El sarcoma de Kaposi y la enfermedad del VIH

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Me salieron
un par de manchas
nuevas.
ENERO DE 2011
Vamos a revisar
cuidadosamente
tu piel.
El sarcoma de Kaposi
y la enfermedad del VIH
El sarcoma de Kaposi (KS por sus siglas en inglés), es un cáncer de los vasos
sanguíneos que afecta principalmente la piel, la boca y los ganglios linfáticos.
La enfermedad también puede afectar el organismo internamente. Antes de que
comenzara la epidemia del SIDA, el KS era muy raro en los Estados Unidos, pero
sus signos físicos distintivos de la presencia de la enfermedad se convirtieron rápidamente en un recordatorio visible de que una nueva epidemia estaba emergiendo. Antes del uso de medicamentos contra el VIH, cerca de 1 de cada 5 personas
con VIH tenía alguna forma de KS.
La enfermedad se encuentra con mayor frecuencia en ciertas regiones del
mundo. En los EU, se encuentra más
comúnmente entre los hombre VIH
positivos que tienen sexo con otros
hombres. Una forma más leve del KS
aparece principalmente en hombres
mayores o de descendencia europea
del este o mediterránea. Una forma
más severa del KS aparece en muchachos adolescentes es partes del África
Subsahariana. En general por cada 9
hombres que tienen KS, solo una mujer desarrollará la enfermedad.
Hoy en día, la tasa de KS observada en las personas que viven con el
VIH ha sido reducida notablemente,
principalmente debido al uso de terapias potentes contra el VIH y a algunos
medicamentos utilizados para combatir las infecciones oportunistas. El
KS puede presentarse con cualquier
recuento de células CD4, pero es más
probable que la enfermedad se desarrolle cuando dichos recuentos caen por
debajo de 200. Aunque no tiene cura,
los síntomas del KS pueden controlarse.
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¿Qué es el sarcoma
de Kaposi?
Síntomas
El KS está asociado con el virus llamado virus del herpes humano 8, o
HHV8. Esta familia de virus también
causa el herpes oral (como los fuegos
o úlceras bucales) y el herpes genital.
Los científicos no saben con exactitud de qué manera el HHV8 provoca
la enfermedad del KS, pero todas las
personas que desarrollan tumores de
KS tienen el HHV8 presente en sus
organismos. Una persona puede ser
portadora del HHV8 durante un largo
tiempo antes de desarrollar KS.
¿Cómo se propaga el KS?
El HHV8 puede encontrarse en la saliva y en las secreciones genitales, de
manera que se transmite con mayor
facilidad mediante los besos húmedos
y el sexo desprotegido. Aunque es más
frecuente en los hombres que tienen
sexo con otros hombres, los heterosexuales tanto hombres como mujeres
también pueden contraer el HHV8.
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La información más reciente muestra
que el HHV8 puede transmitirse de
otras maneras, aunque esto no está
todavía claramente definido.
La mayoría de las personas que contraen el HHV8 no tienen síntomas
durante la infección aguda. Si se
presentan, entre los síntomas puede
haber fiebre, salpullidos y ganglios
linfáticos inflamados. Sin embargo,
cuando la infección del HHV8 se
desarrolla en una enfermedad de KS,
los signos más obvios son lesiones en
la piel, por lo general en las piernas
y los pies, o en la boca (cerca de 1
de cada 3 personas). Las lesiones en
la piel pueden crecer lenta o rápidamente. Usted podría no sentir ningún
síntoma de las lesiones internas.
Las lesiones de la piel suelen ser
planas e indoloras. En pieles blancas, por lo general aparecen como
manchas rojizas o de color púrpura,
mientras que en las pieles más oscuras
estas manchas son de color azulado,
marrón o negruzco. Pueden cambiar
juntándose al crecer o levantarse por
encima de la piel.
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Las lesiones de la piel de por sí no
ponen la vida en peligro, pero indican
un sistema inmunitario debilitado y
deben ser reportadas al médico tan
pronto como sea posible. El KS puede
volverse más peligroso cuando se esparce por todo el cuerpo. Las lesiones
internas avanzadas pueden causar
dificultad para tragar, tos, fiebre, sangrado o dificultad para respirar.
¿Cómo se diagnostica el KS?
Los médicos no suelen hacer rutinariamente pruebas de detección del
HHV8 en la sangre. Normalmente,
un médico observará las lesiones en
busca de los signos típicos del KS.
Una biopsia de piel de una lesión
puede dar el diagnóstico para un KS
de la piel. Su médico podría tener que
usar un tubo delgado llamado broncoscopio para observar la tráquea y
los pulmones, o incluso utilizar un
endoscopio si se sospecha KS en la
parte superior o inferior del abdomen.
mayor riesgo de contraer el virus. Sin
embargo, no todas las personas que
contraen el HHV8 van a desarrollar la
enfermedad del sarcoma de Kaposi.
¿Cómo se previene el KS?
El HHV8 puede ser difícil de prevenir
puesto que la mayoría de las personas
no saben que tienen el virus. Evitar los besos profundos y no utilizar
saliva como lubricante en el sexo
puede ayudar a prevenir contraer o
transmitir el virus, así como el uso de
lubricantes a base de agua.
Existe alguna evidencia de que
ciertos medicamentos contra el
HHV8 pueden ayudar a prevenir la
enfermedad del KS. Sin embargo, los
efectos secundarios de estos medicamentos sobrepasan sus posibles beneficios, de manera que por lo general
no se usan para prevenir la enfermedad del KS.
¿Cómo se trata el KS?
En la mayoría de los casos, la mejor
manera de tratar el KS de leve a moderado es por medio de una terapia
potente contra el VIH. Esto ayuda a
mantener fuerte su sistema inmunitario y controlar mejor otras infecciones, tales como el KS. Las lesiones
pueden dejar de aparecer, reducirse en
tamaño o hasta desaparecer del todo.
Las lesiones de la piel que no sean dolorosas o que no causen problemas de
estética por lo general no se tratan.
Para las lesiones de leves a moderadas hay disponibles varias terapias,
aunque las lesiones suelen reaparecer
después del tratamiento.
• Congelamiento con nitrógeno
líquido
• Cirugía localizada
• Tratamiento con radiación
• Inyecciones con medicamentos que combaten el cáncer
• Aplicación de un gel tópico como
Panretin
¿Quién está en riesgo del KS?
En los EEUU, los hombres que tienen
sexo con otros hombres tienen una
posibilidad 10 veces mayor de contraer el VHH8 que los otros. Además,
las personas que tienen sexo desprotegido y besos húmedos tienen un
INFOLÍNEA DE SALUD PARA EL VIH
Consideraciones especiales para las mujeres
Muchas menos mujeres desarrollan el KS
que los hombres: una proporción de 1 a 9.
El tratamiento para las mujeres con KS es el
mismo que para los hombres. Sin embargo,
tratar la enfermedad activa del KS en una
mujer embarazada puede plantear problemas especiales debido a los efectos secundarios de muchos de los medicamentos contra el cáncer. En este caso, el
tratamiento debe hacerse en colaboración con un especialista.
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HORA DEL PACÍFICO
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Para las lesiones de la piel más severas
o para la enfermedad localizada o que
se sospecha que está en los órganos
internos, pueden utilizarse medicamentos contra el cáncer para tratar
la totalidad del cuerpo, lo que se
llama un tratamiento sistémico. Entre
estos están Blenoxane (bleomycin),
DaunoXome (daunorubicin), Doxil
(doxorubicin), Oncovin (vincristine),
Taxol (paclitaxel), Velban (vinblastine) y VePesid (etoposide). El Doxil y
el DaunoXome vienen en forma liposomal, lo que quiere decir que vienen
contenidas en pequeñas burbujas de
grasa. Esto potencialmente ayuda a
que el medicamento dure más tiempo,
se desplace a las zonas donde más se
necesita y, posiblemente, a que se reduzcan los efectos secundarios.
El medicamento interferón-alfa
puede inhibir en parte el crecimiento
del KS pero es más útil cuando los
recuentos de CD4 están por encima
de 200. Algunos otros medicamentos
parecen ser activos contra el HHV8,
notablemente aquellos que son usados
para tratar la enfermedad del CMV
tales como el ganciclovir y el foscarnet. Sin embargo, debido a sus serios
efectos secundarios, no se suelen
utilizar para tratar el HHV8 o el KS.
Tampoco se utilizan medicamentos
como terapia de mantenimiento para
el KS, como se hace para otras enfer-
medades tales como la PCP o el MAC.
En este caso, la mejor manera de
mantener a raya al KS es por medio
de una terapia eficaz contra el VIH.
¿Qué sería bueno que le
preguntara a mi médico?
• ¿De qué síntomas debo informarle,
y cuándo debo hacerlo?
• ¿Ve usted casos de KS en su práctica
profesional? ¿Cuándo suelen presentarse?
• ¿Debo cambiar mi régimen puesto
que tengo algunas lesiones en la
piel?
• ¿Qué tipo de interacción entre los
medicamentos puede presentarse
con mis medicamentos para el VIH
y los medicamentos para tratar el KS?
• ¿Cómo se puede detectar si tengo
lesiones internas?
¿Dónde obtener tratamiento?
Los medicamentos utilizados para tratar el KS se pueden conseguir con receta médica. Algunos estados pueden
cubrir los medicamentos para el KS
a través de sus programas de ADAP.
Para ver si usted reúne los requisitos
y cuáles medicamentos están cubiertos, comuníquese con la oficina de
ADAP de su estado, el departamento
de salud, o la Office of AIDS. También
pude encontrar información a través
¿AFRONTANDO NUEVAS DECISIONES?
¿PREGUNTÁNDOTE CUÁL ES EL SIGUIENTE PASO A SEGUIR?
del AIDS Treatment Data Network en
el 1-800-734-7104, o visitando www.
atdn.org y haciendo clic en “Access
Project”. Las personas que carezcan de
cobertura para medicamentos algunas veces pueden obtener acceso a
ellos por medio de los programas de
asistencia a los pacientes de los fabricantes. Un buen recurso para esto es
www.rxassist.org, aunque usted debe
inscribirse para este servicio. Otro recurso en línea es www.pparx.org.
¿Qué dicen las investigaciones recientes?
Durante los últimos años, han venido
apareciendo más casos de KS en personas relativamente sanas con recuentos altos de CD4 y cargas virales bajas
o indetectables. La mayoría de estos
individuos son hombres, con una
edad promedio de 50 años y que han
vivido con el VIH un promedio de 17
años. La gran mayoría han estado en
una terapia eficaz contra el VIH y por lo
general han reportado síntomas leves.
Este tipo de KS parece ser benigno y para quienes no se han tratado
el KS, sus síntomas han permanecido
razonablemente estables. Aunque
persisten, los síntomas no parecen ser
agresivos, invasivos o letales. Los investigadores están advirtiendo que no
se haga un tratamiento muy agresivo
para el KS, y que más bien se siga la
táctica de espera vigilante con el fin
de evaluar continuamente cada caso
hasta que el tratamiento sea necesario.
Infolinea de Salud para el VIH: 1-800-822-7422 (gratis)
10a–4p, de lunes a viernes, hora del Pacífico
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