ficha de inscripcion datos de la persona que inscribe la obra

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ficha de inscripcion
Nombre de la obra_ __________________________________________________
Duración _____________________ Género_______________________________
2009
2010
2011
Año de producción marcar donde corresponda
Ciudad_____________________________ Provincia_ _______________________
País ______________________________________________________________
si
no
¿Es una obra audiovisual realizado por chicos? marcar donde corresponda
Director_ __________________________________________________________
Productor__________________________________________________________
Guionista__________________________________________________________
Fotografía__________________________________________________________
Sonidista_ _________________________________________________________
Música original______________________________________________________
Editor_____________________________________________________________
Actores____________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Sinopsis ___________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
datos de la persona que inscribe la obra
Nombre y apellido_ __________________________________________________
DNI ______________________________________________________________
Dirección _________________________________________________________
Localidad_ ___________________________________ Cod. Postal _____________
Teléfono __________________ Correo electrónico _ _________________________
Autorizo la exhibición de este video en muestras del CAR
marcar donde corresponda
si
no
Autorizo la exhibición de este video en programas de televisión producidos por el CAR
marcar donde corresponda
si
no
....................................................................
Firma y aclaración en conformidad del Realizador y/o Productor
Centro Audiovisual Rosario
Chacabuco 1371
Est. Parque Urquiza
[2000] Rosario Argentina
[00 54 341] 480 2545 / 728
[email protected]
www.centroaudiovidual.gov.ar