RESECCIÓN TRANSURETRAL DE VEJIGA

RESECCIÓN TRANSURETRAL
DE VEJIGA
PREPARACIÓN PREOPERATORIA
Y POSICIÓN DEL PACIENTE
•Profilaxis antimicrobiana: Tobramicina
(TOBRADISTIN) 100 mg im seguidos
de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC
se cambia la Tobramicina por Ceftriaxona
(ROCEFALIN) 1 g im.
•Decúbito supino con el paciente en
posición de litotomía, con las nalgas
en el borde de la mesa.
EQUIPAMIENTO NECESARIO
•Moderno generador de alta frecuencia
con resector de 24 F ó 28 F y óptica de
0º y 30 º.
•Sistema de irrigación con solución es�
téril, ignifuga; agua destilada para irri�
gación o solución no hemolítica (glici�
na al 1,5%).
•Resector, uretrotomo, lubricante anes�
tésico estéril y catéter de triple vía 20
F con balón de capacidad de 50 mL.
INTRODUCCIÓN DEL RESECTOR
•La vaina metálica del resector con
su obturador debe ser lubricada ge�
nerosamente para facilitar su paso.
Se introduce por el meato de forma
suave, y debe progresar lentamente
para realizar un avance lo más atrau�
mático posible. Esta maniobra se fa�
cilita distendiendo la uretra con el
líquido de irrigación a alta presión.
Si se detectara una resistencia, debe
evitarse cualquier maniobra forzada.
Si existiera una estenosis de meato o
de fosa navicular debe realizarse una
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dilatación con meatotomo telescópico
o una meatotomía dorsal con una hoja
de bisturí del 12 y una uretrotomía si
fuera de uretra anterior.
•El avance de la vaina debe realizar�
se bajo visión directa con el resector
completo usando la óptica de 0º y un
monitor con cámara de video, para
identificar posibles implantes tumora�
les uretrales (Fig. 1). La revisión sis�
temática de la mucosa vesical debe
realizarse siempre (óptica angular de
30º ó 70º).
TÉCNICA QUIRÚRGICA
•La resección debe ser completa para
una correcta estadificación tumoral.
Las muestras se analizan por separado
y para ello durante la resección deben
clasificarse de forma independiente;
muestra tumoral, base tumoral, grasa
perivesical y biopsias aleatorias de la
mucosa vesical.
•En tumores pequeños se puede ini�
ciar la resección por el pedículo vascu�
lar del tumor. La velocidad de resec�
ción en este caso debe ser lenta para
aprovechar el efecto coagulador del
asa del resector. En tumores grandes
o amplios se va reduciendo la masa
tumoral de forma reglada para mante�
ner la orientación en todo momento.
Para ello se inician los cortes en sen�
tido vertical (de zona exofítica a base)
con coagulación de la base tumoral re�
secada (Fig. 2) o una vez alcanzada la
base en una zona tumoral, realizando
cortes paralelos a la base.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE VEJIGA
Figura 1
Figura 2
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•La resección tumoral puede variar en
función de la situación del tumor:
-Tumores en la cúpula vesical: La
resección se realiza con la vejiga a
media repleción, y con maniobras
de compresión manual del hipo�
gastrio para facilitar el acercamien�
to del tumor y su correcta resección
(Fig. 3).
-Tumores en la pared posterior: La
resección se realiza con el asa ex�
teriorizada y con movimientos en
bloque de barrido (resector y asa
conjuntamente) (Fig. 4).
-Tumores de pared lateral: La re�
sección se realiza disminuyendo la
intensidad de corriente del corte
y realizando intermitencias en la
resección tumoral. Esta maniobra
disminuye la estimulación nerviosa
del nervio obturador, reduciendo la
posibilidad de perforación vesical
y sangrado. Si con esta maniobra,
la estimulación nerviosa todavía
impide o dificulta la resección, se
realiza un bloqueo nervioso con
anestésico local mediante infiltra�
ción con aguja endoscópica de la
base tumoral (Fig. 5).
•Control del sangrado: Tras la resec�
ción todos los fragmentos se extraen
mediante un evacuador Ellik. La he�
mostasia se realiza mediante coagula�
ción puntual de los puntos sangrantes
con el asa de resección (Fig. 6).
•Introducción de la sonda: El globo de
la sonda se llena con 20-30 cc, y se ubi�
ca en cuello vesical.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Y COMPLICACIONES
•Cuidados postoperatorios: Si se ha co�
locado lavado continuo, éste se retira a
las pocas horas, excepto si el tumor es
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muy sangrante. La retirada de sonda
se realiza cuando la orina se aclara, a
partir de las 24-48 h tras la cirugía.
•Complicaciones intraoperatorias:
-Sangrado profuso: La coagulación
cuidadosa durante la resección dis�
minuye su incidencia.
-Perforación vesical: Puede ser in�
tra o extraperitoneal. La intraperi�
toneal se produce en tumores de
cúpula y cara posterior. Si es pe�
queña, con el sondaje y un drena�
je intraabdominal (por punción) se
resuelven la mayoría. Si es grande
obliga a laparotomía exploradora.
La perforación extraperitoneal (re�
secciones en caras laterales) sólo
precisan de un sondaje permeable
mantenido unos días.
-Síndrome de reabsorción: Sobre�
todo se produce en resecciones de
grandes tumores. El uso de diuréti�
cos durante la resección disminuye
la incidencia del síndrome postRTU que suele ser secundaria a la
perforación de la pared vesical.
•Complicaciones postoperatorias: La
estenosis uretral (7-15%), secundarias
a múltiples resecciones. La retracción
vesical con disminución de su capa�
cidad consecuencia de las repetidas
resecciones y de los tratamientos en�
dovesicales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Lodde M et al. En bloc transurethral resec�
tion of bladder tumors. In
����������������
Hohenfellner
R, Fitzpatrick JM, McAninch JW. Advanced
Urologic Surgery. (III ed). Blackwell Publis�
hing Ltd 2005: 115-118
2. Lorente Garín JA et al. Tratamiento quirúr�
gico del carcinoma vesical. En
��������������
Resel Este�
ve L, Moreno Sierra J. Oncología urológica.
Grupo Saned SL 2003: 573-595.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
RESECCIÓN TRANSURETRAL DE VEJIGA
Figura 3
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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