Neumatosis intestinal y portomesentérica

Neumatosis intestinal y portomesentérica

Hallazgos TCMD:
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Pared intestinal
 Engrosada
 Adelgazada
Atenuación de la pared intestinal en el estudio basal
Captación de la pared intestinal en estudio con contraste ev
 Hipercaptante
 Hipocaptante
Distensión de asas intestinales y niveles hidro-aéros
Vasos mesentéricos
Mesenterio
 Trabeculacion de la grasa en mesenterio
 Liquido en mesenterio
 Ascitis
Neumatosis intestinal y portomesentérica
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Neumatosis intestinal y portomesentérica
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Signos muy específicos pero poco frecuentes
Indica ruptura de la mucosa
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Fig. 26
Úlceras murales: hallazgo más precoz de la pneumatosis
Neumatosis + Neumoperitoneo = Necrosis transmural
Fig. 27
Paciente con isquemia mesentérica aguda que presenta neumatosis intestinal (Fig. 26) y
neumatosis portal (Fig. 27)
Fig. 28 Paciente de 67 años con isquemia
mesentérica
aguda
por
trombosis
portomesentérica. Se puede observar como
coexisten varias fases de la isquemia en el
mismo paciente. Se puede apreciar un
segmento de asa con neumatosis intestinal
(flecha azul), coincidiendo en el estudio
macroscópico con el asa que presenta la
isquemia más avanzada, encontrándose el
asa necrótica (flecha roja).
Fig. 29 Paciente con isquemia
mesentérica aguda que presenta
neumatosis intestinal (flecha azul)
y neumatosis portal (flecha verde).
Recuérde que estos hallazgos se
correlacionan con una isquemia
avanzada de las asas intestinales.
Fig. 30 Paciente con isquemia mesentérica aguda que presenta neumatosis mesentérica
(flecha roja) e intestinal (flechas azules). Se ha descrito que la neumatosis intestinal y
portomesentérica es consecuencia del daño de la mucosa intestinal asociado a la distensión de
las asas, lo cual provoca el paso del gas de la luz intestinal al sistema portomesentérico,
inicialmente a través de una ulcera de la mucosa.
Hallazgos TCMD
Oclusión arterial
Oclusión venosa
No oclusiva
Delgada, sin cambios o
engrosada (reperfusión)
Engrosada
Sin cambios o
engrosada
(reperfusión)
Pared intestinal
Atenuación de la
pared intestinal
en estudio basal
No es característica
Hipodensa con edema;
hiperdensa con
hemorragia
No es característica
Captación de la
pared intestinal
en estudio con
contraste ev.
Disminuida o ausente;
incrementada o signo
del halo (reperfusión)
Disminuida, ausente,
signo del halo o
incrementada
Disminuida, ausente,
distribución
heterogénea
Distensión
intestinal
No aparente
Moderada a prominente
No aparente
Vasos
mesentéricos
Defecto(s) arterial(es),
oclusión arterial,
AMS>VMS en diámetro
Defecto(s) venoso(s),
ingurgitación venosa
No defecto,
vasoconstricción
arterial
Mesenterio
Se delimita
correctamente hasta
que ocurre el infarto
Mal delimitado con
ascitis
Se delimita
correctamente hasta
que ocurre el infarto
Neumatosis
intestinal y
portomesentérica
En la mayoría de los
casos indica infarto
transmural
En la mayoría de los
casos indica infarto
transmural
En la mayoría de los
casos indica infarto
transmural
Furukawa A, et al. AJR Am J Roentgenol. 2009 192:408-16
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Una de las dificultades de la isquemia es que es un
cuadro que puede evolucionar rápidamente:
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
Importancia de la detección de hallazgos en fases precoces
Pueden coexistir distintos segmentos en diferentes fases de
isquemia y/o necrosis
Fig 31 Paciente con isquemia mesentérica aguda donde se puede observar como coexisten en el mismo paciente:
- Asas necróticas (flechas azules), que en el estudio tomográfico se presentan con adelgazamiento de la pared
muy significativo y ausencia de captación parietal de contraste ev.
- Asas isquémicas que presentan sufrimiento como consecuencia del compromiso vascular, pero que todavía son
viables (flechas verdes). En la imagen tomográfica se aprecian como asas engrosadas.
- Asas con una perfusión adecuada (flechas rojas) que presentan un aspecto correcto tanto macroscópicamente
como en las imágenes tomográficas.
Pared intestinal
engrosada
Hallazgos TCMD
relacionados con la
isquemia mesentérica
aguda en fases más
precoces
Pared intestinal
hipodensa/hiperdensa
Hipocaptación de la
pared intestinal
Pared intestinal
adelgazada
Hallazgos TCMD
relacionados con la
isquemia mesentérica
aguda en fases más
avanzadas
Neumatosis intestinal
o portomesentérica
Hipercaptación de la
pared intestinal
Trabeculación de la grasa
Ascitis
(oclusión venosa)
Distensión intestinal
Trabeculación de la grasa
Ascitis
(oclusión arterial)
Conclusiones

La isquemia mesentérica puede presentar
múltiples signos radiológicos que dependen
principalmente del tiempo de evolución y la
causa subyacente.

Reconocer estos signos, así como la patogenia
de las distintas causas que pueden provocar la
isquemia intestinal puede ayudar al radiólogo a
detectar la isquemia precozmente y evitar un
diagnóstico tardío o la cirugía innecesaria.
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