Tratamiento y Diagnóstico de las alteraciones del Movimiento

Tratamiento y Diagnóstico de las alteraciones del Movimiento

Tratamiento y Diagnóstico de
las alteraciones del Movimiento
- a través de STOTT PILATES® -
Pablo Vera Saura
Fisioterapeuta. Director AKROSTUDIO
Instructor Trainer Internacional STOTT PILATES
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VIVIR EN
GRAVEDAD
La función óptima requiere de
transferencias de cargas efectivas.
Requerimos por tanto:
• Estabilidad
• Movilidad
¡FUNCIONALIDAD!
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¿ QUÉ ES LA
FUNCIONALIDAD ?
Capacidad de reproducir patrones de
movimiento corporales que respeten
los principios de:
- estabilidad
- movimiento
- control motor y timing muscular
adecuado, asociado a un estado
emocional acorde.
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TEORÍA INTEGRAL DE LA FUNCIÓN
CIERRE FORMA
(“FORM CLOSURE”)
(Lee, Vleeming 1998)
CIERRE FUERZA
(“FORCE CLOSURE”)
FUNCIÓN
CONTROL MOTOR
FACTOR
EMOCIONAL
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CIERRE DE FORMA - “FORM CLOSURE”
Ligamentos
Huesos
Fibrocartílagos
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CIERRE DE FUERZA - “FORCE CLOSURE”
Músculos, Fascias
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CONTROL MOTOR
Timing Muscular
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FACTOR EMOCIONAL
El dolor: La experiencia que motiva (Diane Lee)
Dimensión
Sensorial
Dimensión
Cognitiva
Dolor
Dimensión
Emocional
Un mismo patrón doloroso para dos personas, puede ser diferente en experiencia y
conducta porque “manifiestan su dolor o enfermedad en función y como parte de lo que
son” (Jones & Rivett, 2004)
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Clasificación del Dolor:
Dolor Agudo (< 6 semanas) (SNPeriférico)
Dolor Crónico (> 6 semanas) (SNPeriférico)
Dolor
Dolor Agudo o Crónico (SNCentral)
El dolor agudo y/o crónico asociado al SNP, pueden mejorar o empeorar con el
movimiento. El relacionado con el SNCentral no mejora con nada.
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Dolor Agudo (SNP)
Para evitar la experiencia dolorosa, nuestro cuerpo busca estrategias compensatorias
que pueden terminar ocasionando otras condiciones y patologías:
ARTICULAR /
ÓSEA
Inflamación
Problema Capsular
Esguinces Ligamentos
Lesiones fibrocartílagos
Fracturas
Luxaciones
MIOFASCIAL
NEURAL
VISCERAL
Inflamación
Lesiones
intramusculares
Roturas o esguinces
musculares
Roturas fasciales
Contracturas
Inflamación
Atrapamientos
nerviosos
Parestesias
Lesiones del tronco
Lesiones de la raíz
nerviosa
Inflamación
Apendicitis
Cistitis
Pleuritis
Gastritis
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Tratamiento Dolor Agudo SNP (primeras 2-3 semanas)
•
Luchar contra el dolor y la inflamación.
Restaurar la anatomía del tejido lesionado (cirugía, movilización suave de tejidos y
ejercicios de rango de movimiento suaves).
•
Estar atentos a la aparición de estrategias de compensación tanto emocionales como
cognitivas, e intentar que desaparezcan rápidamente para que no se desarrollen nuevos
mecanismos de dolor.
•
Estar atentos a la aparición de estrategias de movimiento compensatorias y
tratarlas cuando sea adecuado.
•
Animar a los pacientes con conocimiento sobre su condición actual y actuar sobre el
dolor neurofisiológico incluyendo terapia de curación positiva a través de
pensamientos y acciones.
•
11
Tratamiento del Dolor Agudo SNP (3 - 6 semanas)
•
Rehabilitación en función del trabajo, deporte o necesidades de la persona.
Asegurarse de que las estrategias óptimas para la transferencia de cargas están
restablecidas.
•
•
Usar entrenamientos específicos sobre movimiento para facilitar estas estrategias.
Progresar sobre el acondicionamiento y fortalecimiento con ejercicios, según las
necesidades.
•
•
Deberíamos conseguir la recuperación completa de la función en 6 semanas
OBJETIVO: RECUPERACIÓN FUNCIONAL COMPLETA
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Dolor Crónico
NO MECÁNICO
Tratamiento
Médico
Inflamación (Local o sistémica)
Infección
MECÁNICO
Articular
(Fibrosis, artrosis, laxitud)
Miofascial
(Adhesiones, Roturas)
Metabólico
Psicológico (hormonal, estrés,
neuroendocrino...)
Asociado a una patología (cáncer,
enfermedades autoinmunes...)
Neural
(Control Motor Alterado, pérdida
de conducción nerviosa)
Visceral
(Pérdida de movilidad visceral,
incontinencia)
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Tratamiento del Dolor Crónico (SNP)
Identificar los sistemas que se encuentran en disfunción (equipo multidisciplinar) y
cuales son los que “dirigen” el mecanismo doloroso.
•
Proporcionar un programa completo que ayude a restaurar las estrategias óptimas
para la función y el rendimiento a través de:
•
Tratamientos del sistema específico en disfunción (articular, miofascial, neural,
visceral)
•
•
Reentramiento en el movimiento / estrategias posturales.
Educación neurofisiológica del dolor y pronta solución de pensamientos y
emociones que creen mal - adaptaciones, antes de que lleguen a convertirse en
un “conductor” adicional del mecanismo de dolor. (ansiedad, estrés, mal humor,
pensamiento negativo...). Esto podría derivar en un dolor crónico con dominancia
del Sistema Nervioso Central
•
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CLASIFICACIÓN MUSCULATURA SEGÚN LA
FUNCIÓN (Richardson, Hodges, Hides, 2004)
SISTEMA LOCAL
Controlan:
- Las superficies articulares,
- La postura
SISTEMA GLOBAL
- Generadores de movimiento.
- Responsables de transferencias de
cargas.
- Los movimientos finos.
- Musculatura anticipatoria.
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CLASIFICACIÓN MUSCULATURA SEGÚN LA
FUNCIÓN
ESTABILIZADOR LOCAL
ESTABILIZADOR GLOBAL
MOVILIZADOR GLOBAL
•!Muchas fibras “tipo I”
•!Profundos, cerca del eje de movimiento
•!Muchas fibras “tipo IIa”
•!Profundo o Superficial
•!Cruzan 1 articulación
•!Muchas fibras “tipo IIb”
•!Superficiales
•!Cruza múltiples articulaciones y tiene
múltiples funciones en cada una.
•!Fuerza tónica continua, ( debajo del 25%
contracción máxima voluntaria)
•!Baja frecuencia para su reclutamiento
•!Control de la zona neutral
•!Anticipadores
•!Respuesta con independencia de la
dirección de la carga
•!Muy propioceptivos
•!Se contraen mejor en neutral
•!Producción de fuerza fásica
•!Media frecuencia para reclutamiento
•!Control de los rangos hacia dentro y fuera
•!Primariamente, excéntrico o
desaceleradores
•!Músculos antigravitatorios o posturales.
•!Su actividad depende de la dirección de la
carga
•!Muy propioceptivos
•!Producción de fuerza fásica
•!Alta frecuencia para reclutamiento
•!Fuerza cambiante con la longitud
•!Primariamente concéntricos
•!Actividad depende de la dirección
•!Poco propioceptivos
•!Reclutados con bajas cargas, cadena
cinética cerrada y movimientos lentos
•!Disfunción: Inhibición en su reflejo,
disminución de la producción de fuerza,
reduce su resistencia, respuestas alteradas
en cargas, reclutamiento impropio
•!Causaría movimiento anormal y control en
un segmento
•!Reclutados con bajas cargas, cadena
cerrada, movimientos lentos y reto
propioceptivo
•!Disfunción: Disminución de producción de
fuerza, inhibición de los reflejos, patrones
alterados de reclutamiento
•!Provocaría problemas en varios segmentos
•!Reclutados con altas cargas, alta velocidad,
cadena abierta y alta coordinación
•!Disfunción: rigidez, sobre actividad,
espasmo pudiendo ser responsables de
estimularse antes bajas frecuencias
•!Causarían problemas a lo largo de varios
segmentos vertebrales adyacentes o a
niveles regionales.
•!Richardson C et al. Therapeutic Exercise for Lumbopelvic Stabilization; Second Edition, Churchill Livingstone, Edinburh 2004
•!Comerford M. course notes, 2003
•!Von Gavel G. Focus on Movement. Course notes 2001
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TEORÍA DEL APRENDIZAJE MOTOR
La musculatura nivel 1 se contrae de manera inconsciente entre 5 y 100 veces más
rápidamente que lo que se tarda en contraer de manera consciente
Reclutar los músculos correctos para una adecuada estabilización dependerá de las
guías así como de la elección en los ejercicios.
Por ello, la teoría del Aprendizaje Motor sugiere que hay 4 etapas de adquisición de
habilidades:
No consciencia uso
ms. estabilizadora
Integración ms. estabilizadora en
actividades funcinonales
Consciencia de no uso de
ms estabilizadora
Consciencia de uso de
ms. estabilizadora
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GIVES & RESTRICTIONS
GIVE
(Hipermovilidad)
RESTRICTION
(Hipomovilidad)
Estabiliza el “give” y mueve la “restriccion”
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NUESTRO OBJETIVO
UN CUERPO ESTABLE Y FUNCIONAL
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TRATAMIENTO A TRAVÉS DEL MOVIMIENTO
INTEGRACIÓN DE PILATES EN EL TRATAMIENTO
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EL CREADOR:
JOSEPH H.
PILATES
(1883 - 1967)
- Llamó a su técnica “contrología”
- Diseñó más de 500 ejercicios
- Relación cuerpo - mente en el
ejercicio.
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LA EVOLUCIÓN:
STOTT PILATES
“Una aproximación
contemporánea”
- Método creado por Moira y Lindsay
Merrithew
- Moira estudió Pilates Tradicional, pero se
lesionó.
- Reevaluó los ejercicios de Pilates junto a
fisioterapeutas, médicos creando esta forma
de trabajo.
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Diferencias STOTT PILATES vs Tradicional
Se asienta y actualiza sobre estudios clínicos modernos. Aproximación
contemporánea en función de los últimos estudios en biomecánica.
•
•
División de ejercicios en varios niveles para permitir una progresión.
•
Respiración en relación con el movimiento natural de la columna.
Trabajo deseado sobre zonas neutrales, con el objetivo de ayudar al
reclutamiento de la musculatura estabilizadora local.
•
•
Incluye conceptos como “Estabilidad Dinámica” vs “Rigidez”
•
Se respetan las curvas naturales y fisiológicas del cuerpo.
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PRINCIPIOS BÁSICOS DE STOTT PILATES
Colección de principios biomecánicos que sirven como herramienta de
valoración y tratamiento.
•
Sistema para que los clientes aprendan y desarrollen una buena postura
y su consciencia.
•
•
Deberán trabajar todos a la vez:
1.- RESPIRACIÓN
2.- POSICIÓN DE LA REGIÓN LUMBOPÉLVICA
3.- POSICIÓN CAJA TORÁCICA
4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR
5.- POSICIÓN Y ESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL
24
1.- RESPIRACIÓN (localización y trabajo)
•
Respiración 3D, localizada en la parte inferior de la caja torácica)
•
Se trata de una herramienta de movilización más.
25
1.- RESPIRACIÓN (musculatura asociada)
Transverso Abdominal
Multífidos
Suelo Pélvico
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2.- POSICIÓN REGIÓN LUMBOPÉLVICA
•
Neutral
Imprint
Teórica (Kendall) EIAS - Pubis
Práctica - Zona donde no
existe soporte de estructuras
oseo ligamentosas, donde la
ms debe activarse para
estabilizar
•
- Posición de seguridad
- Implica contracción oblicuos
- Suave flexión lumbar y Retroversión Pélvica
DEBE EXISTIR UNA BUENA DISOCIACIÓN MMII Y PELVIS
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3.- POSICIÓN CAJA TORÁCICA
Considerar a la caja torácica como
una entidad de 3D.
•
Debe haber movilidad tanto para la
respiración como durante los
movimientos.
•
Debe mantener una buena alineación
respecto a Pelvis y C. Cervical.
•
28
4.- MOVILIDAD Y ESTABILIDAD ESCAPULAR
Gran importancia de la posición
neutral de la escápula y de la cabeza
humeral.
•
EVITAR SOBRE-ESTABILIZACIÓN
(muy común) pues crea patrones de
movimiento patológicos.
•
RITMO ESCAPULO-HUMERAL
adecuado (movimiento entre art.
glenohumeral y la escápula)
•
Debe haber movimiento y estabilidad
(estabilidad dinámica)
•
29
5.- POSICIÓN COLUMNA CERVICAL
Gran importancia de la posición
neutral. (Ejemplo: la postura de cabeza
adelantada coloca a los estabilizadores
locales en disfunción, facilitando el uso
de ECM, causando compresión
articular)
•
Importancia de la musculatura
profunda antes de movilidad de flexión
y extensión del resto de la columna.
•
•
Flexión y Extensión Cráneo Cervical.
30
POSIBLE GUÍA DE PROGRAMACIÓN
Incrementar
activación Ms. Local
Reducir sobre
activación Ms.Global
Mejorar conocimiento
habilidad motora
Integrar dichas habilidades en tareas
funcionales
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EJEMPLO CASO PRÁCTICO:
PEDRO, 45 años. LUMBALGIAS DE REPETICIÓN generalizada durante los últimos 5
años. Lleva 3 años acudiendo a fisioterapia. Experimenta mejoría, pero el dolor vuelve a
aparecer a las 2 semanas de nuevo.
•
A la palpación se evidencia inhibición de los multifidos (fibras profundas) del lado
derecho entre L3 y L5. Se realiza ejercicio en supino con ABD cadera y se evidencia
una pobre disociación cadera, y una inestabilidad rotacional pélvica.(análisis dinámico).
Pelvis posteriorizada e isquiotibiales facilitados)
•
•
Objetivos:
1. Trabajar desde una posición de mínima carga para la zona y lo más neutral
posible.
2. Trabajo de estimulación contracción MF lado inhibido. (Guías tactiles, verbales...).
Debemos hacer consciente el trabajo.
3. Iremos progresando a actividades más funcionales con mayor carga donde la
persona experimente sobre todo el dolor.
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REFERENCIAS:
1. Comerford M, Course notes, 2003
2. Donatelli R, Wooden J. Orthopedic Physical Therapy, 3rd ed. Churchill Livingston, Philadelphia, 2001
3. Hunter J, Mackin E, Callahan A: Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity,
ed 5, St Louis, Mosby, 2002
4. Jull, G: The Cervical Spine. Course Notes 2006
5. Lee, Diane: The pelvic Girdle, Third Ed. Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004
6. Levangie PK, Norkin CC. Joint Structure and Function. A Comprehensive Analysis, 4th ed. FA Davis Company.
Philadelphia, 2005
7. Magee, David: Orthopedic Physical Therapy, Fourth Ed. Philadelphia, Saunders, 2002
8. Myers, T: Anatomy Trains- Myofascial Meridians for Manual and Movement therapists. Edinburgh,
Churchill Livingston, 2001
9. Richardson C, Hodges P, Hides J: Therapeutic Exercise For Lumbopelvic Stabilization: Motor Control
Approach
to the Treatment and Prevention of Low Back Pain, 2nd edition, Edinburgh, Churchill Livingstone, 2004
10. Sahrmann, S: Diagnosis and treatment of Movement Impairment syndromes. St Louis, Mosby. Inc, 2002
11. STOTT PILATES° Injuries and Special Populations Course Manual, Merrithew Corporation
12. Vleeming A et al: Movement, Stability and Low Back Pain- The Essential Role of the Pelvis 2nd edition,
at press, 2006
13.vonGavel, Greta: Focus on Movement. Course Manual 2001
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MUCHAS GRACIAS
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