Dermatitis seborreica Resumen de capitulo 10

Dermatitis seborreica Resumen de capitulo 10

Dermatitis seborreica
Resumen de capitulo 10 (Conejo-Mir)
Realizado por: Elena González
Características generales
-dermatosis muy común consistente en placas eritematosas escamosas en áreas seborreicas
-las escamas son blanquecinas-amarillentas
-áreas seborreicas (ricas en glándulas sebáceas): cuero cabelludo, zona medio facial, región mediotorácica o interescapular,
región genitocrural
-en el lactante puede producir una costra seborreica en cuero cabelludo, dermatitis en placas y eritrodermia
-la glándula sebácea tiene secreción holocrina de sebo el cual esta compuesto de lípidos
-las áreas afectadas de dermatitis seborreica se ha encontrado un aumento significativos de malassezia
-en adulto esta en cuero cabelludo, cara, tórax o en varios a la vez
-no hay tratamiento curativo, pero puede controlarse
Epidemiologia
-más frecuente en varones, las manifestaciones dependen de la edad
-1-5% de la población general
-cierta predisposición familiar
-se asocia a VIH, trastornos neurológicos o enfermedad de Parkinson
-picos en lactantes en los 3 primeros meses de vida y los adultos desde la pubertad y durante toda su vida hormonal.
-en adultos mayores picos: 18-40 años y en mayores de 50 años
Patogenia
-factores implicados
Factores implicados
1.estado seborreico constitucional
 cambios en la composición del sebo
2.agentes microbianos:
 malassezia
 candida albicans
 estafilococo aureus
3. otros factores
 estrés
 obesidad
 temperaturas frías
 herencia
 asociaciones: Parkinson /infección por VIH
-estado seborreico: aparece aumento de sebo en los lactantes debido a los andrógenos maternos, en adultos hay aumento del
tamaño de las glándulas sebáceas y alteración de la composición de la secreción por aumentos de triglicéridos y colesterol y
disminuidos los ácidos grasos
-efectos microbianos: en lactantes esta aumentado la presencia de candida albicans, se cultiva estafilococo dorado, se vincula a la
malassezia
-la presencia de malassezia esta aumentada en la población con DS
-al disminuir la presencia de malassezia hay mejoría en DS
-los pacientes presentan altos niveles de anticuepos frente a malassezia
-otros factores: estrés: mayor relación con el agravamiento, obesidad: por ingesta alta de carbohidratos, picante, alcohol, café,
temperaturas frías
Manifestaciones clínicas
Dermatitis seborreica del lactante
1.costra láctea
2.placas descamativas
3. eritrodermia
formas clínicas:
-se observa durante los 3 primeros meses
-lesiones escamosas y costrosas amarillas o
grisáceas, untuosas al tacto
-se quedan adheridas a piel y pelo
-se presenta en la zona parietal media
-el pelo puede desprenderse y recuperarse
-placas eritematosas de aspecto psoriasiforme
-limites netos e irregulares cubiertos por escamas
grasientas amarillas o blanquecinas
-presente en zonas seborreicas
-curso crónico, desaparece espontáneamente
-lesiones descamativas generalizadas
-eritrodermia de Lenier: confluencia de lesiones de
DS en el lactante
-eritema rojo asalmonado
-descamación furfurácea en cuero cabelludo y
centrofacial
-presenta: fiebre, anemia, diarrea, vómitos
-no prurito ni adenopatías
Dermatitis seborreica en adultos
Pitirias simple de cuero cabelludo
Pitiriasis esteatoide
Corona seborreica
Falsa tiña amiantácea
Blefaritis seborreica
En placas
Formas clinicas
-forma menos intensa
-hiperproducción de glándulas seborreicas en
zonas afectadas con descamación furfurácea del
cuero cabelludo y cejas
-escama formada por cel epiteliales cornificadas
de distinta forma y color
-escamas furfuráceas son pequeñas, finas y se
desprenden fácilmente
-variante de pitiriasis simple
-hiperproducción de glándulas seborreicas
-descamación grasienta y amarilla del cuero
cabelludo
-Escamas aglutinadas por secreción sebácea se
desprenden con dificultad
-franja eritemato escamosa en zona de
implantación de cuero cabelludo
-signos de pitiriasis simple en cejas, pestañas,
barbas y bigotes
-zonas de escamas escasas en cuero cabelludo
-zonas de escamas compactas, adheridas a la piel,
difíciles de desprender
-abarcan grandes áreas del cuero cabelludo
-recuerdan a tiña capitis
-manifestación de , psoriasis o dermatitis atópica
-al intentar eliminarlas se levantan en capas de
láminas
-párpados inflamados con escamas aglutinadas o
sueltas a lo largo de borde palpebral
-se desprenden con el rascado
-se presentan en cara
-placas eritematosas de limites netos e irregulares
Intertrigo seborreico
Foliculitis por malassezia
DS pitiriasiforme
Seborriasis o sebopsoriasis
-superficie con escamas blanquecinas o
amarillentas y grasientas, poco adheridas
-bordes delimitados que recuerdan a pétalos de
rosa
-centro pálido con aspecto circinado
-en la espalda en zona interescapular
-lesiones eritemato-escamosas en pliegues
-en niños y adultos
-aspecto exudativo
-localizaciones pliegues de tronco, retroauriculas,
ombligo , perianales
-se infectan mostrando costras melicericas
Aparecen en la zona de pápulas o pústulas
foliculares
-pacientes inmunosuprimidos o que abusan de
corticoides tópicos
-erupción generalizada eritematodescamativa
-semejante a pitiriasis rosada
-pequeñas placas anulares, extensas
-se resuelve espontáneamente lento
-formas intermedias de DS y psoriasis difícil de
distinguir
Anatomía patológica
-parecida a psoriasis pero no muestra exocitosis de neutrófilos ni microabcesos de Munro
-en epidermis se observa acantosis irregular con espongiosis e infiltrado linfohistiocitario perivascular y perifolicular, bajo una
hiperqueratosis paraqueratósica costrosa
-para distinguir DS de psoriasis: DS presenta espongiosis
Diagnostico diferencial
Diagnostico diferencia de dermatitis seborreica y dermatitis atópica del lactante
DA
DS
Inicio de lesiones
Tercer mes
Primer mes
Prurito
si
No
Antecedentes familiares
70%
10%
Localización inicial
cara
Cuero cabelludo
Afectación centrofacial
no
si
-ver presencia o ausencia de prurito, historia familiar, distinguir de :
1. dermatitis atópica
2. histiocitosis de células deLangerhans
3. Síndrome de Wiskott Aldrich
4. Escabiasis
5. Acrodermitis enteropática
6. Síndrome de la piel escaldad
estafilocócia
7. Psoriasis
Distinguir si es:
-facial de: lupus eritematoso, rosácea, tinea incognito
-pliegues: psoriais invertida, micosis, pénfigo seborreico
-tronco: pitiriasis rosada, pitiriasis versicolor
-parpados: eczemas alérgicos por cosméticos o dermatitis atópica
-oídos: eczema de contacto, otomicosis
-erupciones por fármacos: metildopa, clorpromacina, cimetidina
Evolución
-en la infancia desaparece a los 1-2 años
-vuelve en la pubertad y se mantiene de adulto
-mejora y se exacerba por factores desencadenantes
Tratamiento
Tratamiento
1.eliminación de factores desencadenantes
2. tratamiento tópico
a. cuero cabelludo
- Eliminación de escamas : aceites o soluc de ac. Salicílico
- Champús: p. de zinc, s. de selenio, breas, ketoconazol,
ciclopiroxolamina
- Corticoides
b. cara y cuerpo
- Emolientes
- Corticoides
- Cremas de ketoconazol al 2%
- Tracolimus y pimecrolimus
- Succionato de litio
3. tratamiento sistémico
- Corticoides
- UVB
- Ciclos de ketoconazol
- retinoides