Presentación BIOSS PDF

NEW!
El nuevo Sistema para
Optimizacion de STENT
BIFURCACION
(BIOSS Expert)
Dobrin Vassilev M.D., Ph.D.
National Heart Hospital
Sofi a, Bulgaria
NEW!
Bifurcación problema…o no?
< 10% TLR, ~15% MACE at one year – what more can we want?!?!
Latib et al. Heart 2009
NEW!
Katritsis et al Circ. Cardiovasc. Interv. 20
NORDIC III, TCT 2009
Estudio Bifurcación Thueringer,Estudio THUEBIS
KBI group
No - KBI group
Korn et al
Circ Cardiovasc Interv Dec.
Siempre hay problemas , PERO…..!
25
ENDEVOUR IV
CK-MB Elevation (%)
NEW!
P = 0.058
Zotarolimus-Eluting Stent
20
15.4
15
15.1
Paclitaxel-Eluting Stent
P = 0.023
P = 0.033
P = 0.041
10
9.3
5
0
5.6
5.3
2.7
>1xN
>2xN
>3xN
3.7
1.6
>4xN
Popma et al. Circularion Cardiovasc. Interv. 2009, ahd. of print
TAXUS V
G. Stone AHA, 2005
NEW!
Mionecrosis en el área por la rama lateral
Pre
PCI
Michalek et al. presented on TCT 2009
Post
PCI
NEW!
Mionecrosis en el área de la rama septal
reducida durante la colocación del stent
Michalek et al. presented on TCT 2009
NEW!
Requisitos técnicos para el operador
Latib et al. Heart 2009
NEW!
VERIFICATION BANCO PRUEBAS
Materiales para el test - polietileno suave, deformable, elastico,
con características cerca de la pared del vaso, espesor de la
pared – 0.4 mm, MV 3.5 mm, MB 3.0 mm, SB 2.5 mm. todos
los stents implantados– Chopin2, Balton, PL; modelos
usados : 45 grados entre el ángulo de las ramas
Observaciones microscópicas con maximo de 300 x magnificación
NEW!
•
Los complejos cambios en la zona
anatomica de la bifurcación causada por la
implantación del stent son difíciles de
explicar con un simple "desplazamiento /
cambio de carina " - proponemos llamar a
esto zona deformación de carina
NEW!
3 tipos de cambios se producen después de
la colocación del stent en el vaso principal :
1. Desplazamiento de la carina por la estructura del
Stent
2. Estiramiento lateral del ostium rama lateral (RL)
con forma elipsoidal e invaginacion en el interior de la
pared.
formación de zonas laterales /huecos/ no visibles
en angiografía
aumento en Vaso Principal proximal– ángulo RL
3. Enderezado vaso principal
NEW!
Modelos deformaciones con
differentes stents
Xience
Abbott
Lekton
Biotronic
Cypher
Cordis, J & J
Taxus Librte
BSC
NEW!
Modelo deformaciones con stent Luc – Chopin, PES (Balton,
Poland)
CON FLOUROSCOPIA
MICROSCOPIA (MAGNIF. 100X)
B
B
DISPLACED CARINA
NEW!
DESPLAZAMIENTO COMPLETO CARINA
angle α = 23 deg., cos α = 0.92 -> %DSpred = 92%
observed %DS = 95%
CARINA
CARINA
Vassilev & Gil, J. Interv. Card. 200
NEW!
Consideraciones anatómicas
Russel TCT 2009
NEW!
Consideraciones anatómicas
Russel TCT 2009
NEW!
Extensión distancia
ED
NEW!
SITUACION IDEAL
SITUACION REAL
REAL
MB
SB
MB
SB
DESEADO
NEW!
I. Factores geométricos importantes para
distancia extensión
ANGULO ALPHA
NEW!
Consideraciones Stent
SSED
Opening Ostium
Vision, Abbott
Vascular
5.62 ± .
04
5.41 ± .
05
6.91
6.74
Liberte, Scientific
Corp.
5.2 ± .
03
5.0 ± .
04
6.91
6.74
Chopin2, Balton
4.58 ± .
05
4.52 ± .
03
6.91
6.74
Volo, Invatec
4.41 ± .
04
4.30 ± .
02
6.91
6.74
Driver,
Medtronic
4.39 ± .
04
4.30 ± .
06
6.91
6.74
BxSonic, Cordis,
J&J
4.48 ± .
05
4.26 ± .
04
6.91
6.74
NEW!
La solución – Stent especial Bifurcacion
O puede ser ???
NEW!
Antonio Colombo
Stents especiales para bifurcación debe simplificar el procedimiento
con un posible efecto positivo en la reestenosis
NEW!
Requerimiento para Stents especializados:
1. De Conformidad con contorno de vaso sin alteración
del stent o recubrimiento - la optimización de la
geometría de la bifurcación (especializado para el
paciente)
2. Fácil de usar y compatible con el tamaño más pequeño
de guías (especializado para el paciente)
3. Preservación de la rama lateral (especializado para el
paciente)
4. Mejora de los resultados a largo plazo– bajo TLR
(especializado para el paciente)
NEW!
CLASIFICACION
1. STENT VASO PRINCIPAL (TÉCNICA TIPO M)
2. STENTS VASO PRINCIPAL CON ACCESO
RAMA LATERAL (TÉCNICA TIPO A)
3. RAMA LATERAL STENTS (TÉCNICA TIPO S)
4. STENT MB & SB – STENTS BIFURCACION Y
COMPLETA
NEW!
DBS problemas generales
• Alineamiento Axial
• Alineamiemnto Rotacional
NEW!
Problemas de dispositivos con dos guías y la
necesidad de rotar pasivamente para alinear se
deben a
Revuelta (torsión)
Mal posicionamiento de la
guía (stent cable directo
lejos de la SB)
Evitar rotación Ateroma
/calcio y alineación
especial con dispositivos
con sección distal
ovalada
Ormiston TCT 2009
NEW!
Razones de fallos
/experiencia del autor/
• Recubrimiento del alambre
• Huecos mallado alambre-> wire jailing despite
SB port!
• Calcifi cación vaso/ Previamente implantado
un stent proximal
• Disección del vaso despues de predilatación
• Mayoría de celdas proximal abierta-> difi cultad
retirada
• Distorsión celdas estructura/opening at SB wire
delivery port -> captura pared del vaso
NEW!
Necesidad de un fuerte soporte!
NEW!
BiOSS – por qué es diferente?
Dedicated para el paciente y para el operador!!!
NEW!
BiOSS Expert
1.Dedicated balloon – Bottle – optimizes MV – MB size
without need for additional dilatation
2.Kissing – Buen efecto, por la forma del balón
3.En el centro – marca para posicionamiento exacto
NEW!
BiOSS Expert Bis
4. Dos – partes stent especializado para MV – MB –
mantiene SB diametro ostial
5. DES – Paclitaxel, Sirolimus
6. SB – access tube version available – donde la carina
no es visible
NEW!
TAMAÑOS DISPONIBLES DE
STENT
Longitud
[mm]
Diámetro proximal
[mm]
Diámetro distal
[mm]
15.00
4.25
3.50
3.75
3.00
3.50
3.00
3.25
2.50
4.25
3.50
3.75
3.00
3.50
3.00
3.50
2.50
18.00
&
NEW!
CATETER DE ANGIOPLASTIA
BIFURCACION CORONARIA
Diámetro Balón
NEW!
Longitud Balón
Diámetro mínimo catéter guía o
introductor
Diámetro guía
Presión nominal / máxima
Sistema liverador
Distal
Proximal
2.50
2.75
2.50
3.25
2.75
3.00
3.00
3.50
3.00
3.75
3.50
4.25
2.50
2.75
10 , 15 mm
5F
.014”
8 atm / 16 atm
Rapid Exchange
NEW!
Caso Bottle
NEW!
Post stent
NEW!
NEW!
Posicionamiento Bottle
NEW!
Post balon
NEW!
Resultado fi nal
NEW!
º
2 caso
NEW!
NEW!
NEW!
NEW!
NEW!
LM caso 1
NEW!
NEW!
NEW!
NEW!
NEW!
LM caso 2
NEW!
NEW!
NEW!
NEW!
NEW!
NEW!
Gracias!
NEW!
NEW!