Varicocele

EXPERIENCIA QUIRURGICA DEL
VARICOCELE
2002- 2012
RESEÑA HISTORICA
•



El Varicocele fue definido por 1 vez V d.c conlleva conocimiento
área inguino - escrotal
cordón espermático
circulación plexos venosos.
12 octubre 1832 ciudad de Montpellier (cuna de importantes cirujanos) y que
causó una considerable conmoción en aquellos tiempos. J. Delpech (1772 –
1832).
Tomar precauciones indicación de corrección quirúrgica.
RESEÑA HISTORICA
• Grecia –Roma : Cirso siglo I
«cirsocele» tx ligadura
transcutanea
• Hipócrates : Semilla «jugo de todas las parte del cuerpo »
los árabes propulsores de la cirugía
Abulcasis plasmo texto quirúrgico manuscrito Persa
«racimo de uvas»
IVANISSEVICH : Descrita en 1918.
VARICOCELE :
Dilatación anormal de las venas testiculares en el plexo
pampiniforme.
•
Infrecuente niños < 10 años aumenta inicio pubertad.
•
Se encuentra en un 15 – 20 % de los adolescentes.
•
Aparece principalmente lado Izquierdo 78 -93%.
•
Causa tx <= 40% Hombres Infértiles.
MATERIAL Y METODOS
 Estudio Observacional ,descriptivo ,retrospectivo llevado a cabo en el
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO periodo 2002 -2012 , servicio de
Urologia HNCH (Lima – Peru)
 Reviso 200 Historia Clinica de las cuales se recolecto 99 historias pacientes
pediatricos que fueron sometidos a VARICOCELECTOMIA por los diferentes
abordajes :
MATERIAL Y METODO
Población de 99 pacientes:
 16 Técnica Branco Riveiro.
 39 cirugía laparoscópica
 44 cirugía Ivanisevich
OBJETIVOS
• Generales:
Presentar la experiencia en las diferentes formas de abordajes en el manejo
del Varicocele en el Instituto Nacional del Salud del Niño ,en los diferentes
tipos de abordajes durante un periodo 10 años ( 2002 – 2012) con:
 Técnica laparoscópica.
 Técnica Ivanissevich.
 Técnica Branco – Riveiro.
OBJETIVOS
Específicos :

Conocer la edad de presentación y el cuadro clínico de los pacientes TX de Varicocele .

Identificar los datos demográficos del paciente (edad, peso ,talla asi como el índice de masa
corporal [IMC]).

Determinar el grado clínico de varicocele .

Conocer el tiempo operatorio .

Determinar las complicaciones intra y postoperatorias .

Conocer el Tiempo de hospitalización .

Determinar el número de pacientes que requirieron tratamiento quirúrgico posterior a la
complicación .
CRITERIOS DE INCLUSION:

Pacientes con diagnóstico de Varicocele que ingresan al INSN durante los años 2002 – 2012.

Pacientes con otro diagnostico al ingreso que durante su estudio confirmen el diagnostico de Varicocele durante el periodo
de estudio.

Pacientes que cuenten en sus historias clínicas con los datos requeridos en la ficha de recolección de datos elaborada para
el presente estudio.
CRITERIOS DE EXCLUSION

Pacientes con diagnóstico de Varicocele cuyas historias contengan datos ilegibles.

Pacientes que fueron catalogados como varicocele sin completar el pre quirúrgico para su intervención.

Pacientes con diagnóstico de varicocele el cual no se concretó la cirugía
• La recopilación de datos retrospectivo que incluyó :
Datos demográficos del paciente (edad, peso y el
cuerpo el índice de masa corporal [IMC])
• los datos intra – post operatorios (Tiempo quirúrgico y
la pérdida estimada de sangre) el uso analgésicos y la
duración de la estancia hospitalaria.
MATERIAL Y METODOS
 Debido a los tamaños de muestra pequeños y los deseo de evitar
una fuerte presunción de normalidad, las estadísticas no
paramétricas fueron utiliza para comparar los cuatro grupos.
 Inicialmente, una Kruskal - Wallis se utilizó para detectar cualquier
diferencias entre los cuatro grupos.
 una prueba de Kruskal - Wallis se utilizó para detectar las
diferencias entre los tres grupos invasivas . Un valor de p <0,05
como significativa
RESULTADOS
Datos Demográficos
Tecnica Quirugica
Casos
Total
%
N
Edad del encuestado
(años)
Branco-R
16
100,0%
Ivanisev
44
100,0%
Laparosc
39
100,0%
Percentiles
TECNICA QUIRURGICA
5
Promedio
ponderado
10
25
75
50
95
Branco-R
10,000
10,000
11,250
12,330
16,250
17,300
.
Ivanissevich
10,250
11,165
12,000
13,000
15,000
16,955
17,000
9,000
10,000
11,000
13,000
15,000
16,000
16,000
Branco-R
11,500
12,330
15,500
Ivanissevich
12,000
13,000
15,000
Laparoscópica
11,500
13,000
14,500
Edad del
encuestado
(años)
Laparoscópica
Edad del
Bisagras de Tukey
90
encuestado
(años)
INDICE MASA CORPORAL
PATOLOGIA UROLOGICA PREVIA
ANTECEDENTE
N:
NO
80
SI
19
Tiempo de Enfermedad
MOTIVO DE CONSULTA
Ubicación del Varicocele
GRADO DE VARICOCELE
GRUPO SANGUINEO
CIRUGIA
INICIO INGESTA ORAL
Estancia Hospitalaria (h)
Branco Riveiro:


1 Pexia teste D
1 QX Fimosis
Ivanissevich

Pexia bilateral

Qx fimosis
Laparoscópico

Ortoplastia.

Quiste de epidídimo
Tiempo Operatorio
Tiempo Operatorio
Branco Riveiro:
1 Pexia teste D
1 QX Fimosis
Ivanissevich
Pexia bilateral
Qx fimosis
Laparoscópico
Ortoplastia.
Quiste de epidídimo
Tiempo Seguimiento
COMPLICACIONES POST SOP
DISCUSION
TABLA: Datos demográficos y Perioperatorios
IVANISSEVICH
N=
BRANCO RIVEIRO
N=
LAPAROSCOPICA
N=
media
13.6
13.22
12.99
rango
10 -17
10 -18
9-18
Mediana
13.0
12.3
13.0
P valor
0.28
EDAD (Años)
0,2
Peso (kg)
media
45.83
47.26
47.8
Rango
Mediana
30 -74
48.65
33 – 68
47.3
22.5 – 71
48.5
P valor
0,4
Media
Rango
Mediana
P valor
19,82
15,4 – 25.5
19,1
0.31
19,8
14.86 – 24.38
19,78
0
20,32
12,9 – 30,8
20.68
0,37
2,36
0,5 – 18,25
2
0,001
4,87
1,25 – 42
2,25
30,51
7,58 – 96,0
22,3
0,05
40,7
18 – 110
40
0,001
62,19
30 – 80
62.5
60,4
25 – 150
55
0,04
0,3
IMC
Estancia Hospitalaria (h)
Media
Rango
Mediana
P valor
Tiempo Quirúrgico (min)
Media
Rango
Mediana
P valor
Test de Kruskal wallis fue usado para los
3 grupos ( Ivanissev , Branco Rivei , Laparosc,) valorando los parámetros establecidos
CONCLUSIONES
 Durante los 10 años de experiencia los Hidroceles son una secuela común de la
varicocelectomia con una incidencia 17%.
 Los mejores resultados de la cirugía del varicocele en términos de recurrencia y
de hidrocele postoperatorio fueron alcanzados por la ligadura abierta, sin embargo
estudios prospectivos mas grandes están garantizados.
 Aunque hay muchos métodos para realizar un bordaje quirúrgico del varicocele
cualquiera presenta un % de complicaciones similares.
 El manejo laparoscópico es una alternativa útil en el tratamiento del varicocele en
comparación cirugía Abierta ofreciendo mejor resultado en complicaciones
Hidrocele manejo Qx.
LIMITACIONES

Muestra tamaño de los grupos de comparación son relativamente pequeño.

Los cirujanos han participado en múltiples procedimientos de este estudio, que puede conducir a un sesgo de
selección.

Los
niveles
de
experiencia
del
cirujano
varió
con
el
procedimiento
y
cambiado
con
el tiempo hubo diferencias en el manejo postoperatorio del paciente preferencias y los criterios de alta
hospitalaria.

Cirujanos 20 años experiencia compara el parámetros perioperatorio de los procedimientos abiertos durante
última
fase
de
la
curva
de
con
los
parámetros
los
cirujanos
durante
la
las curvas de aprendizaje mínimamente invasivo.
aprendizaje
de
perioperatorios
primera
fase
un
de
cirujano
de
la
GRACIAS