1 LAS REGLAS DE LA RADIOLOGÍA Paul McCoubrie Regla #1

LASREGLASDELARADIOLOGÍA
PaulMcCoubrie
http://radiologicalheterodoxy.blogspot.com.es/2013/02/the-rules-of-radiology.html
Regla#1.Obedecesiemprelasreglas.
Novaleelpretextodeincumplirlasasabiendas,ytampocoestápermitidoque
alguienfamiliarizadoconellasayudeaotrosaromperlas.
Regla#2.Sonríe.
Losquemássequejansonlosquemenosconsiguen.Recuerda:anadielegustaun
amargado.
Regla#3.Manténlacalma.
Perderlasangrefríasiempreempeoralascosas,ylairareveladebilidadde
carácter.Serecuánimeesdifícil,peromerecelapena.
Regla#4.Trabajamucho.
Eslagranbazadelradiólogo:'Sí,puedequeseaunsociópataconunolorcorporal
quetiraparaatrás,peroesmuytrabajador'.Aunquetampocotrabajesdemasiado,
recuerdaqueestamosenesteplanetaduranteuntiempolimitado.
Regla#5.Haztefuerte.
Laprácticamodernadelamedicinaesdura.Lospacientessesiguenmuriendoa
pesardelosmejoresesfuerzosylosmédicosnosiempresomosamablesentre
nosotros,nadiedijoqueestofuerafácil.Desarrollaunapielgruesa,hazteestoicoy
sencillamentesiguealotuyo(verReglas2y3).
Regla#6.Respetaalasmáquinas.
Nomaltratesverbalmentealescánernilehagasverquetienesprisa,tiene
sensoresespecialesparaelloyseestropeará.Sonparticularmentesensiblesal
finaldelajornada,losviernesporlatardeyencumpleañosyaniversarios.
Regla#7.Nuncapermitasaunclínicojugararadiólogo.
Silaspeticionesincluyeninstruccionesespecíficassobrelatécnica,deberáshacer
justolocontrario.Porejemplo,unasolicitudde'TCconcontraste'significaque
recibiránunestudiosimple,yantetodapeticiónde'oblicuas',haremossóloAPy
lateral.
Regla#8.Perdonalospecadosdelosclínicos.
Simplementenostienencelos.Haydostiposdemédicos:losradiólogosylosque
querríanserradiólogos.Alfinyalcabo,nosotrostenemoslosjuguetesmáscarosy
lasmejoressillas.
Regla#9.Noseasdemasiadoaccesible.
Noquerrásserelúnicoalquelepidensiemprehacertodo,mejorqueesealque
ponenacaerdeunburroporgruñónyvago,¿no?.
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Regla#10.Sébuencompañero.
UnbuenserviciodeRadiologíaesaqueldondeseenseñanunosaotrosloscasos
deformacotidiana.Asíseechaunamanoalosmásjóvenesalavezquelos
expertosrefuerzansuego.Sinoparticipasenello,puedequeformespartedel
problema.
Regla#11.Nolomidastodo.
Unradiólogoconunareglaesunradiólogoenapuros;sinopuedesvaloraralgoa
ojímetro,empiezasaestaryaunpocoperdido.Realmente,lasmedicionesal
milímetroimportanpoco;porlogeneral,conredondearalcentímetrooasíesmás
quesuficiente.
Regla#12.Nocuentes.
Equipararlacalidadolaexperienciaconlaactividadesunplanteamiento
incorrecto:podríasestarhaciendolascosasmalunayotravez.Todoaquelquese
jactadesusnúmerosesalgoasícomounborricorebuznando.Sisumaresloúnico
quecuenta,túnoereslapersonamásindicadaparahacerlo.
Regla#13.Larespuestapordefectoes'sí'.
Haydostiposdepeticionesradiológicas:lasdecolegascompetenteseinformados,
queaceptas,ylasdecolegaschapuceroseincompetentes,queaceptasde
inmediato.Decir'no'siempresuponemayortrabajoalargoplazo.
Regla#14.Laagitaciónnoesunindicación.
Lafaltadeplanificaciónporpartedeotrosnosuponeunaemergenciaporlatuya.
Silesdejassalirseconlasuya,nuncaaprenderánlalección.
Regla#15.Ayudasiemprealpaciente.
Ayudaralequipomédicoesayudaralpaciente,ylatendencianaturales,por
supuesto,decirquesí(verRegla13).Peroaplicalapruebadelaabuela:'¿Ysifuese
tuabuela?'.Avecesayudarsignificadecir:'No;talveznosealomásconveniente
paraelpaciente'(verRegla16).
Regla#16.Sécautoenextremoantesdedarun'no'rotundo.
Lapartemásdifícildeserradiólogoessabercuándonohaceralgo,cuándodecir
queno.Elclínicohavistoalpaciente,túno.Aunquesielclínicomásapropiado
todavíanolohavisto,puedessentirtelibreparanegarte(verReglas13y15).
Regla#17.Noestudiessucedáneos.
Muchosradiólogospasanhorasestudiandocongrandetallecosasqueimportan
poco.Vealgranoyreténconclusionesprimariaseimportantes,
independientementedelodifícilesqueteresulten,lodemásesperdereltiempo.
Regla#18.Evitaloscasosinteresantes.
Noloson.Yahanpreguntandoantesatodoelmundo;yno,tampocotienenniidea.
Regla#19.Cuidadoconlode'90añosconbuenestadogeneral'.
Talcosanoexiste.
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Regla#20.Compensalosjuiciosequivocados.
Elpersonalylospacienteshacenalinstantejuiciossobreti.Contrarréstalospor
exceso:sémáseleganteyactúamásprofesionalmentedeloquecreesquete
correspondería.
Regla#21.Lallamada'emergenciaradiológica'noexiste.
QueelpacientetengaunparocardiacoenelserviciodeRadiologíanoesun
problemaradiológicoensentidoestricto.Esdebuenaeducaciónmostrarinterés,
perolaverdadesqueestaríamejorconelequipodeurgencias.Delocontrario,
tendrássiemprequeterminarteelcaféantesdeempezarcadaestudio.Hacerlas
cosasdeprisaycorriendoproduceerrores,quédatetranquiloyestarásmás
seguro.
Regla#22.Sinotasresistencia,dejadeempujar.
Estaeslareglafundamentaldelaradiologíaintervencionista,aplicabletambién
cuandounoseestálimpiandoelconductoauditivoexterno.
Regla#23.Utilizalaspalabrasconcuidado.
Laclaridadenlacomunicaciónloestodo.Unmalinformeechaaperderunabuena
exploración.Nuncajamásescribas:'Serecomiendacorrelacionarconlaclínica'.
Regla#24.Antetodo,brevedad.
Cuantomáslargoeselinforme,mayorincertidumbre,yademáslosclínicosnolo
leerán:todoloqueseamásdecuatrolíneaslesharápasardirectamenteala
conclusión.
Regla#25.Cuestiónalotodo.
Losdogmasnotienencabidaenradiología.Sinuncadudasdetimismo,estás
bastanteequivocado.
Regla#26.ConlaTCcualquiera.
Losradiólogosdeverdadinformanmontonesderadiografíassimples(queademás
nuncacontabilizan,verRegla12),lohacendeprisayestánorgullososdel
rendimientoquelessacan.Todoaquelque'yanoveradiografíassimples'esun
figurínperezoso.
Regla#27.Nocontestesalteléfono.
Noesparati,ycuantomáscontestas,mássuena.Inclusosiesparati,noseráuna
llamadadecortesía.Ignorarlofavorecelasconsultasenpersona,mejoresparael
manejodelpacienteysobretodomuchomásdivertidasparaelradiólogo.
Regla#28.Evitalosriesgosdelamaneramássimple.
Enpacientesderiesgo,lamenortasadecomplicacionesseobtienecuandounono
seentromete.Nadiehaoídohablardenefropatíasporcontrastesinhaber
inyectadoantescontraste,yningúnpacientesehadesangrandocomo
consecuenciadeunabiopsiaquenoserealizó.
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Regla#29.Saltalabarrera.
Nodejesqueeltemorafallarteprivedeldisfrutedeestarenlocierto.Sino
tenemosmásremedioqueequivocarnos,seadmitecomomáximounmuro
defensivoporfrase:'Pareceserunposiblenódulo'dicemásbiencasinada.
Regla#30.Noaceptespeleas.
Discutirconlosclínicosescomolucharcontrauncerdoenelbarro:despuésdeun
ratotedascuentadequealcerdolegusta(verReglas3y38).
Regla#31.Cuidadoconel'casobueno'.
Eseimpresionantecasoquepiensashaberclavado,yaireadoportanto
triunfalmentealoscuatrovientos,tansóloestáaunabiopsiadedistanciade
convertirseenuntípicoerror.
Regla#32.Notepreocupesporlascomplicaciones.
Sinohastenidocomplicacionesduranteunprocedimiento,esporquetodavíano
hashechosuficientes:siempreocurren,independientementedelapreparación,
entrenamiento,habilidad,cuidadoyprobabilidadclínica.Aquellasquete
preocupannoocurren,ylasqueocurrensonimprevisibles(verRegla5).
Regla#33.Lonuestronoesdescartar.
Ningunapruebaessensibleal100%,asíquenosotrosnopodemos'descartar'.
Jamás.
Regla#34.Confíaentuintuiciónclínica.
Hazunabrevehistoriaclínicayadecualaexploración:elpacienteestáintentando
contarteeldiagnóstico.Siduranteunenemaopacoempiezaconrespiraciónde
Cheyne-Stokesmientrastuestásestudiandoatentamenteelciego,probablemente
deberíasparar.
Regla#35.Sitienesquefracasar,hazloconseguridad.
Exigirseesaprender,peronomásalládelpuntoenqueteponesmarrónporla
adrenalina.Reconocetuslímitesyacércateaellosconcautelayprotegidoporla
caballería.
Regla#36.Notetomesalpiedelaletralosmotivosdesolicitud.
Todoshemossidoresidentesysabemosporquéseescribenciertascosas.
Entendemosquelaexploraciónclínicaescaprichosayquelaexpresión'matidez
movilizable'tieneunvalorpredictivonegativodel100%paraascitisenla
ecografía.Tambiénentendemoslapresión:'DescartarHED'enunvolantedeTC
cranealsóloquieredecirquehayamenazadesupervisiónporpartedeljefedela
planta(verReglas33y37).
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Regla#37.Noechespestesdelosresidentes.
Puedejuzgarseaunmédicoporlaformaenquetrataalosquetienepordebajo.En
lospeldañosinferioresnecesitanqueselesapoye,yunradiólogopuede
proporcionarmuchaayudayformación.Laformaciónpuederecibirse,sin
embargo,demanerabastanteenérgica,sobretodoalas3delamadrugada(ver
Reglas2,3,9y36).
Regla#38.Losclínicosagresivosnecesitanayuda.
Siunmédicoseponegroseroychillón,seencuentraporlogeneral:a)Faltode
apoyo.b)Conelaguaalcuello.c)Preocupadoporelpaciente.Intentavermásallá
desusemocionesyayudarle.Losreincidentesnecesitanencambioqueseles
muestrelapuertayselesrecuerdeque:'esMIescáner,noTUescáner'(verRegla
3).
Regla#39.Sabemucho.
Eltrabajodelradiólogoesexplicarhastaelúltimopíxel;noaventurarcualquier
suposición(nohacerapuestas),sinosabercategóricamente.Sinopuedesexplicar
algo,talveznoerestanbuenocomopensabas(verRegla4).
Regla#40.Notejueguesnuncaelbigote.
Puedesestartansatisfechodetudiagnósticoqueteofrezcasahaceralguna
tonteríaencasodeestarequivocado.Convencidodequelasmanzanasson
siempremanzanas,podríasencontrarteafeitándoteelbigoteantesdeloque
piensas.
Traducción:J.T.
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