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TRATAMIENTO ARTROSCOPICO
DE LAS LESIONES DEPORTIVAS
DEL TOBILLO
Dr. Enrique Gastaldi Orquín
Servicio Traumatología Deportiva
“Clínica Gastaldi”
VALENCIA
Esguince tobillo
lesión frecuente
Lesiones de tobillo
23 %
Gerber,1998
Mecanismo lesión
TRAUMATICO
SOBREUSO
- Partes BLANDAS
Ligamentos
Cápsula
Sinovial
- Estructuras
OSEAS
Partes BLANDAS
Ligamentos
Cápsula
Sinovial
- Estructuras
OSEAS
LESIONES OSTEO-CONDRALES
IMPINGEMENT OSEO
IMPINGEMENT PARTES BLANDAS
LESIONES
OSTEOCONDRALES
LOC LATERALES (43%):
- Causa traumática
- NO cicatrizan
- Sintomáticas
- Evolucionan hacia artritis
- Deben ser operadas
( Roden y cols, 1953 )
Caso: Varón. 16 años. Baloncesto
Inicial
1 mes
LOC MEDIALES (57%):
-
Causa no traumática
Asintomáticas o Poco
No evolucionan artritis
No cirugía,
excepto cuerpo libre
( Roden y cols, 1953)
DIAGNOSTICO:
- Esguince de tobillo con dolor
persistente, sospechar una LOC
- Tumefacción, sinovitis, fallos,
bloqueo, realizar RX
- TAC: localización y tamaño
- RNM: estadío de la lesión
TRATAMIENTO OPERATORIO:
Artroscopia / Artrotomía
“Una artrotomía bien hecha es
preferible a una mala artroscopia”
Colocación
y
montaje
Portales
Exploración artroscópica
TRATAMIENTO:
- Pequeños fragmentos, o sueltos:
Escisión y perforaciones
(87% buenos resultados)
Movilidad
libre
Carga asistida
6 ss
Casuística 1996-2004
134 artroscopias de tobillo
24 LOC tobillo
24 casos de LOC
18 varones / 6 mujeres
Edad media 25 años
16 mediales
8 laterales
Localización MEDIAL-POSTERIOR
Dificultad técnica
Tracción
Procedimiento de Flick y Gould
IMPINGEMENT ANTERIOR
Y
ANTERO-EXTERNO
Anterior tibiotalar impingement
ATI
“atrapamiento de tejido blando u
óseo entre la tibia y el astrágalo
durante la dorsi-flexión del tobillo”
Impingement
de tejido
OSEO
DOLOR – TUMEFACCION
“Tobillo de atleta” (Morris)
“Tobillo de futbolista” (McMurray)
Exostosis anterior de la tibia y
superior del astrágalo, secundario
a tracción capsular repetida en
mecanismos de flexión plantar”
Patogénesis:
Movimientos forzados
Cargas cíclicas repetidas
Hueso
Microfracturas
Reparación
Fractura estrés
Odonogue: aceleraciones bruscas,
saltos, flexión dorsal (fútbol o ballet)
Osificación postraumática
Examen:
- Extensión limitada y dolorosa
- Dolor a la palpación anterior
- Exostosis grandes, palpables
- Tumefacción y deformidad
Ballet: tras 10 años
Aumento de las exostosis
Dolor tras el deporte
Dolor a la extensión del tobillo
Limitación de la extensión
RX:
Presencia de exostosis en PERFIL
RX en flexión dorsal/plantar
R.N.M.
Tratamiento:
El único tratamiento curativo
es operatorio
Tratamiento:
Resecar exostosis para restaurar
la movilidad completa
- tibia - peroné - astrágalo
Caso: Futbolista.
28 años. Dolor y
bloqueos
Casuística 1996-2004
134 artroscopias de tobillo
110 impingement
28 tejido óseo
Postoperatorio:
-
Movilidad activa
Apoyo asistido sin dolor
Ejercicios en piscina
Bicicleta
Retorno deportivo 10-12 sem.
Pronóstico generalmente bueno
El IALT está causado por un
atrapamiento de los tejidos blandos
en el receso ántero-lateral del
tobillo y es una causa frecuente de
dolor crónico AL de tobillo tras
un esguince de tobillo
Wolin, 1950:
Lesiones meniscoides
Dolor crónico, tumefacción A-L
+ síntomas de inestabilidad
(giving way)
Inversión-sinovitis
-exudación
-resorción incompleta
-hialinización
-moldeado: masa de tejido hialino
Andrews y Drez,1984
Roturas del ligamento PAA
Fragmento interpuesto
McCarroll,1987
Sinovial hipertrófica crónica
IALT por ligamento tibio-peroneo
inferior anterior
Fascículo paralelo y anterior al
ligamento
Patogénesis
Diagnóstico Clínico
Dolor antero-lateral de tobillo
tras episodio de esguince por
inversión con:
- tobillo estable
- Rx normales
- punto doloroso A-L
Métodos de Diagnóstico:
- Anamnesis
- Exploración Clínica
Rx
RNM
Gammagrafía
Tratamiento:
Confirma el diagnóstico clínico
ARTROSCOPIA DE TOBILLO
- Resección tejidos interpuestos
- Sinovectomía A-L
Casuística 1996-2004
134 artroscopias de tobillo
110 impingement
82 IALT
Resección artroscópica
-
vendaje compresivo
apoyo asistido
movilidad libre
retorno deportivo, 2 á 4 meses
+ retensado LPAA, 6
- inmovilización 3 semanas
- ortesis, 3 meses
- retorno deportivo > 3 meses
Dolor mantenido tras esguince
Am J Sports Med,
Vol.33, nº 5 (686-692)
Mayo 2005
- Roturas LPAA
- Lesiones sindesmosis
- Lesiones Osteo-Condrales
- Os subfibulare
- Exostosis óseas
- Bandas fibrosas (IAL)
Muchas gracias