CENTRO GALICIA DE BUENOS AIRES Elección de la Reina 2016

CENTRO GALICIA DE BUENOS AIRES
Elección de la Reina 2016 - 2017
Datos de la Participante
N° de Socio: ______________________________ N° de Documento: _______________________________________
Apellidos: ____________________________________ Nombres: __________________________________________
Nacionalidad: ____________________________ Edad: ___________ Fecha Nacimiento: _____ / _____ /___________
Domicilio: ___________________________________________ Localidad: ________________ C.P.: ______________
Teléfono: ________________ Celular: _________________ Mail: __________________________________________
Nombre y Apellido del padre: _______________________________________________________________________
Nombre y Apellido de la madre: _____________________________________________________________________
Ocupación: ______________________________________ Estudios: ________________________________________
Actividad que realizas en la entidad: __________________________________________________________________
Actividad que realizaste en la entidad: ________________________________________________________________
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Hobbies: ________________________________________________________________________________________
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¿Participaste en ediciones anteriores? SI 
¿Tienes traje tradicional gallego?
SI 
NO 
NO 
De no tener, ¿Puedes conseguirlo? SI 
NO 
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Firma de la Postulante
Fecha: _____ / _____ / _________
Completar por la madre, padre o tutor, en caso que la postulante sea menor de 18 años.
Por medio de la presente autorizo a __________________________________________________________________
a participar del evento de la Elección de la Reina del Centro Galicia de Buenos Aires a llevarse a cabo el sábado 17 de
septiembre en el Campo Galicia de Olivos.
____________________________
Firma del responsable
Fecha: _____ / _____ / ___________
Presentar en Mesa de Entrada de la Sede Social o del Campo Galicia, antes de la fecha de cierre
(Cortar por la línea punteada) ………………….……………………………………...………………………………………………………………………………………………..………..………
Talón para la participante
Las postulantes desfilarán en tres oportunidades: con ropa informal, ropa de noche y traje tradicional gallego.
Requisitos: Ser SOCIA del Centro Galicia de Buenos Aires con una antigüedad mínima de 1 año.
Cierre de Inscripción: 11 de septiembre de 2016.