Vallejo. Valores Normales para el Analisis Acústico de la Voz
Determinación de Valores Normales para el
Análisis Acústico de la Voz
Es importante medirla porque puede sufrir cambios importantes durante los procesos de salud-enfermedad de la laringe,
y es útil para establecer una medida de la recuperación o deterioro en la evolución de un tratamiento clínico o quirúrgico.
Standardization of
Acoustic Analysis of Voice
El jitter y el shimmer son medidas de perturbación, es decir,
se refieren a la variabilidad que se produce ciclo a ciclo en la
F0 (Hz) y en la intensidad (dB), respectivamente1. La variación
del jitter puede suceder cuando las cuerdas vocales sufren
alteraciones de su masa, es decir en situaciones en las que se
incrementa o disminuye su volumen. El shimmer puede a su
vez variar por dos causas, en primer lugar por cambios en el
tono muscular, debidos por ejemplo a desordenes neurológicos, y segundo por alteraciones aerodinámicas causadas por
problemas bronco-pulmonares, o por defectos en el cierre
glótico2. Estas dos medidas expresan el grado de estabilidad o
inestabilidad del sistema fonatorio durante la producción de
voz4, 5.
Dr. Juan Carlos Vallejo*
* Medico Tratante
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL VOZANDES QUITO
Dirección para correspondencia: [email protected]
El análisis acústico de la voz (AAV) permite objetivizar la evaluación de las características vocales. Las características acústicas de la voz
son propias de cada región. El objetivo fue estandarizar los valores del AAV. Realizamos un estudio transversal en 35 varones y 42 mujeres
adultos normales, usamos los fonemas /a/ y /e/ obtenidos 3 veces cada uno; empleando el programa VOXMETRIA medimos la frecuencia
fundamental (F0), Jitter (JT), Shimmer (SH) y la relación señal-ruido (RSR); calculamos la media y la desviación standard (DS). En varones
las medias para los fonemas /a/ y /e/ fueron respectivamente: F0: 125 y 126 Hz (DS: 6,93 y 9,64); JT: 0.13 y 0.11% (DS: 0,05 y 0,01); SH:
3,09 y 2.97 % (DS: 0,59 y 0,63); y RSR: 0.84 y 0.84 (DS: 0,13 y 0,14). En las mujeres fueron respectivamente: FO: 254 y 253 Hz (DS: 15,56
y 11,9); JT: 0,2 y 0,22 % (DS: 0,09 y 1,14); SH: 3,71 y 2,91% (DS: 1,41 y 1,61); y RSR: 0,76 y 0,84 (DS: 0,13 y 0,14). Concluimos que el
AAV es una metodología de valoración vocal nueva en nuestro medio, por tanto requiere ser estandarizada. Existe dificultad en establecer
comparación con trabajos similares debido a la falta de uniformidad de los protocolos de análisis.
Palabras Clave: análisis acústico de la voz, estandarización
Acoustic analysis of voice (AAV) can objectify the evaluation of vocal characteristics. The acoustic characteristics of the voice are specific
to each region. The aim was to standardize the values of AAV. We conducted a cross-sectional study in 35 male and 42 female normal adults,
we use phonemes /a/ and /e/ obtained 3 times each, using VOXMETRIA we measured the fundamental frequency (F0), jitter (JT), Shimmer
(SH) and signal-to-noise ratio (SNR); we calculated the mean and standard deviation (SD). In males the means for the phonemes /a/ and /e/
were respectively: F0: 125 and 126 Hz (SD: 6.93 and 9.64); JT: 0.13 and 0.11 % (SD: 0.05 and 0.01); SH: 3.09 and 2.97 %(SD: 0.59 and
0.63); and SNR: 0.84 and 0.84 (SD: 0.13 and 0.14.) In women were respectively: FO: 254 and 253 Hz (SD: 15.56 and 11.9); JT: 0.2 and 0.22
% (SD: 0.09 and 1.14); SH: 3.71 and 2.91 %(SD: 1.41 and 1.61); and SNR: 0.76 and 0.84 (SD: 0.13 and 0.14.) We conclude that the AAV is
a voice evaluation methodology, new in our midst, therefore needs to be standardized. Difficulty exists in comparison to similar work set due
to the lack of uniformity of analysis protocols.
El análisis acústico de la voz (AAV) es una prueba que se
introdujo hace un tiempo relativamente corto en la clínica
laringológica, y constituye una interesante y útil herramienta
para la valoración integral de los problemas vocales. Algunos
autores emplean el término “laboratorio de voz” para
referirse a una serie de exámenes, donde se incluyen: análisis
perceptual de la voz, análisis acústico de la voz, video
laringo-estroboscopía, electroglotografía, video-quimografía,
etc. Otros usan este término cuando se refieren exclusivamente
Rev. Ac. Ec. ORL 2013; (9)1: 13-15
En la actualidad existen una gran variedad de sistemas y
equipos para el análisis acústico de la voz. Cada uno de estos
tienen protocolos de cálculo diferentes para el análisis de los
diferentes parámetros acústicos, por otro lado los valores que
traen como normativa son referenciales y obtenidos generalmente de grupos de sujetos provenientes del lugar geográfico
donde se creó el sistema, e incluso, de sitios donde se habla
otra lengua. Por estas razones, al adquirir uno de estos
programas, antes de iniciar su uso en la práctica clínica, es
indispensable establecer una normativa a través del registro de
voces normales de un grupo de sujetos de ambos sexos provenientes del medio donde realizamos nuestra práctica profesional.
El objetivo de este estudio fue el de establecer valores
normales para el análisis acústico de la voz para el programa
VOXMETRIA®, en sujetos normales de ambos sexos en cuatro
variables: frecuencia fundamental, jitter, shimmer y relación
señal-ruido.
Key words: acoustic analisys of voice, standarization
INTRODUCCIÓN
La relación señal-ruido (RSR) o por sus siglas en ingles
GNR (glottal to noise-ratio) es un parámetro que indica si una
señal vocal determinada se origina de la vibración de las
cuerdas vocales, o si es producto del ruido originado por turbulencias en cualquier sitio del tracto vocal3. Su valor, cuanto
más se acerca a la unidad, refleja que la señal obtenida es
producida mayormente por las cuerdas vocales.
al análisis acústico de la voz1.
El AAV abarca a un gran número de parámetros acústicos,
siendo los más comúnmente estudiados la frecuencia fundamental (F0), jitter, shimmer, y la relación señal-ruido.
La F0 es uno de los parámetros más importantes y está
determinado por el número de ciclos vibratorios por que
las cuerdas vocales cumplen durante la fonación, está expresada en hertzios (Hz) o ciclos por segundo. La F0 difiere
entre hombres y mujeres y otorga el carácter de voz a cada
sexo.
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MATERIAL Y MÉTODOS
Realizamos un estudio transversal en 77 personas adultas,
35 varones y 42 mujeres, voluntarios, que acudieron a nuestra
consulta por una causa no laringológica o rinológica.
Los participantes, para ingresar en el estudio, debieron
cumplir con los siguientes criterios de inclusión:
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• Estar en edad comprendida entre 19 y 45 años de edad.
• Haber aceptado participar en el estudio, una vez que recibieron la información acerca de la metodología y objetivos.
• No presentar alteraciones de voz, condición establecida por
un examinador entrenado en análisis perceptual de la voz.
• No ser portador de patología de laringe y voz
• No ser fumador.
• No ser portador de patología de vías respiratorias, o de
sistema nervioso central.
Para la recolección de los datos usamos el programa de
análisis vocal VOXMETRIA®, desarrollado en Brasil, equipado
con un micrófono General Electric. El registro se realizó en una
oficina con suficiente protección acústica, para que los datos no
sufran contaminación por ruido externo.
En la realización del examen, los participantes se ubicaron
sentados frente al micrófono, el mismo que disponía de un
dispositivo para que la distancia entre éste y la boca del examinado sea siempre constante, esta distancia fue de 7 cm. Inicialmente orientamos a las personas que limpien su faringe y
laringe de secreciones que pudieran estar retenidas. Solicitamos
a los pacientes realizar una inspiración profunda y pronunciar la
vocal sustentada /a/; luego con la misma metodología pronunciar la vocal /e/. Pedimos a las personas examinadas que la
duración de la emisión sea de al menos 5 segundos. No consideramos el primer segundo para eliminar el ataque vocal fisiológico
y registramos los siguientes 3 segundos. Pedimos a los participantes repetir por 3 ocasiones cada vocal. Grabamos los 6
registros para realizar el análisis.
Con la emisión de las vocales descritas, se midieron los
siguientes parámetros:
• Frecuencia fundamental
• Jitter
• Shimmer
• Relación señal-ruido
Calculamos la media y desviación standard de las medidas
descritas, con el fin de establecer los valores normales para
estas medidas.
RESULTADOS
Estudiamos a 77 pacientes, de los cuales 35 fueron varones y
44 mujeres, el promedio general de edad fue de 33,78 años. Los
resultados del análisis de las variables estudiadas, para los
fonemas /a/ y /e/, para los varones, se presenta, en la tabla No.1;
para las mujeres en la tabla No. 2
Rev. Ac. Ec. ORL 2013; (9)1: 13-15
Vallejo. Valores Normales para el Analisis Acústico de la Voz
TABLA No.1 Valores obtenidos en el grupo de varones
VARIABLES
Fonema /a/
Fonema /e/
Media
Desv. St.
Media
Desv. St.
F0
125
6,93
126
9,64
Jitter
0,13
0,05
0,11
0,01
Shimmer
3,09
0,59
2,97
0,63
RSR
0,84
0,13
0,84
0,14
TABLA No.2 Valores obtenidos en el grupo de mujeres
VARIABLES
Fonema /a/
Fonema /e/
Media
Desv. St.
Media
Desv. St.
F0
254
15,56
252
11,9
Jitter
0,20
0,09
0,22
1,13
Shimmer
3,71
1,41
2,91
1,61
RSR
0,76
0,13
0,84
0,14
que permitan uniformizar los resultados de sus respectivos
estudios.
Este trabajo es el primero de su tipo que se realiza en el
Ecuador y que busca establecer los valores normales de los
parámetros del análisis acústico de la voz, para el sistema
VOXMETRIA®. A partir de los datos obtenidos por nosotros,
podremos comparar éstos con registros de pacientes que
acuden a nuestra consulta teniendo como queja un trastorno
vocal, permitiendo contrastarlos. De la misma forma, ofrecerá
la posibilidad de analizar la evolución de estas medidas, durante
el progreso del tratamiento, y una vez finalizado éste.
En conclusión, el análisis acústico de la voz es un método
nuevo en nuestro medio, útil para la valoración de la calidad
vocal. Constituye una herramienta más para el diagnóstico de
los trastornos de la voz. Una de las virtudes de esta
metodología es la eliminación de la subjetividad en la
apreciación vocal durante la valoración integral del paciente
disfónico. Sin embargo, es necesario uniformizar los protocolos de obtención y las unidades de medición de las parámetros
acústicos de la voz y establecer acuerdos o consensos que
permitan comparar resultados.
BIBLIOGRAFÍA.
DISCUSIÓN
El análisis acústico de la voz es un método de medición de
las características sonoras de la voz, que permite la obtención
de datos cualitativos y cuantitativos sobre la calidad y
funcionalidad vocal1. Existen en la actualidad una infinidad
de medidas, unas simples y otras de compleja obtención. Nos
propusimos obtener una normativa de cuatro registros acústicos
con el fin de tener parámetros propios con los que se puedan
comparar los datos obtenidos de los exámenes realizados en
nuestra práctica clínica.
En el estudio realizado por nosotros, los resultados obtenidos de las cuatro medidas acústicas estudiadas se describen,
para los varones en la Tabla No.1, y para las mujeres en la
Tabla No.2. Revisamos en la literatura médica trabajos similares
como los de Casado Morente JC.4, Naufel de Felippe y cols6,
Wang C.C.7, Toran KC.8, Fernández L.R.9, y Dehqan10. En
estos estudios encontramos que, con excepción de la F0,
existió una gran disparidad de unidades y protocolos de
medición que cada equipo e investigador emplea, esto no
permitió que podamos comparar nuestros resultados con los
de otros autores. En la F0, que fue el único parámetro comparable con los registros obtenidos en los estudios antes referidos, nuestros resultados no difieren grandemente de los
encontrados en la literatura.
Este hecho pone de manifiesto que el análisis acústico de
la voz es una metodología en la que todavía no hay acuerdos
ni consensos entre especialistas o centros especializados,
Rev. Ac. Ec. ORL 2013; (9)1: 13-15
1. Cecconello L.A.,Análisis Acústico. Laboratorio de Voz. En: Cecconello L.A., Aplicación del Análisis acústico Vocal en la Clínica
Vocal. Ed. Akadia, 2012
2. Cobeta M. I., y cols. Evaluación Clínica de la Voz. Laboratorio de Voz. En:
Suarez C. y cols. Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y
Cuello. Editorial Médica Panamericana. II Edición. 2008.
3. Michaelis, D., Gramss, T., and Strube, H. W. - "Glottal to noise excitation
ratio - a new measure for describing pathological voices", Acustica / acta
acustica 83, 700-706, 1997.
4. Casado Morente J. C., y cols. Estudio Objetivo de la Voz en Población
Normal y en la Disfonía por Nódulos y Pólipos Vocales. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 476-482.
5. Nunes Vieira M., Costa e Rosa L. Avaliaçao Acústica na Prática Fonoaudiológica. En: Rebelo Pinho S. Hiroshi Tsuji D., Bohadana S. Fundamentos
em Laringología e Voz. Revinter. 2006
6. Naufel de Felippe y cols. Normatización de medidas acústicas para voces
normales. Rev. Bras. Otorrinolaringol. 2006; 72(5); 659-54.
7. Wang CC, Huang HT. Voice acoustic analysis of normal Taiwanese adults. J Chin
Med Assoc. 2004 Apr;67(4):179-84.
8. Toran KC, Lal BK. Objective analysis of voice in normal young adults.
Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2009 Oct-Dec;7(28):374-7.
9. Fernandez LR. Y cols., Acoustic analysis of the normal voice in nonsmoking
adults. Acta Otorrinolaringol Esp. 1999 Mar;50(2):134-41.
10. Dehqan A, Ansari H, Bakhtiar M. Objective voice analysis of Iranian
speakers with normal voices. J Voice. 2010 Mar;24(2):161-7.
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