CASO CLINICO: A.P

MASTER EN PAIDOPSIQUIATRIA
BIENIO 2007-2009
CASO CLINICO: A.P
Montserrat Molina Vives
Familianova Schola
Familianova Schola
A.P
44
40
39
21
2007-2009
15
Motivo de Consulta:
Motivo de Consulta:
• Remitido para evaluación diagnóstica y orientación terapéutica por presentar:
– dificultades de comportamiento, – absentismo escolar, absentismo escolar,
– dificultades de aprendizaje,
– desmotivación
d
ti ió
2007-2009
A.P.… Anamnesis
• Parto distócico con sufrimiento fetal.
• Asfixia perinatal
Asfixia perinatal
• Ha manifestado alergias (sobre todo alimenticias), asma y bronquitis de li
ti i )
b
iti d
repetición.
• Retraso significativo en el desarrollo del habla y de las nociones espaciales y temporales
• Desde siempre bajo rendimiento escolar
p
j
2007-2009
A.P… Anamnesis
• Cambios frecuentes de colegio por p
problemas de adaptación
p
• Es el pequeño de dos hermanos
• Actualmente vive con su madre, la pareja de Actualmente vive con su madre la pareja de
ella y su hermano
• Padres separados. P d
d
• Ha habido un cambio de domicilio reciente relacionado con deudas económicas que dejó el padre biológico
•
2007-2009
A.P… Anamnesis
• La situación familiar hasta ahora siempre ha sido bastante inestable con un alto
ha sido bastante inestable, con un alto nivel de conflictividad y agresividad.
• Padre biológico de PN:
d b ló
d
– muy agresivo – nunca aceptó tratamiento psiquiátrico o psicológico – alto nivel de consumo tanto de alcohol como de tóxicos. 2007-2009
A.P… Antecedentes personales
A.P… Antecedentes personales
• AP presenta una alteración disfuncional del comportamiento:
– en el entorno escolar y familiar – se ha agravado en los últimos años y – que ha ido manifestándose en los centros escolares por donde ha pasado el niño.
• La madre manifiesta que los problemas se q
p
inician en la guardería, de donde lo sacan por la angustia de separación
p
g
p
2007-2009
A.P… Antecedentes personales
A.P… Antecedentes personales
• Los problemas conductuales se inician alrededor de los 7 años de edad, l d d d l 7 ñ d d d
coincidiendo con un cambio de domicilio y un cambio de centro escolar:
bi d
l
– Muchas dificultades de adaptación que requieren un nuevo cambio de centro
• Diversos
Diversos ingresos en el Hospital de Día ingresos en el Hospital de Día
por trastornos de conducta graves. 2007-2009
A.P… Antecedentes personales
A.P… Antecedentes personales
• Pertenece
Pertenece a un grupo de ideología neo
a un grupo de ideología neo‐nazi
nazi • Madre respeta su ideología y le permite que su habitación esté llena de muestras de ella
su habitación esté llena de muestras de ella
• Problemas con la policía en diversas ocasiones
2007-2009
A.P: Estudio psicodiagnóstico
Entrevista personal semiestructurada
Test de Inteligencia Lógica
Test de Inteligencia Lógica
Test de matrices progresivas (RAVEN)
Test de atención de Puntos a Contar (REY)
Test de atención selectiva y sostenida (TASS‐
y
(
B)
• Test de la figura compleja (REY)
Test de la figura compleja (REY)
• Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptación lnfantil (TAMAI)
Adaptación lnfantil (TAMAI)
•
•
•
•
•
2007-2009
A.P: Estudio psicodiagnóstico
p
g
• Cuestionario de personalidad (HSPQ)
• Cuestionario de Autocontrol Infantil y d
l f
l
Adolescente (CACIA)
• Escala de depresión (CDS)
• Inventario de Ansiedad (STAIC)
(
)
• Escala de ansiedad (CMAS‐R)
• Test proyectivo (HTP­P)
Test proyectivo (HTP P)
• Test del dibujo de la FAMILIA
• Test de la AUTOIMAGEN
2007-2009
A.P…valoración de inteligencia
A.P…valoración de inteligencia
• Test de inteligencia lógica: Dc=4
Test de inteligencia lógica: Dc=4
• Test de matrices progresivas : Cn=15
P.C.
0
10
20
2007-2009
30
40
50
60
70
80
90
100
A.P… Rey Copia
2007-2009
A.P… Rey Copia
i
• Proceso de Copia:
•
Estructura Tipo IV, Centil 0
•
Riqueza: Centil 25
l 5
•
Tiempo: Centil 50
2007-2009
AP…Rey memoria
2007-2009
A.P…Rey memoria
A.P…Rey memoria
• Proceso de Memoria
• Riqueza: Centil 20
• Estructura Tipo IV, Centil 0
2007-2009
A.P…Test de puntos a contar
A.P…Test de puntos a contar
10
8
6
Encerts
4
Errors
2
0
1er Minut 2on Minut 3er Minut 4rt Minut
Cantidad: Cn=10
2007-2009
5e Minut
Calidad: Cn=10
A.P… TASS
A.P… TASS
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Minut 1
Minut 2
Minut 3
Minut 4
Minut 5
Minut 6
Minut 7
Minut 8
Minut 9
Minut 10
Encerts
15
15
12
4
15
10
15
13
17
19
Omisions
2
2
1
0
1
2
3
1
2
2
Errors
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13,2
13,2
11,1
4
14,1
8,3
12,5
12,1
15,2
17,2
PD
2007-2009
A.P…HSPQ
2007-2009
A.P…TAMAI
• E. Inadaptació Escolar: Muy alto
• S. Inadaptació Social: muy alto
• F. Insatisfacció amb l’Ambient Familiar: f
medio alto
• H. Insatisfacció amb els germans:
H. Insatisfacció amb els germans: medio medio
alto
• Pa. Educació Adequada del Pare: medio Pa Educació Adequada del Pare: medio
alto
•
2007-2009
A.P…TAMAI
• M
M. Educació Adequada de la Mare: Medio Ed
ió Ad
d d l M
M d
alto
• Dis. Discrepancia Educativa: muy bajo
• PI. Pro­Imagen: medio alto.
g
• Ctr. Contradiccions: alto.
2007-2009
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A.P…CDS
Ánimo – Alegría: Cn=20.
Respuesta Afectiva: Cn=15
Respuesta Afectiva: Cn=15.
Problemas Sociales: Cn=10.
A
Autoestima:
i
C 20
Cn=20.
Preocupación per la Salud : Cn=20.
Sentimientos de Culpabilidad: Cn=2.
Depresivos varios: Cn=1
Depresivos varios: Cn
1.
TOTAL DEPRESIVO: Cn=1.
TOTAL POSITIVO C 99
TOTAL POSITIVO: Cn=99.
2007-2009
A.P…CMAS R
A.P…CMAS‐R
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
86
75
56
46
26
Total
AF
2007-2009
I/H
PS/C
M
A.P…STAIC
• Ansiedad­estado
estado emocional transitorio: centil 58
• Ansiedad­rasgo
característica específica de personalidad:
característica específica de personalidad: centil 17.
2007-2009
AP…HTPP
2007-2009
AP…HTPP
2007-2009
AP… HTPP
AP… HTPP
2007-2009
A.P… HTPP
A.P… HTPP
sentimientos de inseguridad
sentimientos de inadaptación
sentimientos de inadaptación Sentimientos de culpa
I
Importantes tensiones internas
t t t i
i t
Tendencia al aislamiento emocional
Conductas defensivas
Sentimientos de conflicto con la situación familiar
• Conflictos con la figura femenina
•
•
•
•
•
•
•
2007-2009
AP… Test de la Familia f ili i
familia inventada
d
2007-2009
A.P… Test de la Familia
A.P… Test de la Familia
•
•
•
•
•
Rasgos de inseguridad
Dificultades de relación
Tensiones en el ambiente familiar
Discordancia entre la realidad y los deseos
Discordancia entre la realidad y los deseos
Sentimientos de culpa y rechazo
2007-2009
AP… Test de la Autoimagen ¿Cómo te ves?
Soy canijo, rapao y de
mediana estatura
2007-2009
AP… Test de la Autoimagen ¿Cómo te ven los otros?
Más pequeño
2007-2009
A.P… Test de la Autoimagen ¿Cómo te gustaría ser?
Soy como un portero de
discoteca
2007-2009
A.P… Test de la Autoimagen
A.P… Test de la Autoimagen
•
•
•
•
•
Baja autoestima
Sentimientos de culpa
Sentimientos de culpa
Necesidades de relación
Aislamiento emocional
l
l
Actitud defensiva compensatoria
2007-2009
Trastorno disocial en niños socializados
(CIE 10)
(CIE‐10)
• Incluye
Incluye formas de comportamiento disocial formas de comportamiento disocial
o agresivo persistente que se presentan en os ge e a e te b e
teg ados e e
niños generalmente bien integrados en el grupo de compañeros.
2007-2009
Trastorno disocial en niños socializados
Trastorno disocial en niños socializados
• Rasgo diferencial clave: existencia de amistades adecuadas y duraderas con i d
d
d
d d
compañeros aproximadamente de la misma edad.
d d
• Con frecuencia: grupo de compañeros están implicados en actividades delictivas o disociales
• Relaciones con figuras de autoridad tienden a ser pobres, pero puede tener alguna buena
p
,p
p
g
2007-2009
Trastorno disocial: Pautas para el diagnóstico • Alteración de conducta puede extenderse al ambiente familiar
b
f
l
• Con frecuencia: trastorno más evidente fuera de casa
2007-2009
Trastorno disocial en niños socializados: I l
Incluye
•
•
•
•
•
Trastorno disocial de tipo grupal
Delincuencia en grupo
Delincuencia en grupo
Delitos formando parte de una banda
R b
Robo en compañía de otros
ñí d t
Ausencias escolares
2007-2009
Trastorno disocial en niños socializados: Ci i d
Criterios de exclusión
l ió
• Actividades de bandas sin trastornos psiquiátricos manifiestos
psiquiátricos manifiestos
2007-2009
A.P: Hipótesis diagnóstica
A.P: Hipótesis diagnóstica
• Según
Según criterios CIE
criterios CIE­10­MIA:
10 MIA:
• Eje I.­ Síndromes clínicos psiquiátricos:
•
F91.2 Trastorno disocial en niños d
l
socializados
• Eje II.­ Trastornos específicos del desarrollo psicológico:
•
F81.3 Trastorno mixto del desarrollo del p
j
aprendizaje escolar
2007-2009
A.P…Hipótesis diagnóstica
p
g
• Eje III.­ Nivel Intelectual:
•
XX. Nivel intelectual dentro del rango de l
l
ld
d l
d
la normalidad
• Eje IV.­ Condiciones médicas:
•
00. Sin condiciones médicas asociadas.
• Eje V.­ Condiciones psicosociales anormales asociadas:
•
Z62.0 Supervisión paternal inadecuada
•
2007-2009
A.P…Hipótesis diagnóstica
A.P…Hipótesis diagnóstica
– Z62.4 Ausencia de afecto en la relación padre
Z62.4 Ausencia de afecto en la relación padre­
hijo
– Z63.8 Comunicación intrafamiliar inadecuada f
o distorsionada
– Z63.8. Disputas familiares entre adultos.
p
f
2007-2009
A.P…Hipótesis diagnóstica
A.P…Hipótesis diagnóstica
• Eix VI.­ Valoración global de discapacidad asociada:
•
Discapacidad social grave
2007-2009
A.P: Abordaje terapéutico
A.P: Abordaje terapéutico
• Tratamiento
Tratamiento farmacológico
farmacológico
• Tratamiento psicoterapéutico
• Establecimiento de una nueva técnica y bl
d
é
actitud psicoeducativa familiar orientada al establecimiento de recursos educativos y la bl
d
d
l
modificación de conducta disfuncional
2007-2009
Objetivos de la intervención t
terapéutica a corto término:
é ti
t té i
• Identificar
Identificar los estresores psicosociales que los estresores psicosociales que
favorecen el incremento de la impulsividad y la inquietud
y la inquietud.
• Establecer medidas de control de estos estresores.
estresores
• Identificación y verbalización de como su conducta impulsiva y disruptiva incide d
i
l i
di
i i id
negativamente en su interacción con los otros.
• .
2007-2009
A.P: Objetivos de la intervención
A.P: Objetivos de la intervención
• Aprendizaje de técnicas de autocontrol del impulso a través de la aplicación de técnicas
impulso, a través de la aplicación de técnicas cognitivas de autorregulación del impulso y potenciación de la efectividad en la
potenciación de la efectividad en la conclusión de tareas, descomponiéndolas en pequeños objetivos
pequeños objetivos.
• Aplicación de técnicas de resolución de problemas ante las conductas que puedan bl
l
d
d
interferir en un correcto funcionamiento d
diario.
2007-2009
A.P: Objetivos de la intervención
A.P: Objetivos de la intervención
• Orientación a los padres y educadores de como disminuir conductas impulsivas (y/o di i i
d
i
l i
( /
disruptivas) y potenciar las deseables a través de técnicas de modificación de é d é i
d
difi ió d
conducta.
• Incrementar las verbalizaciones empáticas hacia los otros (especialmente hacia sus compañeros), interviniendo con técnicas de habilidades sociales.
2007-2009