DIVERTICULITIS DERECHA PERFORADA EN PACIENTE DE 17

DIVERTICULITIS DERECHA PERFORADA EN PACIENTE DE 17 AÑOS.
MANEJO CONSERVADOR
Drs. C. Heine1, R. Subiabre1, G. Bascur1, S. Hott1, L. Remolina2. M. Pabón2,
E. Melkonian1.
Servicio de Cirugía, Unidad de Coloproctología, Hospital del Salvador –
Campus Oriente Universidad de Chile1. Servicio de Radiología Hospital del
Salvador – USACH2.
Introducción: La diverticulitis aguda del ciego y del colon ascendente es una
patología poco común. Más aún si ocurre en pacientes jóvenes ya que la
frecuencia de la enfermedad diverticular se incrementa con la edad. En estos
pacientes, el diagnóstico puede ser difícil ya que el cuadro clínico puede ser
similar a otros cuadros abdominales más frecuentes como apendicitis o patología
ginecológica. El tratamiento conservador ha demostrado ser útil en el manejo de
estos pacientes.
Objetivo: Dar a conocer el cuadro clínico y los resultados clínicos y de imágenes
del tratamiento conservador de una diverticulitis aguda perforada en una paciente
menor de 20 años.
Paciente y Cuadro Clínico: Paciente de 17 años, sin antecedentes mórbidos
previos. Consulta en urgencias por cuadro de 72 horas de evolución de dolor
abdominal de inicio súbito en flanco derecho asociado a vómitos y fiebre hasta
38o. Al examen físico destaca To: 38.3o, FC: 131 lpm y a la palpación un
abdomen depresible, con resistencia muscular aumentada en hemiabdomen
(signo de blumberg negativo). Exámenes de laboratorio destaca leucocitosis de
16.700 y PCR: 69.2. Resto dentro de límites normales. Ante la duda de cuadro
apendicular, se realiza ecografía abdominal que no muestra alteraciones
significativas ni líquido libre intraabdominal. La Tomografía de abdomen y
pelvis con contraste muestra divertículos en la porción proximal del colon
ascendente y un engrosamiento parietal que alcanza los 9 mm, asociado a
aumento de la densidad de la grasa pericolónica, algunas burbujas aéreas
extraluminales y adenopatías ileocecales (la mayor: 11 mm). La valvula ileocecal
y el apéndice son normales. Se hospitaliza con el diagnóstico de diverticulitis
aguda derecha perforada. Se decide manejo conservador con reposo intestinal,
analgesia y antibióticos endovenosos (Ceftriaxona - Metronidazol) con buena
respuesta clínica, disminución del dolor y buena tolerancia a la alimentación oral
progresiva. A las 72 horas, se solicita nueva Tomografía de control evidenció
disminución del engrosamiento parietal del colon ascendente, menor compromiso
de la grasa pericolónica y también disminución de las burbujas y del tamaño de
las adenopatías. Completó 10 días de antibióticos endovenosos con buena
respuesta clínica y de normalización de los parámeros inflamatorios por lo que se
indica el alta quirúrgica quedando en seguimiento en el policlínico de
Coloproctología.
Comentarios: En casos de diverticulitis derecha perforada en pacientes jóvenes,
el tratamiento conservador también ha demostrado ser una buena alternativa de
tratamiento. El seguimiento en estos pacientes es importante para detectar nuevos
episodios futuros.