UOG Journal Club: Mayo 2015

UOG Journal Club: Mayo 2015
Revisión sistemática de la precisión del diagnóstico
de vasa previa.
L. Ruiter, N. Kok, J. Limpens, J.B. Derks, I.M. de Graaf,
B.W.J. Mol and E. Pajkrt
Volume 45, Issue 5; Date: May, pages 516–522
Journal Club preparado por Dra Katherine Goetzinger
(UOG Editor para becados)
Revisión sistemática de la precisión del diagnóstico de vasa previa.
Ruiter et al., UOG 2015
•
Vasa previa es la presencia de vasos fetales por fuera del borde
placentario, y en proximidad del orificio cervical interno.
•
Prevalencia de 1:1200 a 1:5000 embarazos
•
Se puede complicar por compresión por partes fetales, y rotura que
puede conducir a exanguinación.
•
El reconocimiento prenatal permite la realización de cesárea,
evitando una muerte fetal o morbilidad neonatal severa.
•
La precisión diagnóstica del ultrasonido rutinario para la detección
de vasa previa, es desconocida.
Systematic
Revisiónreview
sistemática
of accuracy
de la precisión
of ultrasound
del diagnóstico
in the diagnosis
de vasa
of vasa
previa.
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Objetivo
Realizar una revisión sistemática de la precisión del
ultrasonido en el diagnóstico de vasa previa.
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Metodología
Revisión Sistemática
Estrategia de búsqueda: MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library,
PubMed, registro de Trials en curso.
Estudios elegibles: Estudios observacionales que describen la precisión
del diagnóstico de vasa previa.
Test indice: Una evaluación ultrasonográfica realizada en el segundo
trimestre para detectar vasa previa
Estandar de referencia (de oro): Confirmacion de vasa previa luego del
nacimiento, de la observación de la placenta y cordón umbilical por el
médico tratante.
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Metodología
Revisión Sistemática
Outcome:
• Tasa de detección prenatal de vasa previa.
Analisis estadístico:
• Evaluacion de la calidad de la metodología de los estudios (QUADAS-2)
• Construcción de tablas de 2x2 para calcular la sensibilidad, especifidad,
valores predictivos negativos y positivos.
• Modelo de efectos aleatorios para acumulación estadísticas de datos
• Se evaluó la heterogeneidad con el test de Higgin’s I2
• Uso de curvas ROC para evaluar la precisión diagnóstica de ultrasonido.
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de vasa
previa.
Ruiter
Ruiter et
et al.,
al., UOG
UOG 2015
2015
Resultados
Estudios identificados en la búsqueda
(n = 918)
Estudios seleccionados en base a título y
abstractos.
(n = 583)
Excluídos por criterios de
elegibilidad. (n = 563)
Artículos completos evaluados para elegibilidad
(n = 20)
Estudios excluídos
(n = 12)
Estudios incluídos en el análisis cualitativo.
(n = 8)
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Resultados
•
En 442 633 pacientes, hubo 138 casos de vasa previa
•
El ultrasonido transvaginal fue el metodo más usado para
diagnosticar vasa previa, en 4 de 8 estudios.
•
La edad gestacional del diagnóstico fue entre 18+0 to 26+6
semanas.
•
Todos los estudios reportaron el uso de Doppler color o
pulsado para el diagnóstico de vasa previa.
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Resultados
Estudio
Casos de
vasa previa
Diagnostico
prenatal
Diagnosticado
despues del
parto
Baulies et al.
9
9 (100)
—
Bronsteen et al.
60
56 (93)
4 (7)
Catanzarite et al.
10
10 (100)
—
Hasegawa et al.
10
10 (100)
—
Kanda et al.
10
9 (90)
1 (10)
Nomiyama et al.
1
1 (100)
—
Smorgick et al.
19
10 (53)
9 (47)
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Resultados
•
Acumulación estadística de parámetros predictivos de la
precisión diagnóstica no pudo ser realizada por
heterogeneidad.
•
Siete casos de falso-positivo fueron reportados en todos los
casos.
•
En la mayoría de los casos sin diagnóstico, la inserción del
cordón no había sido evaluada en la ecografía
transabdominal
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Conclusiones
• La precisión de la detección por ultrasonido de vasa previa es alta
cuando se realiza por vía transvaginal, y combinado con Doppler
color en el segundo trimestre.
• La mediana de la detección prenatal fue 93% con una especifidad
de 99–100%
• Hay menor detección cuando no se utiliza Doppler color, es
solamente por vía abdominal, o solo hay ecografía de tercer
trimestre.
• Futuros estudios son necesarios para conocer la efectividad del
screening rutinario o dirigido para el diagnóstico de vasa previa
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Fortaleza
Limitaciones
•
Heterogenidad significativa
entre estudios impidió la
acumulación estadística de
resultados.
Confirmación postnatal en
todos los casos.
•
Presenta aspectos cualitativos
disponibles en la literatura para
poder guiar futuros estudios.
Outcome infrecuente, con
pocos estudios relevantes
encontrados.
•
No se evaluó el sesgo de
publicación.
•
Busqueda adecuada y extensa.
•
Uso de evaluación de calidad
de los estudios.
•
•
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Puntos de discusión
•
•
•
•
•
¿Debe ser la documentación de la insercion del cordón por vía transvaginal,
un componente de rutina en el exámen de segundo trimestre?
Cuál es el manejo adecuado para la paciente con el diagnóstico de vasa
previa? ¿Qué tipo de vigilancia deberá ofrecerse? ¿Cuando deberá
programarse la cesárea?
No está aclarado la razón por la cual los autores no combinaros los
resultados en el meta-análisis. ¿Cuales son la limitaciones de combinar
estudios observacionales?
Cuales serían los costos de un exceso de diagnósticos falsos positivos?
Deben ser sometidas a cesárea todas las pacientes con el diagnóstico de
vasa previa?