Heridas a los tejidos suaves

Capítulo 27
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Heridas a los tejidos suaves
PALABRA DE LA CALLE
–Una adolescente me acercó y dijo –Me recuerdo de Usted–. Después de un minuto, me acordé de ella
como una niña de 5 años quien tuvo una laceración de buen tamaño al frente de la cabeza. No me parecía
extraordinario en el tiempo, no había esfuerzo o habilidad especial requerido para proveer al cuidado. Pero
ella dijo que siempre se acordaba claramente que fui muy amable con ella. Supongo que lo que
encontremos en el escenario puede ser de no gran cosa para nosotros, pero es probablemente el día peor en
la vida de nuestra paciente– y no hay que hacer mucho para ser la cosa mejor que pasa a la gente en su peor
día.
WILL CHAPLEAU
CONCEPTOS CENTRALES
Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo:
Cuidado de emergencia para quemaduras, amputaciones, lesiones al pecho y abdomen, objetos
estacados y ambas lesiones abiertas y cerradas al tejido suave
Cómo reconocer y tratar a los tipos de quemaduras diferentes y heridas eléctricas
Cómo se venda y envuelven las lesiones
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OBJECTIVOS DOT
CONOCIMIENTO Y ACTITUD
5-2.1
5-2.2
5-2.3
5-2.4
5-2.5
5-2.6
5-2.7
5-2.8
5-2.9
5-2.10
5-2.11
5-2.12
5-2.13
Diga las funciones principales de la piel. (página 593)
Haga una lista de las capas de la piel. (páginas 593-594)
Estabiliza la relación entre aislamiento de sustancias del cuerpo (BSI) y las heridas al tejido suave.
(páginas 596, 600, 627)
Diga los tipos de heridas cerradas de tejido suave. (páginas 594-596)
Describe el cuidado médico de emergencia del paciente con una herida cerrada del tejido suave.
(página 596)
Diga los tipos de heridas abiertas al tejido suave. (páginas 596-600)
Describe el cuidado médico de emergencia del paciente con una herida abierta del tejido suave.
(página 600)
Discute las consideraciones del cuidado médico de emergencia de un paciente con una herida
penetrando al pecho. (páginas 606, 608, 610-611)
Discute las consideraciones del cuidado médico de emergencia del paciente con una herida abierta
del abdomen. (páginas 611-613) (Vistazo 27-2, página 614)
Diferencia al cuidado de una herida abierta al pecho de una herida abierta del abdomen. (páginas
608, 612-613)
Haga una lista de las clasificaciones de quemaduras. (página 615)
Define a la quemadura superficial. (página 615)
Haga una lista de las características de una quemadura superficial. (páginas 615, 620)
5-2.14
5-2.15
5-2.16
5-2.17
5-2.18
5-2.19
5-2.20
5-2.21
5-2.22
5-2.23
5-2.24
5-2.25
5-2.26
5-2.27
5-2.28
5-2.29
Define a la quemadura de moderada. (página 615)
Haga una lista de las características de una quemadura moderada. (páginas 615, 620)
Define a la quemadura profunda. (página 615)
Haga una lista de las características de una quemadura profunda. (páginas 615, 620)
Describe el cuidado médico de emergencia de un paciente con una quemadura superficial.
(páginas 620-622)
Describe el cuidado médico de emergencia de un paciente con una quemadura moderada. (páginas
620-622)
Describe el cuidado médico de emergencia de un paciente con una quemadura profunda. (páginas
620-622)
Haga una lista de las funciones de vendas y vendajes. (páginas 615, 620)
Describe el propósito de un vendaje. (página 625)
Describe los pasos de aplicar un vendaje de presión. (página 625)
Estabiliza la relación entre mantenimiento de la vía de aire y el paciente con herida al pecho,
quemaduras y heridas desafilados y penetrados. (páginas596, 600, 601, 603-604, 606, 608, 610,
612, 613, 616, 619, 620, 623, 624)
Describe los efectos de vendajes, tablillas y torniquetes mal aplicados. (páginas 625, 627-628) (
Tablillas de aire y torniquetes fueron discutidos en el capítulo 26. Tablillas serán discutidas en el
capítulo 28.)
Describe el cuidado médico de emergencia para un paciente con una lesión estacada. (páginas
602-604)
Describe el cuidado médico de emergencia para un paciente con una amputación. (página 605)
Describe el cuidado de emergencia para una quemadura química. (páginas 621-622)
Describe el cuidado de emergencia para una quemadura eléctrica. (páginas 623-624)
HABILIDADES
5-2.30
5-2.31
5-2.32
5-2.33
5-2.34
5-2.35
5-2.36
5-2.37
5-2.38
5-2.39
5-2.40
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para heridas cerradas y abiertas del
tejido suave.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una herida abierta
del pecho.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una herida abierta
abdominal.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con un objeto
estacado.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una amputación.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para una parte del cuerpo amputada.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con quemaduras
superficiales.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con quemaduras
moderadas.
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con quemaduras
profundas
Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencias para un paciente con una quemadura
química.
Demuestra cómo completar un reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con heridas a
los tejidos suaves.
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‘EMT-Bs’ son llamados frecuentemente para tratar con heridas a los tejidos suaves del cuerpo. Estas
heridas pueden oscilar de unos rasguños y moretones menores a heridas amenazantes a la vida del pecho o,
abdomen. Es la responsabilidad del ‘EMT-B’ de identificar y tratar cada una de estas heridas con habilidad
y profesionalismo. Muchas heridas a los tejidos suaves con lesiones abiertas pueden causar al paciente a
sentirse disgustado. Su cuidado emocional al paciente y comportamiento significará mucho. Sobre todo, la
evaluación y cuidado del paciente con una herida de tejido suave sería una parte estimulante de sus
responsabilidades como un ‘EMT-B’.
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TEJIDOS SUAVES
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HERIDAS CERRADAS
TIPOS DE HERIDAS CERRADAS
página 596
HERIDAS ABIERTAS
TIPOS DE HERIDAS ABIERTAS
ABRASIONES
página 597
LACERACIONES
PUNCIONES
página 598
AVULSIONES
página 599
AMPUTACIONES
página 600
HERIDAS DE APLASTE
CUIDADO DE EMERGENCIA PARA HERIDAS ABIERTAS
página 601
TRATANDO TIPOS ESPECÍFICOS DE HERIDAS ABIERTAS
TRATANDO ABRASIONES Y LACERACIONES
TRATANDO HERIDAS DE PUNCIONES
página 602
TRATANDO HERIDAS DE OBJETOS ESTACADOS
página 603
OBJETO ESTACADO EN EL CACHETE
página 604
HERIDA DE PUNCIÓN O OBJETO ESTACADO EN EL OJO
página 605
TRATANDO AVULSIONES
TRATANDO AMPUTACIONES
HERIDAS AL CUELLO
página 606
HERIDAS AL PECHO
página 610
VENDAS OCLUSIVAS Y DE UNA VÁLVULA ALETEADA
página 611
HERIDAS ABDOMINALES
página 613
QUEMADURAS
CLASIFICANDO A LAS QUEMADURAS POR AGENTE Y FUENTE
página 615
CLASIFICANDO A LAS QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD
página 616
DETERMINANDO A LA SEVEREDAD DE LAS QUEMADURAS
página 618
CLASIFICANDO A LAS QUEMADURAS POR SEVEREDAD
página 619
TRATANDO A LOS TIPOS ESPECIFICOS DE QUEMADURAS Y
HERIDAS ELÉCTRICAS
página 622
HERIDAS ELÉCTRICAS
página 625
VENDANDO CON VENDAS Y VENDAJES
página 629
RESUMEN
Llamadas del ‘EMT-B’ para heridas a los tejidos suaves del cuerpo son comunes. Heridas a los tejidos
suaves pueden ser cerradas (interna, sin camino hacia fuera) o abiertas. (Una herida en cual la piel está
interrumpida, dejando el tejido por debajo a verse expuesto.) Una herida abierta del pecho o abdomen es
considerada de ser una que no sola se penetra a la piel pero la pared del pecho o abdomen para verse
expuestos los órganos internos. Heridas cerradas incluyen contusiones (moretes), hematomas y heridas de
aplaste. Heridas abiertas incluyen abrasiones, laceraciones, pinchazos, avulsiones, amputaciones y heridas
de aplaste. Heridas abiertas del cuello, pecho y abdominales son amenazantes a la vida.
Para heridas abiertas, verse expuesto la herida, controlar el sangrado y prevenir a la contaminación
adicional. Por una herida abierta del cuello, pecho o abdominal aplica una venda oclusiva. Para ambos
heridas abiertas y cerradas, toma precauciones apropiados de ‘BSI’, anote el mecanismo de la herida,
administra oxígeno de alta concentración por medio de una máscara de evitar la reinhalación, tratar para
choque y transporte.
Severidad de una quemadura es determinada por consideración de la fuente de la quemadura, regiones
del cuerpo quemados, profundidad de la quemadura (superficial, moderada o profunda), extensión de la
quemadura (por regla de nueves o regla de la palma), edad del paciente( niños menores de 5 y adultos de la
edad más de 55 reaccionan más severos) y otras enfermedades o heridas del paciente. El cuidado para las
quemaduras se incluye parando al proceso de quemadura (agua por una quemadura termal, limpiando
químicos), cubriendo una quemadura termal con una venda estéril seca, irrigando una quemadura química
con agua estéril, protección de la vía de aire, administracion de oxigeno, tratamiento para choque, y
transporte.
Para tratamiento de heridas eléctricas, hay que asegurar que usted y el paciente están en una zona segura
lejos del contacto posible con fuentes eléctricas. Proteja a la vía de aire, respiraciones y circulación. Sea
preparado para cuidar al paro respiratorio o cardíaco. Trata por choque, cuidar a las quemaduras y
transporte.
TERMINOS ESENCIALES
Abrasión una arañazo o rasguño.
Embolia de aire
una burbuja de aire en flujo sanguino..
Amputación la separación por cirugía o cortado traumático de una parte del cuerpo, usualmente una
extremidad.
Avulsión rasgando o sacando un pedazo o colgajo de la piel u otro tejido suave. Se puede ser utilizado
este termino por un ojo sacado de la orbita o un diente sacado de su alveolo.
Vendaje
cualquier material usado para mantener a una venda en su lugar.
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Herida cerrada una herida interna sin tener camino de afuera.
Contusión un morete.
Herida de aplaste una herida causada cuando una fuerza está transmitida del exterior del cuerpo a las
estructuras internas. Huesos pueden ser quebrados, músculos, nervios y tejidos dañados y órganos internos
herniadas, causando sangrado interno.
Dermis la segunda capa de la piel encontrada debajo de la epidermis. Es rica en vasos sanguinos y
nervios.
Venda cualquier material(preferentemente estéril) usado para tapar a la herida para controlar al sangrado
y ayudar prevenir contaminación adicional.
Epidermis la capa afuera de la piel.
Evisceración un intestino u otro órgano interno sobresaliendo por una herida en el abdomen.
Quemadura profunda una quemadura en cual todas las capas de la piel están dañadas. Hay áreas que
están carbonizados negros o áreas que están blancos y secos usualmente. También llamado quemadura de
tercer grado.
Hematoma una hinchazón causado por la colección de sangre por debajo de la piel o en tejidos dañados
como resultado de un vaso sanguino herido o quebrado.
Laceración
una cortada.
Venda oclusiva
cualquier venda que se forma un sello hermético.
Herida abierta una herida en la cual la piel esta interrumpida, esposando al tejido por debajo.
Quemadura moderada una quemadura en cual la epidermis(primera capa de la piel) está quemado
completamente y la dermis (segunda capa de la piel) es dañada. Quemaduras de este tipo causan
enrojecimiento, ampollando, y apariencia moteada. También llamado una quemadura se segundo grado.
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Venda de presión
una venda aplicada apretada para controlar el sangrado.
Herida de punción una herida que se tira por la piel y se destruye los tejidos por debajo. Una herida de
punción penetrante puede ser poco profunda o honda. Una herida de punción perforante tiene ambos
heridas de entrada y salida.
Regla de nueves un método para estimación la extensión de una quemadura. Por un adulto, cada una de
las áreas siguientes se representa al 9% de la superficie del cuerpo: la cabeza y cuello, cada extremidad
superior, el pecho, el abdomen, la espalda superior, la espalda inferior y nalgas, el frente de cada
extremidad inferior y el posterior de cada extremidad inferior. El 1% que se queda es asignado a la región
genital. Por un infante o niño los porcentajes están modificados para que 18% esta asignado a la cabeza y
14% a cada extremidad inferior.
Regla de la palma un método para estimación la extensión de una quemadura. La palma de la mano del
paciente, la cual es igual a 1% de la superficie área del cuerpo, está comparado con el tamaño de la
quemadura del paciente para estimar a su tamaño.
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Capas subcutáneas
las capas de grasa y tejidos suaves encontrados por debajo de la dermis.
Herida vacío de pecho una herida abierta del pecho en cual está causando un vacío dentro de la cavidad
del pecho.
Quemadura superficial una quemadura involucrando solamente la epidermis, la capa hacia fuera de la
piel. Está caracterizada por teñido rojo de la piel y tal vez algun hinchazón. Un ejemplo es una quemadura
del sol.
Venda universal
una venda de bulto.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Nombra los tres tipos de heridas cerradas al tejido suave. (páginas 594-596)
Nombra los cuarto tipos de heridas abiertas al tejido suave. (páginas 596-600)
Describe el cuidado por una herida abierta al pecho. (páginas 606, 608, 610-611)
Describe el cuidado por un objeto estacada en el ojo. (página 604)
Explica cuando se quitará un objeto estacada en el cachete y cuando, en vez de quitarlo, lo
estabilizará al objeto estacada en el cachete. (páginas 603-604)
Describe las tres clasificaciones de las quemaduras. (página 615)
Haga la diferencia entre una venda y una vendaje. (página 625)
Haga una lista de las calidades y propósito de un vendaje efectivo. ¿Cómo puede saber si el
vendaje está aplicado inadecuadamente? (páginas 625, 627-628)
PENSAMIENTO CRITICO
Usted ha estado cuidando a un paciente quien se tiró así mismo en el pecho con una pistola de clavos.
Usted aplicó una venda oclusiva alrededor de la herida. El paciente un de repente está deteriorando en
este momento. Tiene dificultad respiratorio extremo y su color ha empeorado. Los sonidos de la
respiración se han hecho casi totalmente ausentes del lado con el clavo estacado. ¿Qué complicación
puede sospechar de causar su condición de empeora? ¿Cómo puede corregirla?
Pensando y Juntando
Piensa en el capítulo 2, El bienestar del ‘EMT-Básico’ mientras que considera la pregunta siguiente:
¿Cuáles precauciones de ‘BSI’ son requeridas para las llamadas siguientes?
a. Una persona agitada con una laceración del labio y falta de dientes
b. Una cortada pequeña a la mano izquierda, rezumando sangre
c. Una laceración al antebrazo con sangre de color rojo vivo saliendo a chorros
Piensa en el capítulo 1, Introducción al cuidado médico de emergencia, y la discusión de centros de
trauma y otros centros especializado en –Componentes del sistema de ‘EMS’– mientras que considera la
pregunta siguiente:
¿A cuáles centros especializados deben de ser transportados los pacientes siguientes (sí, el centro está
disponible en su región):
a.
b.
c.
d.
Un paciente con un pulmón colapsado
Un paciente con quemaduras moderadas sobre 35% de su cuerpo
Un paciente sospecha de trauma y sangrado interno
Un paciente con amputación de la mano
página 631
Escenarios de la calle
Ya de tarde el domingo usted responde al ‘#4 Mountain View Apartments’. Usted y su compañera están
encontrados con el gerente y la guardia de seguridad, quienes les llevan a ‘Mary’, una mujer de 42 años
sentada en una silla en la oficina del gerente con una toalla gruesa envuelva a su antebrazo derecho.
Precauciones de ‘BSI’ están en su lugar. –Hola, mi nombre es ‘Jim Morrow’– usted dice– y yo estoy con
el servicio de la ambulancia. ¿Qué le pasó? – Usted se nota un sendero de manchas de sangre en el piso
llegando a una puerta de afuera.–
–Me quede sin llave de mi apartamento. Entonces, envolví mi chamarra alrededor de mi brazo y quebré la
ventana de vidrio arriba de la pileta de mi cocina. Yo pensé que mi abrigo me daría protección– ella le
dice–pero estaba equivocada.
Preguntas para escenario de la calle
1.
2.
3.
¿Qué es su impresión general de esta paciente?
¿Qué prioridad le asignara a ella?
¿Cuáles intervenciones son apropiadas en este tiempo?
Su impresión es de una paciente, mujer alerta, agarrando una toalla saturada con sangre a su antebrazo
derecho. Evaluación inicial se muestra que su vía de aire está abierta y clara, respiraciones normales y un
pulso regular en su muñeca derecha. Usted le asigna una prioridad baja de transporte.
Usted pide a Norma, su compañera, de ir al apartamento de ‘Mary’ acompañado por la guardia de
seguridad para ver si puede aprender más sobre el mecanismo de la herida. Por mientras, usted se observa
que el sangrado está controlado y se empieza con el examen físico y examen enfocado. Cuidadosamente le
quita a la toalla y le nota que no hay sangrado activo de la laceración profunda y lisa con músculo y tendón
visible. Usted aplica una venda a la herida.
No hay otras heridas o problemas médicos presentes. Sin embargo, usted le nota un olor de alcohol en el
aliento de ‘Mary’. – ¿Ha tenido algo de alcohol durante el día de hoy? – usted pregunta.
–Si, tomé dos cervezas hace unas tres horas. ¡Es todo!– se exclama. Sin embargo, usted figura con el
olor de su aliento, debe ser que tomó más que dos cervezas. Enfocando en su brazo derecho, se encuentra
que el pulso todavia está presente en la extremidad. También ella puede sentir su dedo cuando le toca en la
palma de la mano. Sin embargo, cuando le pide de mover sus dedos, el dedo anular y meñique permanecen
sin moverse. También le dice que le duele al mover sus dedos. Norma se regresa y le dice que hay un
charco de sangre en el patio de ‘Mary’.
Preguntas para escenario de la calle
4. ¿Se cambiaría la prioridad del transporte para este paciente debido a lo que se sabe ahora? ¿Por
qué sí o, por qué no?
5. ¿Cuáles intervenciones son apropiadas para esta paciente?
Mientras de continuar con la historia del paciente, Norma se obtiene a los signos vitales. Usted aprende
que Mary está tomando una medicación del tiroides y un anticoagulante de la sangre por una condición
médica. Usted le pregunta cuando fue la última vez que tuvo la vacuna de tétano. Le dice que no se
recuerda.
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Norma le informa que el pulso de ‘Mary’ es igual de ambos lados a un paso de 128 y regular; su presión
de sangre 156/94; sus respiraciones son 24 y no fatigosas: las pupilas son iguales y reaccionan a la luz, y su
piel caliente y seca y de color normal.
Usted contacta a la dirección médica, preocupado por falta de movimiento de su extremidad afectado. El
doctor le dice que se debe estabilizar el brazo de ‘Mary’ con un cabestrillo.
Usted aplica un cabestrillo, toma los signos vitales de nuevo y no se encuentran cambios adicionales.
Reevaluando el pulso, función motor y sensación, usted se encuentra que todavía ‘Mary’ no puede mover el
cuarto y quinto dígitos de su mano derecha. Usted le pone a la camilla, la sube a la ambulancia y transporta
a la institución más cercana, controlando su condición durante el paseo de 15 minutos. Usted encuentra
que no hay cambios significantes ocurriendo.