PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN CHILE

PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN CHILE

Revista Chilena de Urología
PREVALENCIA DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN CHILE
DRS. VENEGAS JA, BAEZA R.
Cátedra de Urología, Facultad de Medicina, Universidad de Valparaíso, Chile.
RESUMEN
Las funciones sexuales y eréctiles son importantes en la salud de los hombres y el bienestar de las parejas.
La Disfunción Eréctil (DE) ha sido reconocida como una patología de alta prevalencia en hombres mayores de 40 años. Presentamos los resultados de nuestra investigación sobre 1.447 hombres de edades
fluctuantes entre 40 y 92 años: el 83,5% refieren estar sexualmente activos: la DE se presenta en el 51,5%
de la población estudiada. El 77-87% de los pacientes afectados de DE moderada o severa reconocieron
que es importante la carencia de erección.
ABSTRACT
Erectile and sexual function are important for men’s health and couple’s well being. Erectile dysfunction
(ED) has been acknowledged as a high prevalence disease in men over 40 years of age. We present the
results of our investigation in 1447 men aged between 40-92: 83.5% recognized themselves as sexually
active; ED was present in 51.5% of men in our sample. 77-87% of patients affected with moderate or
severe ED recognized that this condition is important to their lifes.
INTRODUCCIÓN
La función eréctil es un componente primordial de la salud
sexual masculina, y de pareja, y reconocido como trascendente en el funcionamiento y bienestar de cada individuo1,2; la
renovada atención a esta patología surgida en las últimas décadas, se ha debido a la extendida comprensión de la fisiopatología
y los mecanismos de la erección y su disfunción, como a la
renovada disponibilidad de terapias simples y altamente efectivas para esta condición (terapias orales, intrauretrales e
intracavernosas), más "amigables" para el usuario (tanto económico como técnicamente) y más efectivas que las clásicas
terapias disponibles hasta principios de los 80 (terapia sexual,
prótesis o soporte hormonal); además, se ha señalado como un
interesante "marcador clínico" de otras enfermedades de posible riesgo vital, por ejemplo cardiovasculares, debido al sustrato
común del daño endotelial en la patogenia de ellas3,4.
Los estudios epidemiológicos de una patología son
importantes de una parte, para demostrar si ésta constitu-
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ye o no un "problema" poblacional, y la elevada prevalencia reportada para disfunción eréctil (DE) en hombres en
múltiples investigaciones internacionales, así lo confirma;
de otra parte, los estudios de prevalencia de una patología
en distintas sociedades permiten interesantes comparaciones respecto de hábitos, factores de riesgo presentes, y
componentes sociológicos de representación de dicha patología. Hasta nuestro conocimiento, los reportes publicados de la prevalencia de la disfunción eréctil en Chile son
escasos y de un universo limitado5,6, por lo que presentamos a continuación los resultados de nuestra investigación en un grupo mucho mayor de varones.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se utilizó como herramienta de diagnóstico de prevalencia,
una encuesta escrita de fácil comprensión y rápida respuesta
para facilitar su aceptación y obtener la mayor cantidad de
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adherentes posibles a dicha entrevista. Ésta fue llevada a cabo
en el transcurso de una semana de la próstata organizada por
una institución de salud de nuestra comunidad, a la cual acceden gratuitamente y sin ninguna limitante, hombres de cualquier condición sociocultural, mayores de cuarenta años, lo
que nos permite suponer que la representación de este grupo
es válida para extrapolarla a la población masculina general
de nuestro país en ese rango etario. La aceptación de responder a la entrevista fue completamente voluntaria y privada
por parte del paciente, sin ninguna condicionante respecto de
su control prostático, por lo que interpretamos las respuestas
como absolutamente válidas.
Las características demográficas de nuestro grupo son
las siguientes: se entrevistaron 1497 hombres cuyas edades fluctúan entre los 44 y 92 años; no se investigó sobre
patología o medicaciones asociadas, por lo que no se hacen correlaciones de este tipo.
La entrevista consta de tres preguntas:
1) ¿Está usted sexualmente activo?
SI - NO
2) ¿Consigue una erección satisfactoria para su vida sexual?
SI - NO
3) ¿Significa algo o es importante para usted esta carencia?
SI - NO
setenta años, muestra una leve declinación en las dos décadas siguientes; es notorio que para la novena década de
la vida, aún un 60% de los hombres se mantienen
sexualmente activos. A su vez, la ausencia de actividad
sexual va gradualmente aumentando con la edad, llegando a ser de 40% en la novena década de la vida.
En relación a la prevalencia misma de disfunción eréctil,
representada por la respuesta casi siempre, a veces y nunca en
la segunda pregunta (¿Consigue erección satisfactoria para su
vida sexual?), que hemos analogado a las variables leve, moderada y severa o completa, la evaluación se hace sobre un
total de 1447 hombres que contestaron a esta interrogante: 746
hombres refirieron presentar DE en alguno de sus grados de
severidad lo que equivale a un 52% de la muestra total, sin
embargo, si sólo consideramos aquellos que refieren presentar
erecciones satisfactorias sólo a veces o nunca (DE moderada o
severa), encontramos una prevalencia de 41% de la disfunción
en hombres mayores de 40 años. Los resultados y el detalle de
su distribución por edad, se presentan en la Tabla 2.
Tabla 1. ¿Está usted sexualmente activo?
Edad
Sí
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
> 90
Total
RESULTADOS
A la primera pregunta, respecto a mantenerse sexualmente
activo, 1.243 hombres respondieron afirmativamente, lo
que representa un 83,2% de la muestra total; la distribución del grupo analizado por década se muestra en la Tabla 1. Aunque tiende a mantenerse constante hasta los
No
Nº
(%)
Nº
(%)
26
389
515
286
26
1
1243
(93)
(92)
(85)
(73)
(60)
(100)
2
35
89
107
17
0
250
(7)
(8)
(15)
(27)
(39)
(0)
Total
Nº
28
424
604
393
43
1
1493
*Nota: los porcentajes son expresados según década de vida.
Tabla 2. ¿Consigue erección satisfactoria para su vida sexual?
Edad
40-49
50-59
60-69
70-79
80-89
>90
Total
200
Nº
Siempre
(%)
17
282
279
113
10
0
701
(61)
(67)
(47)
(30)
(25)
(0)
(48)
Casi siempre
Nº
(%)
3
61
116
72
3
0
255
(11)
(15)
(20)
(19)
(8)
(0)
(18)
A veces
Nº
(%)
7
61
145
126
21
1
361
(25)
(15)
(25)
(34)
(54)
(100)
(25)
Nunca
Nº
(%)
1
14
49
61
5
0
130
(3)
(3)
(8)
(17)
(13)
(0)
(9)
Total
Nº
28
418
589
372
39
1
1447
(%)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
(100)
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Como en todos los estudios de prevalencia de DE
reportados en el mundo, el nuestro también muestra un
aumento de la prevalencia con la edad, en cualquiera de
sus grados de severidad, siendo este problema más pronunciado para los casos moderados; a diferencia de otros
estudios de referencia (MMAS), en nuestra población investigada, la DE leve también presenta una progresión con
el avance de los años hasta los 70-79. La DE completa se
presenta en alrededor de 3,5% de los hombres entre los
40-59 años, pero posteriormente eleva su prevalencia entre un 8 a 16% a partir de los 60 años (Tablas 3 y 4).
Llama la atención, en la revisión de los resultados,
un grupo de 21 hombres que se consideran sexualmente
activos, pero responden tener "nunca" erecciones satisfactorias para su vida sexual.
La tercera pregunta respecto de la importancia de la
falta de capacidad eréctil en relación a la calidad de vida
del paciente, nos confirma la importancia de la DE para el
hombre: entre 77% a 87% de los hombres que se quejan
de DE moderada y completa reconocen que sí es importante la carencia de erección, lo que se compara
significativamente con la percepción de importancia referida por quienes no padecen DE o la sufren en grado leve
(31-33%). Los detalles se presentan en la Tabla 5.
DISCUSIÓN
La herramienta más común hoy en día para estudiar y evaluar
disfunción eréctil a modo de pesquisa y diagnóstico, tanto como
para evaluar resultados en eficacia de tratamientos, han sido el
IIEF7 y su forma abreviada de 6 ítems, el inventario de Salud
Sexual para Hombres (SHIM)8. Ya sea en el IIEF (para las
últimas 4 semanas) o en el SHIM (para los últimos 6 meses)
las respuestas se ajustan a 6 alternativas, que asumiendo un
puntaje, permiten clasificar el grado de disfunción eréctil en
leve, moderado, moderado a severo. Para que un estudio pueda representar la realidad de una población en forma significativa, en lo posible debe ser validado para la comprensión masiva
por dicha población; en nuestro país, donde aún deseo sexual,
excitación, "concentración", erección e impotencia se presentan como sinónimo en la forma de expresión de la población
para referirse a disfunción eréctil, y se precisa una significativa
aclaración por parte del médico para definir cuál es la disfunción
sexual específica que aqueja al paciente, nos pareció más útil y
práctico una forma más simplificada de entrevista, sin agregar,
tampoco, una condicionante de tiempo de ocurrencia de los
sucesos (como el caso del IIEF que cuestiona sobre las cuatro
últimas semanas). En esta situación de estudio de prevalencia
poblacional realizado por una encuesta escrita, ajustamos el
Tabla 3. Distribución de la DE según grado de severidad
Grado
Erección siempre
Casi siempre
A veces
Nunca
48%
18%
25%
9%
Tabla 4. Severidad de la disfunción eréctil según edad
Edad
Erección siempre
Casi siempre
A veces
Nunca
67%
40%
14%
19%
15%
29%
3%
11%
< 60 años
> 60 años
Tabla 5. ¿Significa algo o es importante para usted esta carencia?
Erección completa siempre
Casi siempre erección suficiente
A veces erección suficiente
Nunca erección suficiente
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DE
Total Nº
Leve
Moderada
severa
701
255
361
130
SI
%
NO
%
219
85
316
101
31
33
88
78
482
170
45
29
69
67
12
22
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cuestionario a sólo tres preguntas simples y fáciles de comprender respecto al funcionamiento sexual y su importancia en
la vida del individuo, que consideramos representan las Q3 y
Q4 del IIEF y/o las Q2 y Q3 del Perfil de Encuentros Sexuales.
El análisis de nuestros resultados nos permite concluir que la prevalencia de la disfunción eréctil en nuestra
población chilena (un 52% en hombres mayores de 40
años) también es significativa y meritoria de ser considerada un problema de salud pública, de igual forma como
ha podido ser concluido de estudios similares en otras partes de Latinoamérica9,10 y el resto del mundo11-13. Esto es
completamente asumible ya que los factores de riesgo de
daño endotelial están también presentes en igual magnitud en nuestra población (enfermedades cardiovasculares,
diabetes, dislipidemias, tabaquismo, cirugía por cáncer de
próstata, etc.). La distribución de los grupos afectados de
acuerdo al grado de severidad (leve, moderado, severo) es
también similar a la mayor parte de los reportes mundiales en relación al porcentaje de hombres comprometidos y
la relación de la severidad con el envejecimiento.
Una acotación especial merece un grupo de hombres
que se nos presenta como sexualmente activos, pero afectos
de DE completa: ¿Han desarrollado técnicas alternativas para
llevar a cabo su vida sexual? Esta condición, descrita en otros
estudios14,15, permite que estos pacientes no sientan la ausencia de erección como sinónimo de "impotencia", del sentimiento global de impotencia, y quedan, además, como parte
del grupo de hombres padecientes de disfunción, pero que no
buscan atención para esta deficiencia.
Otro hallazgo interesante a comentar es la persistencia de la vida sexual en un gran porcentaje de hombres
más allá de la vida médica, como fue sugerido por algunos autores16, lo que también es concordante con recientes estudios poblacionales europeos17.
En el grupo de los pacientes que reconocen DE leve
queda evidenciado, al menos parcialmente, una explicación de aquellos hombres que son descritos en muchos
estudios como causa del subdiagnóstico y subvaloración
de la DE en la población masculina: sólo en un 33% de los
afectos de DE leve consideran que esta carencia es importante para su vida en comparación al más de 70% de los
hombres que han perdido esta noble función en forma más
severa (DE moderada o completa).
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