Interpretación de mapas corneales dióptricos decodificados

Transcripción

Amelia Nieto Bona
Concepto
La topografía es la ciencia que representa sobre un plano, una parte
de la superficie de la tierra.
La topografía corneal aporta un mapa detallado de la superficie
corneal basándose en el estudio de la luz reflejada tras una
Proyección previa en la superificie anterior de la córnea.
Técnica de exploración que permite analizar y explorar la morfología
corneal en toda su superficie. Permite conocer la curvatura de la
córnea, detectar patologías, cuantificar aberraciones de la superficie
anterior, adaptar lentes de contato y planificar cirugías.
Prof. Amelia Nieto Bona
2
Morfología Corneal. Conceptos Básicos

Cara anterior 48.6 D. y cara posterior -6.8 D.

Edad adulta 0.5D. más curva/cerrada en meridiano vertical
(astigmatismo directo de -0.50 D. a 180º)


Forma fisiológica normal  Córnea prolata:
Radio más cerrado/curvo en centro que en perifería
(versus oblata más cerrada/curva en periferia, por cirugía
refractiva u ortoqueratología nocturna)
Espesor medio 550m en el centro aumentando hacia la
periferia corneal
3
Función de Áreas Corneales
Area central:
Visión central en función del tamaño pupilar ( Stiles Crawford)
Area periférica:
Sensibilidad al contraste y deslumbramiento en función del tamaño pupilar
4
Limitaciones de la queratometría

Los cálculos se basan en reflexión de superficie esférica

Mide 4 mm centrales

Asume simetría corneal

Asume índice de refracción para conversión en potencias

Pierde precisión en corneas muy planas o muy curvas

La zona medida depende de la curvatura corneal (en
córnea de 36D mide aprox. 4mm; en 50D / 2.88mm)
5
Principios de la Topografía Corneal
Se proyectan múltiples discos concéntricos de igual radio
(R = 43D ó 7.85mm) y diferentes diámetros ( desde 0.5 y 10.5 mm)

- Primera Generación anillos gruesos (EyeSys…)
- Anillos finos en disco amplio (Atlas)
- Anillos finos en disco compacto (Medmont,
Keratron, TMS-4, Magellan Mapper)

La imagen reflejada es capturada por una cámara (CCD)

Un software analiza los datos y presenta una representación gráfica
en una gran variedad de formatos (modelo matemático teórico:
algoritmo)
6
Tecnología
De reflexión

Reflexión especular. Utilizan la cornea como un espejo donde se
refleja un disco de Plácido
De proyección

Utilizan la cornea como una pantalla donde se proyecta una imagen
De elevación
 Reflexión difusa multidireccional. Funcionan como lámpara de
hendidura. Captan imágenes de secciones corneales
7
¿ Qué mide un TOPOGRAFO CORNEAL?
Mide la desviación de los anillos reflejados y calcula la curvatura de
los puntos de la superficie corneal en dirección axial (256 puntos por
anillo) y aporta un mapa 2D.
Más plano
Más curvo
Mayor separación entre anillos radio más plano
Menor separación entre anillos radio más curvo
8
Limitaciones
•
Requiere una buena superficie epitelial y lagrimal.
•
Un alineamiento y enfoque incorrecto inducen error de medida.
•
Un topógrafo con menor precisión, mide puntos más alejados, la
lectura es más grosera y el alineamiento menos crítico.
Error de medida:
Condiciones óptimas
 0.25 D.
Córneas anormales
 0.50-1.00 D.
Córneas muy alteradas
 4.00 D.
Sesgos:
 Asume que la córnea es una superficie esférica
 Desigualdad puntos medidos centro vs periferia (cada anillo tiene el
mismo nº de puntos de medida, A >  anillo > separación entre puntos
> interpolación > incertidumbre)
9
Enfoque
El enfoque correcto del disco de Plácido
viene determinado por la nitidez de todos y
cada uno de los anillos y no se debe
observar desplazamiento lateral
10
MAPAS TOPOGRAFICOS

Mapa axial

Mapa tangencial

Mapa de elevación

Mapa fotoqueratoscópico

Mapa refractivo

Mapa de irregularidad

Mapa numérico.

Mapa de perfiles.
11
Interpretación de MAPAS TOPOGRAFICOS

Cada topógrafo asigna un descriptor numérico a cada
punto de la cornea

Topográfos de Reflexión:
Aportan valores de curvatura corneal en mm o D.

Topografos de Elevación:
Aportan valores de altura, en micras.
12
Datos en MAPAS TOPOGRAFICOS
Potencia
dióptrica y
radio
Keratometria
simulada y
astigmatismo
Vertice y
distancia
pupila
1mm x 1mm
Tamaño rejilla
Indice
irregularidad
Centro del
mapa (vertice)
y centro de
pupila
Diámetro
pupilar
Marca de
Pupila
13
Código de Colores en Escalas
Top. REFLEXIÓN
Top. ELEVACIÓN
Colores
neutros
(verdes)
Puntos
media
Colores
cálidos
(rojo, naranja)
Puntos de mayor curvatura
(radios pequeños, potencias
altas)
Puntos de elevación positivos
(por encima de la esfera de
referencia)
Colores frios
(azul, violeta)
Puntos de menor curvatura
(radios grandes, potencias
bajas)
Puntos de elevación negativos
(por debajo de la esfera de
referencia)
de
curvatura
Puntos de elevación cero
14
ESCALAS
Escala Standard (absoluta). Muestra la córnea en igual gradación y con los mismos
intervalos dióptricos, 35 colores. Permite la comparación directa de 2 mapas.Util en sreening
SIEMPRE usa la misma relación color/curvatura para cada paciente, lo cual reduce el riesgo
de confusión y permite familiarizarse con los colores (recomendada para analizar varios
mapas)
Escala Normalizada (relativa o autosize): Presenta unos intervalos dióptricos con pasos
menores que la escala absoluta, aportando una descripción de la superficie más detallada; 15
colores (útil para examinar detalles, no se recomienda para comparar topografías)
Escala Personalizada (custon o ajustable). Se puede seleccionar el intervalo de la escala
(valor máximo y mínimo) así como los incrementos dióptricos ( idónea para analizar varios
mapas)
15
Ejemplo Mapa Axial y Tangencial con diferentes escalas
(misma córnea)
16
Ejemplo Mapa Tangencial con diferentes escalas
(misma córnea)
No se debe
analizar un
mapa si no
aparece la
escala en la
imagen. Podría
inducir un error
importante en
nuestra
apreciación
17
Ejemplo Mapa Tangencial y Elevación con diferentes escalas
Los mapas de
elevación no
presentan
tanta
diferencia al
cambiar la
escala
18
Mapa Axial (sagital)
Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie corneal en una
dirección axial con relación al centro. Requiere calcular el centro de la
imagen.
Córnea Esférica
Cornea Astigmática
19
Mapa Tangencial (meridional, true…)
Mide la curvatura en un cierto punto de la superficie corneal en una
dirección tangencial a los otros puntos en el mismo anillo.
Córnea Esférica
Cornea Astigmática
20
Mapa Refractivo
Mapa de potencias corneales calculadas según la Ley de Snell,
asumiendo que el ojo tiene un índice de refracción de 1.3375.
Representa el poder refractivo de la córnea.
Cabe resaltar que el lazo
topográfico está invertido
respecto al obtenido en el
mapa de curvatura.
21
Mapa de Elevación
La elevación viene dada por la
altura de un punto de la superficie
corneal con respecto a la superficie
de una esfera de referencia.
El instrumento calcula la esfera de
referencia y corresponde a la
superficie esférica que mejor se
adapta a la superficie corneal.
22
Mapa de Elevación
23
Mapa Aberraciones/Zernike
Aporta el frente de
onda o bien los
índices de Zernike de
la superficie anterior.
No es la aberración
total del ojo.
En este caso, se
observa el aumento
de
la
aberración
esférica (z04), típico
de cirugía refractiva
corneal en miopía o
en ortoqueratologia
nocturna
24
Resumen Mapas Topográficos
Mapa
AXIAL
Sinónimos
Descripción
Sagital, color, Los centros de
default
los radios en eje
óptico
TANGENCIAL Instantáneo,
local, true
ELEVACION
REFRACTIVO
Centros de
radios no están
en el mismo eje
Coordenadas, Compara córnea
con superf.
X,Y,Z,
esférica de
valores Z
referencia
Poder
Marcha de rayos
verdadero
según Ley de
Snell
Repetitividad
ALTA
BAJA
MUY BAJA
BAJA
Comentarios
Distorsiona la
posición de apex
corneal y mala
información
periferia
Da posición
exacta de apex y
buena
información
periferia
Manera más
directa de medir
forma corneal
futura
Potencia óptica
del ojo
Aplicación
Primer análisis
conjunto y para
contactología
Queratocono,
orto-K, LASIK
Determinación
de Elevación o
depresión
patológica
Control calidad
visual
25
Indices Topográficos
Cada topógrafo presenta diferentes índices topográficos, todos ellos
derivados de la excentricidad y asfericidad corneal.

Excentricidad (e)
Indica cuánto cambia la curvatura desde el centro a la perifería:
0,45 ± 10

Indice de asfericidad (Q):
1- e2: - 0,26
Córneas normales: Q toma valores negativos indicando el aplanamiento de la
córnea.
El aplanamiento corneal permite reducir la aberración esférica
26
Software de diagnóstico
27
Simulación de fluorografía
28
Aplicaciones de la Topografía Corneal

Detección y caracterización de patología corneal.

Adaptación y control en queratocono.

Adaptación en córneas irregulares.

Tratamientos de orto-K.

Control en los cambios topográficos por el porte de LC.

Adaptación intervenidos cirugía corneal.
29
Patrones de topografía corneal
Circular. (22.6 %)
Simétrico bow-tie. (17.5 %)
Oval. (20.8 %)
Irregular. (7.1 %)
Asimétrico bow-tie. (32.1 %)
30
Queratocono
31
Queratocono
32
Degeneración Marginal Pelúcida
33
Degeneración Marginal Pelúcida
34
Moldeo Corneal: Ortoqueratología
Topografías: seguimiento de orto-k
Se observa patrón de ojo de buey centrado, muestra efecto adecuado de la LC
35
Moldeo corneal ?
36
Post_LASIK
37
Post_LASIK
Islas centrales
38
Queratotomia Radial
39
Bibliografía

Sanders R. D., Koch D. An Atlas of Corneal Topography. McGraw-Hill,
Inc. New York. 1993.

Rabinowitz YS., Missotten L. Corneal Topography. Curr Opin
Ophthalmol. Aug 4 (4). 68-74. 1993.

Kenneth A. Lebow. Corneal Topography: Understanding the basics.
1999.

Thomas G. Quinn. Get the most out of your corneal Topographer,
1999.

Fedor P. Corneal Topography. Medicine Journal. Vol 2. Numb 6. 2001.

Villa Collar C. Atlas de topografía corneal y aberrometría ocular. ICM.
Madrid, 2004.

Vinciguerra P. Atlante di topografia corneale. Fogliazza editore. 1995.
40

Interpretación de mapas corneales dióptricos decodificados

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