Formato de préstamo de equipo

CENTRO UNIVERSITARIO DE LA COSTA SUR / DIVISIÓN DE DESARROLLO REGIONAL
DEPARTAMENTO DE INGENIERÍAS / LABORATORIO DE REDES
Formato de préstamo de equipo
Fecha de préstamo:_________ Hora de préstamo:__________ Fecha de entrega:__________ Hora de entrega:__________
Equipo: _______________________________
Número de serie: ________________________
Se presta el equipo con los siguientes accesorios:____________________________________________________________
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Área solicitante: ______________
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Responsable del equipo: _______________________________________
Código: ________ Carrera:____________________ ¿Se realiza prueba de funcionamiento del equipo?: si
no
Observaciones: _______________________________________________________________________________________
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Firma de autorización del jefe del departamento (si así lo requiere el préstamo solicitado):____________________________
Recibo el equipo de conformidad, comprometiéndome a devolverlo junto con sus accesorios en la fecha convenida y en
buenas condiciones físicas
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Nombre y firma
Entrega el equipo:
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Nombre y firma
L.I. Agustín Jaime Núñez Rodríguez
Responsable del Laboratorio de Redes
Avenida Independencia Nacional # 151, Autlán de Navarro, Jalisco; C.P. 48900, Tels. (317) 382-50-10 Ext. 7141
http://www.cucsur.udg.mx