“artroscopía de tobillo”.

Transcripción

HOSPITAL UNIVERSITARIO
DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
CURSO DE PIE Y TOBILLO
“ARTROSCOPÍA DE TOBILLO”.
MAESTROS: DR. ÁNGEL ARNAUD FRANCO.
DR. JORGE ELIZONDO RDZ.
DR. OSCAR I. GARCIA TOVAR.
MAYO 2007
ARTROSCOPÍA DE TOBILLO
HISTORIA.
•
20‘s Bircher y Burman, articulación no apropiada para
artroscopía.
•
1939 Takagi, reportó una artroscopía exitosa de tobillo.
•
1972 Watanabe, descripción de portales.
•
1976 Chen, descripción de compartimentos.
VENTAJAS.
•
Visión directa intraarticular.
•
Menos complicaciones y
morbilidad.
•
Disminuye estancia hospitalaria.
•
Rápida rehabilitación.
•
Estética.
DESVENTAJAS.
•
Larga curva de aprendizaje.
•
Equipo quirúrgico especial.
•
Alto costo.
INDICACIONES DIAGNÓSTICAS.
•
Dolor.
•
Inestabilidad.
•
Hemartrosis.
•
Bloqueo.
•
Edema.
INDICACIONES TERAPEÚTICAS.
•
Osteocondritis disecante.
•
Fracturas transcondrales.
•
Cuerpos libres.
•
Sinovitis.
•
Síndromes de pinzamiento.
CONTRAINDICACIONES:
•
RELATIVAS:
-
Enf. degenerativa mod.
Rango movilidad restringido.
Gran disminución de espacio
articular.
Edema severo.
Mal estado vascular.
-
-
•
ABSOLUTAS:
-
Infección de tej. blandos.
Enf. articular degenerativa
severa.
-
Ferkel,R., Small, H. “Complications in foot and ankle arthroscopy”, Clin Orthop Related Res. 2001;301: 89-104
DOS CAVIDADES:
ANTERIOR
POSTERIOR
Compartimento Anterior
Compartimento Posterior
Compartimento Anterolateral
Compartimento Posterolateral
Compartimento Anteromedial
Compartimento Posteromedial
Drez D, Guhl JF; “Ankle arthroscopy: Tecniques and indications”. Clin Sports Med; 1:35-52
PORTALES ANTERIORES.
•
Anteromedial.
Anteromedial
•
Anterolateral.
Anterolateral
•
Anterocentral.
Anterocentral
•
Anteromedial.
Anteromedial
•
Anterolateral.
Anterolateral
•
Anterocentral.
Anterocentral
PORTALES POSTERIORES.
•
Posterolateral.
Posterolateral.
•
Trans-aquiles.
Trans-aquiles.
•
Posteromedial.
Posteromedial.
•
Posterolateral.
Posterolateral.
•
Trans-aquiles.
Trans-aquiles.
•
Posteromedial.
Posteromedial.
ANATOMÍA ARTROSCÓPICA NORMAL.
Evaluación Sistemática de 21 puntos.
•
8 puntos tobillo anterior.
•
6 puntos tobillo central.
•
7 puntos tobillo posterior.
ANATOMÍA ARTROSCÓPICA NORMAL
Evaluación de 21 puntos.
•
Ocho puntos tobillo anterior.
•
6 puntos tobillo central.
•
7 puntos tobillo posterior.
EQUIPO.
ARTROSCOPIO.
•
•
1.9 y 2.7 mm: pequeños,
excelente imagen, gran
ángulo visual en espacios
estrechos.
4.0 mm: imagen clara, grande,
más resistente.
- Shavers 2.0, 2.9 y 3.5 mm.
- Probador 1.5 mm.
- Basket 2.9 y 3.5 mm.
- Osteotomo.
INSTRUMENTOS.
DISTRACTOR DE TOBILLO: Mejora
mucho visualización.
•
No invasivos: manual, por
gravedad, no controlados.
•
Invasivos: Distractores
mecánicos.
POSICIÓN DEL PACIENTE.
•
Decúbito supino.
•
Soporte para muslo.
•
Torniquete neumático en
muslo proximal.
•
Prominencias óseas
acolchonadas.
PATOLOGÍAS DEL TOBILLO
LESIONES TEJIDOS BLANDOS
Representan 30-50% patología
del tobillo.
Causas de irritación sinovial:
- Congénita.
- Traumática.
- Reumática.
- Infecciosa.
- Degenerativa.
- Neuropática.
- Otras.
•
•
SINOVITIS TRAUMÁTICA.
Sinovitis Generalizada Inespecífica.
- Esguinces y fracturas causa más común.
- Inflamación, dolor crónico, refractario a tratamiento
conservador.
- Desbridación de adhesiones, cicatriz, sinovitis, resección
cuerpos libres.
Sinovitis Localizada Inespecífica.
- Sobre maleolo medial o lateral.
- Generalmente excelentes resultados con desbridación
artroscópica.
PINZAMIENTO TEJS. BLANDOS.
Pinzamiento Anterior.
•
Descrito por Wolin en 1950.
•
Dolor crónico después de un
esguince en el 20-40% de los
casos.
•
Más comúnmente anterolateral.
PINZAMIENTO ANTEROLATERAL.
Tres sitios primarios:
•
Ligamento tibioperoneo
anteroinferior. (Porción superior y
porción distal).
•
Ligamento Peroneoastragalino
Anterior.
MATERIALES Y MÉTODOS.
•
Se incluyeron 52 pacientes con pinzamiento anterolateral
del tobillo tratados artroscópicamente.
•
35 varones y 17 mujeres con un promedio de edad de 31
años.
•
Todos antecedente de lesión por inversión. (10 en una
ocasión y 42 en múltiples ocasiones).
•
El tiempo promedio entre la lesión inicial y el tratamiento fue
de 2.9 años.
•
Todos recibieron tratamiento conservador de manera inicial
y se consideró cirugía después de la falla a éste por 6
meses.
•
Seguimiento promedio por 30 meses.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES.
•
Tres pacientes (6%) tuvieron resultados regulares y 49
pacientes (94%) obtuvieron buenos y excelentes resultados.
•
Considerar al pinzamiento anterolateral como causa de
dolor crónico anterolateral en el tobillo después de una
lesión y la desbridación artroscópica como una forma eficaz
de tratamiento.
PINZAMIENTO POSTERIOR.
•
Más común posterolateral.
•
Solo o combinado con pinzamiento anterolateral.
•
Usualmente requiere de un sistema de distracción.
PINZAMIENTO POSTERIOR.
Hipertrofia o desgarro de:
•
•
•
•
posteroinferior.
transverso.
Ligamento peroneoastragalino
posterior.
Slip tibial.
TRATAMIENTO POSOPERATORIO.
•
Colocación de férula y diferir
apoyo por 1 semana.
•
Vendaje e inicio de apoyo.
•
Terapia física 2 a 3 semanas
después de la cirugía.
•
Actividades deportivas 6 semanas
posoperatorias.
LESIONES OSTEOCONDRALES
DE ASTRÁGALO.
•
Interrupción de la integridad del
cartílago articular y del hueso
subcondral.
•
Descritas inicialmente por Paget
en 1870 y posteriormente Koning
en 1888 acuñó el término.
LESIONES OSTEOCONDRALES DE
ASTRÁGALO.
Epidemiología.
•
0.09% - 6.5% de los esguinces de
tobillo.
•
81% mal diagnóstico o retardado.
•
10% bilateral.
•
Lado medial más frecuente.
CLASIFICACIÓN.
•
CUERPOS LIBRES.
Etiología: Diversa.
•
CC: dolor, inflamación,
movilidad disminuida,
bloqueo.
•
Diagnóstico: Radiografías
simples, RMN.
•
Tx quirúrgico: 21 puntos,
distracción útil.
OSTEOFITOS.
•
Principalmente sobre labio anterior de
la tibia y cuello de astrágalo.
•
Pinzamiento anterior.
•
Ángulo astrágalo-tibial normal: > 60º.
•
Imagen: rayos x simples, TAC
localización.
ARTRODESIS ARTROSCÓPICA DE TOBILLO.
•
Excelente procedimiento para tratar etapa final de
enfermedad articular degenerativa.
•
Contraindicada en deformidades mayores de 15º, pérdida
ósea significativa, malarotación tobillo, infección activa,
etiología neuropática.
•
Meta: preparar superficie articular para una fusión exitosa,
sin una extensa artrotomía, ni disección tejs. blandos.
ARTRODESIS ARTROSCÓPICA DE TOBILLO.
Técnica.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Paciente decubito dorsal, muslera, fluroscopio.
Tracción transoperatoria.
Portales estándar.
Remoción total cartílago articular plafón, astrágalo y
maleolos (hueso esponjoso).
Corrección valgo/varo preexistente.
Dos clavillos-K medial y lateral de aspecto posterior,
45º anterior e inferior.
Confirmación fluroscópica.
Tornillos canulados esponjosos, 6.5-7.0mm.
No cruzar articulación subastragalina.
MATERIALES Y MÉTODOS.
•
Se incluyeron 104 pacientes a quienes se realizó una
artrodesis artroscópica de tobillo.
•
Promedio 57 años de edad.
•
Indicaciones:
Osteoartrosis postraumática.
Osteoartrosis primaria.
Artropatías inflamatorias.
Necrosis avascular.
1.
2.
3.
4.
•
Seguimiento promedio por 65 meses.
•
Tiempo de unión en promedio fue de 12 semanas.
•
No unión ocurrió en 9 casos (7.6%).
RESULTADOS Y CONCLUSIONES.
•
•
•
•
•
48 excelentes resultados.
35 buenos resultados.
10 resultados regulares.
11 pobres resultados.
Otras complicaciones: Tornillos prominentes (22), infección
superficial (3), infección profunda, trombosis venosa
profunda y fractura por stress (1).

“artroscopía de tobillo”.

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