Vasopresin for cardiac arrest. A systematic review and meta

Vasopresin for cardiac arrest. A systematic review and meta

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Vasopresin for cardiac arrest. A systematic review
and meta-analysis.
Autores:
Aung K,
Htay T
Referencias:
Arch Intern Med 2005;165:17-24
Objetivo:
Determinar la efectividad de
la vasopresina en el manejo
del paro cardiorrespiratorio.
Introducción:
La adrenalina (epinefrina) ha sido el medicamento preferido en la
resucitación cardiopulmonar por más de 40 años. Sin embargo, siguiendo los hallazgos de los pacientes que han sido resucitados
que tenían niveles mayores de vasopresina que los no resucitados
fue un resultado estimulante respecto la posible mayor eficacia de
la vasopresina comparada con la adrenalina. Las guías actuales de
resucitación recomiendan la vasopresina como una alternativa a
la adrenalina para la resucitación del shock refractario de la fibrilación ventricular. En estas guías fueron publicados más datos que
son necesarios para garantizar una revisión sistemática a favor de
la adrenalina.
Diseño del estudio:
Revisión sistemática y metaanálisis
Pacientes y métodos:
Se realizaron búsquedas electrónicas en las bases de datos complementadas por búsquedas manuales de bibliografía relevante para
identificar los ensayos randomizados, controlados que compararon la vasopresina con la adrenalina en el evento del paro cardiaco
tanto intra como extrahospitalario. No se hizo restricción lingüística. Sólo los ensayos con resultados relevantes, como la mortalidad o la morbilidad fueron incluidos; los ensayos cuyos resultados
subrogantes fueron menores no fueron incluidos. Cinco ensayos
fueron seleccionados de los cuales se obtuvieron datos para 1519
pacientes y se calcularon las estimaciones mezcladas usando un
efecto de modelo randomizado. El ensayo más reciente incluía
1186 pacientes. Los ensayos fueron evaluados para su calidad.
Resultados:
Cuatro de los cinco ensayos incluidos fueron publicados en inglés
y uno en chino. Sólo uno fue publicado como resumen. Los tres
ensayos con sujetos que sufrieron un paro cardiorrespiratorio y
tres envíos que fueron de alta calidad metodológica y otros dos
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de pobre calidad (aunque el ensayo en resumen
no podía ser bien evaluado). No hubo diferencias significativas entre el uso de la vasopresina y
adrenalina en la falla de recuperación de la circulación espontánea (risk ratio (RR) 0.81;95% CI 0.58
a 1.12), muerte antes de la admisión al hospital
(RR 0.72;95% CI, 0.38 a 1.39), y fallecidos en 24 horas (RR 0.74;95% CI, 0.38 a 1.43), muerte antes del
alta hospitalaria (RR 0.96; 95% CI, 0.87 a 1.05) o la
combinación de fallecidos con pacientes neurológicamente dañados (RR 1; 95% CI, 0.94 a 1.07).
El análisis de subgrupos se basó en un ritmo cardiaco inicial para eliminar la mayor parte de la
heterogeneidad clínica en tres ensayos de alta
calidad se mostraron diferencias significativas en
la tasa de fallecidos antes del alta hospitalaria entre el grupo vasopresina y adrenalina de aquellos
que hicieron fibrilación ventricular o taquicardia
ventricular (RR 0.97;95% CI, 0.79 a 1.19), actividad
eléctrica sin pulso (RR 1.02;95% CI;0.95 a 1.10) o
asístole (RR 0.97;95% CI, 0.94 a 1)
sina sea una mejor droga para la reanimación.
Este fue un error cometido también cuando se
habló de la oxigenación supramáxima o de la suprarreanimación de pacientes en shock con un
resultado que demostró una mayor mortalidad.
El resultado de este estudio es que la evidencia
actual no favorece al uso de vasopresina como
una alternativa al uso de la adrenalina y entonces, no está recomendada para las guías de la
RCP avanzada.
Discusión:
Este metaanálisis no demuestra una ventaja clara
de la vasopresina sobre la adrenalina en el manejo del paro cardiaco, pero tampoco aporta datos
sobre daños posibles. Los autores sugieren que
sin existencia de evidencia de superioridad de la
vasopresina, el uso del tratamiento menos costoso y más conocido de la adrenalina puede ser
preferible y en las guías de resucitación cardiopulmonar avanzada no debiera recomendarse la
vasopresina en los protocolos de resucitación a
menos que hayan más datos humanos respecto
a su superioridad.
Comentario editorial:
El hecho de que se haya detectado un nivel superior de vasopresina en pacientes sobrevivientes no necesariamente significa que la vasopreTop Ten en Medicína Crítica / Revista Médica Científica