Emergencias Dermatológicas

Emergencias Dermatológicas
Pablo Aguilera F
P. Universidad Católica de Chile
12/07/2013
Posibles presentaciones
• Presentaciones habituales y comunes
• Presentaciones poco frecuentes y fatales
No se nos pueden pasar
• Raros
• Presentación Infrecuente.
•
•
•
•
SSJ
NET
SPE
Meningococcemia
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Poison Ivy
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3
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Petequias / Purpura
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Petechiae / Purpura
• No palpable- superficial, thrombocytopenia
• Palpable - deep, vasculitis
• Petequias < 3mm; purpura > 3mm
• Drugs, vasculitis, infections
• Tratamiento: antibioticos, esteroides,
plasmapheresis (depends on etiology)
Paciente de 25 años previamente sano, es
llevado al servicio de urgencia por que
familiares lo notan desorientado. En la
admisión el paciente luce pálido, mal aspecto
general. FC: 110 lat/min, PA: 120/80 mmHg,
Temp: 39 °C, SpO2 95% ambiental.
En la piel destacan equimosis y petequias en
piernas y dorso. En sus exámenes destaca:
Hcto: 20% Hb: 6,5 g/dL, Plaquetas: 60.000/
mm3, en el frotis se visualizan eritrocitos
dismórficos y esquistocitos. BUN: 60 mg/dL,
Creatininemia: 3 mg/dL, LDH: 1.500 U/L.
Diagnósticos
El diagnóstico más probable es:
A.
B.
C.
D.
Púrpura trombocitopénico trombótico
Púrpura trombocitopénico idiopático
Crisis lúpica aguda
Vasculitis de Wegener
• La terapia más apropiada para el paciente
anterior sería:
A. Hospitalizar en la UCI, iniciar antibióticos
sistémicos, resucitación con volumen agresivo,
transfusión de GR y plaquetas, hemodiálisis de
urgencia.
B. Trasladar a UCI e iniciar pulsos de
metilprednisolona.
C. Contactar a hematólogo de turno, trasladar a
UCI e iniciar plasmaféresis de urgencia.
D. Administrar inmunoglobulina humana EV y
Lesiones habituales a recordar
Primarias
Secundarias
Clave
• Banderas rojas.
• Signos Vitales
• Manifestaciones cutáneas de otras
enfermedades.
Historia
• ¿Cuando apareció?. Velocidad de
Instalación?.
• Cambios de características en el tiempo.
• ¿Cómo has sido la progresión?
• ¿Pruriginosa?
• Viajes recientes.
• Historia Médica
• Profesión
• Fármacos
• Lesion:
Eritema multiforme
• Mayor
• Menor
•
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•
ES OTRA PATOLOGIA ≠ SEJ Y NET
Etiologia
Evolución
Tratamiento.
Steven´s Johnson
•
•
•
•
Bronquitis
Estomatitis
Conjuntivitis pseudomembranas
Rash
DRESS
• Drug
reaction
with
eosinophili
a and
systemic
symptoms
Caso habitual
• Paciente 45 años, SANO
• MC: Cefalea, fiebre hasta 40, calofrios,
mialgias, odinofagia.
• SV: FC 120 Temp: 38 grados FR: 25 x min
• Al examen:
– Vigil, CLOTE, se ve algo comprometido.
– Faringe congestiva, resto normal
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Med-Challenger • EM
Meningococcemia
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Diplocco Gram (-)
Flu like- Rash
Petequias 1- 2 mm → equimosis
Mal pronostico si: petequias, hipotension,T> 40°
C, disminución de plaquetas, sin meningismo ni
leukocitosis
Waterhouse - Friderichsen syndrome
shock, petechiae, adrenal infarction
• Rifampicina, cipro para profilaxis
• Diagnostico: CSF, blood, antigen
• Tto: PCN, chloramphenicol.
Shock Tóxico
Placa Liveloide
Fasceitis Necrotizante
En suma
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Que no se le pase…
Eritema Multiforme
Sindrome de Stevens Johnson
Meningococcemia
Penfigos
Fasceitis necrotizante
Reacciones a Drogas.