Carcinoma Epidermoide de Senos Paranasales

Carcinoma Epidermoide de Senos
Paranasales
Autores: Ginés Santiago, Antonio (1); Higuero Hernando, Sara(2); Manso García, Susana(1); Menchaca Riesco, José María(1); Villacastín
Ruíz, Mª Elena(1); Barragán Tabarés, José Ignacio(3).
1.
2.
3.
Servicio de Radiodiagnóstico del H. U. del Río Hortega. Valladolid
Servicio de Radiodiagnóstico del Complejo Hospitalario Virgen de la Concha.
Servicio de Radiodiagnósico del Complejo Asistencial de Palencia.
Antecedentes, objetivos y métodos.
Se expone el caso de un varón de 57 años sin antecedentes de interés, salvo bebedor de alcohol y fumador habitual. Refiere un cuadro de
epistaxis autolimitadas hace aproximadamente un año. Diagnosticado 15 días antes de sinusitis, sin mejoría tras tratamiento antibiótico.
Actualmente presenta dolor en el ojo derecho y diplopía. A la exploración diplopía binocular y exoftalmos derecho. Se realiza una
fibroscopia en la que se observa una masa de aspecto polipoide en meato medio y mucosa mamelonada en el septum y ambas fosas nasales.
Resultados.
TC sin contraste intravenoso: masa hiperdensa que produce
destrucción del esfenoides derecho, silla turca y clivus, con
ocupación del seno esfenoidal, celdillas etmoidales y seno maxilar
derechos. Invade el seno cavernoso derecho. Compatible con tumor
agresivo de senos paranasales.
RM: masa en el seno esfenoidal derecho, hipointensa en T1,
hipointensa en T2 y con captación de contraste difusa y moderada.
Infiltra la fosa pterigomaxilar, pared posterior del seno maxilar ,
fosa nasal y seno cavernoso derechos, clivus, cavum y seno
esfenoidal izquierdo. Compatible con carcinoma.
Se realiza una biopsia, con diagnóstico de Carcinoma Epidermoide
infiltrante moderadamente diferenciado.
TC sin contraste. A derecha se observa la masa
hiperdensa (flecha). A la izquierda se aprecia la
destrucción ósea.
RM sin contraste. A la izquierda la masa hipointensa en
T1. A la derecha hipointensa en coronal T2.
RM en planos coronal y axial T1 con captación de gadolinio por
parte de la masa.
Conclusión.
Los tumores malignos de fosas y senos paranasales son poco frecuentes, con una
incidencia menor de 1 caso/100.000, siendo más frecuente en varones, con una proporción
de 2-4/1. El diagnóstico se produce más frecuentemente en la sexta o séptima década de la
vida. La localización más frecuente es el seno maxilar.
El tipo histológico más habitual es el carcinoma escamoso. Se asocia a la exposición
prolongada a partículas de maderas blandas (abeto y pino). En algunos países es
considerado una enfermedad de tipo profesional.
En general, la supervivencia a 5 años es del 40-50%. La clínica más habitual es de
sinusitis crónica.
Las técnicas de imagen son útiles para el diagnóstico, y sobre todo para valorar la
extensión. En la TC de identifica una masa de partes blandas, que puede producir una
importante destrucción ósea. En la RM se observa una masa, habitualmente con señal
intermedia en T1, hipointensa en T2, con captación heterogénea de contraste e importante
destrucción ósea.
Estos tumores generalmente ya se encuentran en estadíos avanzados en el momento del
diagnóstico.
El tratamiento de elección suele ser cirugía y radioterapia asociada.
En la RM de control no hay signos de
persistencia o recidiva, tras radioterapia y
Cetuximab
RM de control. A la derecha RM axial
en secuencia STIR. A la izquierda:
detalle en axial T1 con gadolinio