Psoriasis también en las uñas

Psoriasis también en las uñas
Dr. Manuel Sánchez Regaña. Jefe Clínico. Hospital Universitario Sagrat Cor (Barcelona)
Dra. María José Aldunce Soto. Médico Residente de Dermatología. Hospital Universitario Sagrat Cor (Barcelona)
a psoriasis es una enfermedad crónica que se caracteriza
por afectar a la piel formando placas descamativas y enrojecidas. Los sitios más frecuentemente afectados son
el cuero cabelludo, codos, rodillas, pies, tronco, manos y uñas.
La psoriasis ungueal puede afectar alrededor de la mitad de
los pacientes con psoriasis y, de hecho, es una de las enfermedades que más afecta a las uñas, con manifestaciones difíciles de tratar, ya que generalmente no responde a los tratamientos convencionales.
La psoriasis ungueal genera molestias, dolor o incapacidad para
realizar actividades diarias, además de provocar un aspecto muy
antiestético, afectando aún más la imagen corporal y la calidad
de vida.
Fig.1
En la actualidad, con la aparición de nuevos principios activos
y de los componentes adecuados para conseguir una mayor
penetración, ha cambiado sustancialmente el panorama del
tratamiento de la psoriasis ungueal.
La uña, una parte importante de su piel
La uña es un anexo de la piel que crece toda la vida y que tiene
una serie de importantes funciones: protege el extremo de los
dedos, contribuye al tacto, a la coordinación de movimientos
finos y a la sujeción de pequeños objetos, además de tener
una destacada función estética y social. Por estas razones,
cuando se pierde su integridad, se pierde también parte de
estas importantes funciones que alteran notablemente las actividades de la vida diaria.
¿Cómo se presenta la psoriasis ungueal?
- Se puede presentar con afectación de la piel
por psoriasis.
- Se puede presentar sin afectación de la piel
(1-5% de los pacientes con psoriasis ungueal).
- Puede ser la primera manifestación de la psoriasis.
- Suele estar asociada a la artritis psoriásica y
ser un marcador precoz de la misma.
¿Cómo se ve la uña psoriásica?
Generalmente, las uñas de las manos están afectadas con
mayor frecuencia que las de los pies, ya que están sometidas
a mayor trauma, lo que las hace más propensas a tener daños.
Se suelen afectar ambas manos o pies y esta afectación puede ir acompañada de inflamación de las articulaciones (artritis)
o de los dedos (dactilitis o dedos en salchicha).
Fig.2
Fig. 1 y 2: Fotografías cedidas por el Dr. M. Sánchez Regaña
Es característico ver hoyuelos a modo de dedal (pitting ungueal, Fig. 1), manchas de color amarillo-anaranjado conocidas
como manchas de aceite y onicolisis (Fig. 2), que es el desprendimiento de la parte final de la uña. Además se pueden
encontrar otros signos menos específicos como pequeñas
estrías longitudinales de color café (hemorragias en astilla),
engrosamiento de la uña, pérdida de su transparencia y que
se vuelva de un color blanquecino.
¿Cómo se diagnostica la psoriasis ungueal?
El diagnóstico se realiza a partir del aspecto característico de
la uña (criterios clínicos) y por la presencia de psoriasis en
otras partes del cuerpo.
Dado que las uñas con psoriasis se parecen a las uñas afectadas por hongos, y que muchas veces se asocian, se deben
practicar cultivos al inicio y durante el tratamiento.1
En ocasiones, para estar seguros del diagnóstico, se puede
hacer una biopsia ungueal, que es tomar una muestra de la
uña para luego ser analizada en el microscopio. La ecografía
es útil para detectar signos precoces de artritis, o inflamación
de los tendones.2
¿Cómo se trata la psoriasis ungueal?
La mayoría de los pacientes tienen dolor y limitación para realizar actividades de la vida diaria, por lo que conseguir una mejoría en este aspecto puede ser más importante que la mejoría
de las lesiones.3
Hay diversos tratamientos para la psoriasis ungueal, pero su
manejo es difícil por varias razones:
- El lento crecimiento de la uña.
- La necesidad de un tratamiento largo y mantenido en el
tiempo para empezar a observar una mejoría.
- La dificultad de los tratamientos tópicos para penetrar
en la uña.
- La limitación para usar tratamientos sistémicos potentes en pacientes que tienen psoriasis severa, debido a
su potencial toxicidad.
Los tratamientos se indican de acuerdo al grado de afectación
de la uña y al criterio del médico. Como primer paso y sin
importar el grado de afectación, es necesario tomar medidas
generales de cuidado de las uñas, como evitar los traumatismos, la humedad constante, pulir las asperezas y mantenerlas
cortas, procurando cortarlas después del baño.
Se pueden instaurar diferentes tratamientos:
1) Tópicos, los cuales pueden ser pomadas, ungüentos,
cremas o lacas a base de: Corticoides, Derivados de
vitamina D, 5-fluorouracilo, Ditranol (o antralina) y Retinoides como el tazaroteno al 1%.
2) Infiltraciones (inyecciones) con corticoides.
3) Sistémicos clásicos, ya sea por medicación oral o rayos UVA: Acitretino, Ciclosporina, Metotrexato, PUVA
(tópico y sistémico).
4) Terapia biológica (reguladores del sistema inmune):
Infliximab, Etanercept, Adalimumab o Ustekinumab.
Betalfatrus® Laca ungueal está indicada para las uñas con fragilidad, malformaciones, y dolor local debido a traumatismos,
solventes orgánicos, psoriasis y a otras enfermedades dermatológicas.
Está compuesta por una combinación de principios naturales:
como el hidroxipropil-quitosano, un aminosacárido extraído
de la quitina del cangrejo y el camarón, que actúa formando
una película invisible y protectora en la uña, manteniendo la
hidratación. Contribuye a aportar azufre y sílice, éste último
contenido en el Equisetum arvense (más conocido como cola
de caballo), que promueve el fortalecimiento y se une a la queratina de la uña aportándole minerales y formando el colágeno
que cementa las células ungueales.4
En un estudio clínico publicado en el Journal of the European
Academy of Dermatology and Venereology se demuestra su
eficacia en pacientes con psoriasis ungueal de leve a moderada reduciendo un 65% el NAPSI (escala de severidad de
la psoriasis ungueal) y los signos clínicos asociados, como el
pitting, onicolisis y las manchas blancas5 (Fig. 3, Fig.4).
Este producto se aplica todas las noches sobre las uñas limpias y secas. Al ser hidrosoluble no precisa ser eliminado con
disolventes, ya que se eliminará por la mañana al lavarse las
manos. Es preferible aplicarlo antes de ir a dormir, y no lavar
las manos hasta la mañana. Se seca rápidamente, dejando
una película invisible y sin olor. Puede usarse también debajo
de un esmalte de uñas cosmético de color, protegiendo así las
uñas de la acción dañina de los quitaesmaltes. Se recomienda
continuar la aplicación durante un período mínimo de 3 meses. Además, gracias a todas estas características la laca ha
sido muy bien aceptada por la población masculina.
Novedades del tratamiento
de la psoriasis ungueal
La psoriasis ungueal es difícil de tratar ya que hay pocos
productos efectivos, que sean fáciles de usar y seguros
para aplicarse por largos periodos de tiempo. Además, aunque se aplique el tratamiento correcto, la mejoría completa
puede tardar unos 6 meses para las uñas de las manos y
1 año para las de los pies, ya que se necesita que haya un
recambio de toda la uña.
Fig. 3
Recientemente se han introducido nuevos principios activos
que mejoran la adherencia y la respuesta del tratamiento. Principalmente hablaremos de una laca ungueal con eficacia demostrada en psoriasis en uñas y de la urea a altas concentraciones.
Laca ungueal con tecnología
Trans Ungual Delivery
Es un nuevo tratamiento remineralizante y reestructurante
que ha demostrado ser efectivo en el tratamiento de la psoriasis ungueal, además es de fácil aplicación y muy agradable en
cuanto a su olor y textura.4
Fig. 4
Fig. 3 y 4: Estudio realizado en 30 pacientes con psoriasis leve-moderada con alteraciones ungueales simétricas como pitting, manchas blancas y/o onicolisis. Se aplicó
Betalfatrus® Laca ungueal durante 24 semanas en las uñas situadas a la derecha de
las fotografías. El estudio demuestra que Betalfatrus® Laca ungueal mejora la estructura de la uña del paciente psoriásico con onicoditrofias.
Urea a altas concentraciones
Es uno de los hidratantes naturales más efectivos. Estudios
recientes han demostrado que la Urea Isdin® en aplicación
tópica tiene la capacidad de mejorar las defensas de la piel (inmunidad innata)6, además de su conocida acción queratolítica,
con lo que reduce el espesor de la capa superficial de la piel.
Por esa razón es útil en el tratamiento del engrosamiento de
la piel y de la uña.
Se han comercializado preparados a concentraciones altas,
con urea al 40% en nuevos vehículos: laca, gel, lápiz ungueal
y gel-oil, lo que permite una mejor penetración de la urea.1
Consejos para el cuidado de las uñas:
Secar perfectamente las uñas. El agua deteriora la lámina
ungueal y la cutícula, pudiendo resecarlas. Además la humedad favorece el desarrollo de infecciones
Cortar las uñas rectas utilizando tijeras de punta roma.
Se aconseja cortarlas después del baño
Proteger las uñas de disolventes y detergentes agresivos. Pueden dañar la uña
Aplicar productos específicos. El propósito es estimular
el crecimiento ungueal, endurecerlas, suavizar las cutículas
y mantenerlas sanas
Abuso de esmalte. El abuso de esmalte reseca la uña y la
fragiliza. El disolvente (a base de acetona) reseca la lámina
ungueal
1. Sánchez-Regaña et al. Report on the prevalence of fungal involvement in a series of patients with nail psoriasis. Clin
Exp Dermatol 2007;33:194-5.
2. Acción Psoriasis e ISDIN, juntos por la mejora de la calidad de vida del paciente de psoriasis
3. de Jong EM, Seeger BA, Gulinck MK et al. Psoriasis of the nails associated with disability in a large number of
patients: results of a recent interview with 1728 patients. Dermatology 1996; 193: 300-303
4. Collgros Totosaus H, Sánchez-Regaña M. Distrofias ungueales. Etiología y novedades terapéuticas. Revista Española
de Podología. 4ª época. vol XXII. nº3 2011
5. Cantoresi F, Sorgi P, Arcese A et al. Improvement of psoriatic onychodystrophy by a water-soluble nail lacquer. JEADV
2009; 23: 832-834.
6. Krutmann J. Expression of Antimicrobial Peptides (AMP) in the Human System. 2009. Data on file.
No se debe eliminar la cutícula. Aumenta la posibilidad
de contraer infecciones
Consulte a su especialista ante la observación de cualquier anomalía en las uñas (uñas frágiles, dolor, cambios
de coloración)