los factores de riesgo del paciente

LA INFECCION DE LAS OSTEOSINTESIS
EN TRAUMATOLOGIA
ALFREDO MATAMALA PEREZ (C.O.T.)
RESPONSABLE UNIDA PATOLOGIA SEPTICA DEL
APARATO LOCOMOTOR
HOSPITAL UNIVERSITARIO MUTUA DE TERRASSA
¿QUÉ ES LO QUE HACE LA INFECCION
EN TRAUMATOLOGIA UNA CUESTION
TAN IMPORTANTE?
ESTRUCTURA
OSEA
MATERIAL DE
OSTEOSINTESIS
ESTRUCTURA OSEA
DESTRUCCIÓN
REABSORCIÓN
REGENERACIÓN
MATERIAL DE OSTEOSINTESIS
PARA CONTAMINAR UNA
HERIDA SE NECESITAN
100000 BACTERIAS EN
SITUACIONES NORMALES
EN PRESENCIA DE
CUERPOS EXTRAÑOS LA
TASA BAJA A 10000
BIOFILM
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION
DE LA INFECCION
• LOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
• LAS COMPLICACIONES LOCALES
• EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
FACTORES
DE RIESGO
DEL PACIENTE
FACTORES
DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO(1,2,3,4,5,6) IHQ
aDIABETES MELLITUSD
a ABUSO DE ALCOHOLD
aENFERMEDAD ASCULAR PERIFÉRICAD
a COBERTURA LIMITADA DE
TEJIDOSBLANDOSD
aOBESIDADD
a INCISIONES EN ONAS DE MO ILIDADD
aOSTEOPOROSISD
a USO DE ANTICOAGULANTESD
aEDAD>75D
a USO DE ESTEROIDESD
a PACIENTES INMUNODEPRIMIDOSD
a HIPERTENSIÓND
aENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTI A
a PACIENTE FUMADOR
CRÓNICA(EPOC9D
aRADIOTERAPIAD
(5)Bachoura A, Guitoo TG, SSiih RM,
a ARTRITIS REUMATOIDE
rahaa MS, uraaooaai D, Rion DD IonrSiii aoa IoIuri C S mpliii arp Riaa Faciora sor Surnicamaaiip Iospceoo anpr O praeep Fraciurp
CarpD Cmio Oriho Rpmai Rpa 2011, 469:2621a2630
(6)Bprbari EF, Haoaapo AD, Dufi MC, Sipcapmbprn JM, Imairuo DM, HarSapo S, OaSoo DRD Riaa saciora sor roaihpec Ioioi iospceoo: caapacooirom aiuaiD Cmio Iospci
DoaD1998;27:1247a54
(7)JäSapo E, aroopo M, Huhiama H, Lphio MUK, LuSio J, Kootopo YT, Moimaopo TD Iociapocp os roaihpec Ioioi iospceooa anpr riSari aopp rp macpSpoiD J Arihro maaiiD
Io rpaa
(8)Co pmaoa M, Spoaooaai C, Umcicaaa pi amD Brpaai aizp aa a riaa sacior sor aiproam oouoa coS micaeooa sommooion caraiac aurnpriD Arch Surn 1994; 129: 757a9
(9)Brocai B, Thoru C, Aoarpaapo JJD Prpcaueooa rpmaipa io Siamiop aiprooioSi io caraiac aurnpriD A rpeipo os Spchaoicam airpaa saciora mpaaion io aiproam coS micaeooaD Eur
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE
INFECCIONES DE HERIDA QUIRÚRGICA (IHQ)
LOS FACTORES DE RIESGO DEL PACIENTE
LAS COMPLICACIONES LOCALES
EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
COMPLICACIONES LOCALES
PACIENTES CON TRANSTORNOS
TROFICOS DE LA PIEL POR
aINSUFICIENCIA ASCULAR
aINSUFICIENCIA CARDIACA
aINSUFICIENCIA RENAL…D
a CICATRICES PRE IAS
COMPLICACIONES LOCALES
a LA PRESENCIA DE MATERIALES
EXTRAÑOS
aTEJIDO NO IABLE EN LA HERIDA
aDRENAJE PROLONGADO DE LA
HERIDA
COMPLICACIONES LOCALES
D
aTENSIÓN DE LA SUTURAD
aEDEMA POSTOPERATORIOD
aACUMULACIÓN DE EXUDADOD
a FORMACIÓN DE HEMATOMA
a INFECCIÓND
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICIÓN DE
INFECCIONES DE HERIDA QUIRÚRGICA (IHQ)
• LOS FACTORES DE RIESGO DEL
FOTOPACIENTE
CIRUGIA
• LAS COMPLICACIONES LOCALES
• EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
EL PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
a COMPLEJIDAD DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICAD
aOPERACIONES LARGAS (>2 HORAS)
a CONTAMINACIÓN EN EL ÁMBITO
QUIRÚRGICOD
a ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADAD
(1) hpamihcarp acquirpa iospceooaD Hoa iiama io urauii os plcpmmpocp 2010, Jaouari 1
(2) Samph, K, Omaoo M, Rpaion S, Bprahaaaai B, Kuaaooaai M, Giop T, Robioaoo H, SchSiai R, McEmsrpah E, Prpaiciora os oouoa iospceoo io hi aoa aopp
Ioioi rp macpSpoi: rpaumia sroS a 20 ipar aurepimmaocp ronraS, Jouroam os Oriho apaic Rpaparch 20 (2002) 506a515
FRACTURAS ABIERTAS
FRACTURAS ABIERTAS
LA TASA DE INFECCIÓN EN EL TRATAMIENTO DE LA FRACTURAS OSCILA ENTRE EL 2a4 %
SIENDO DE UNA MEDIA DEL 17% EN LA FRACTURAS ABIERTAS
CLASIFICACION FRACTURAS ABIERTAS
FRACTURAS ABIERTAS
TENDENCIA A LA MALA EVOLUCIÓN.
OCASIONANDO:
RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN,
SEUDOATROSIS,
MÚLTIPLES INTER ENCIONES
PERDIDA DE LA EXTREMIDAD
FRACTURAS ABIERTAS
TENDENCIA A LA MALA E OLUCIÓND
OCASIONANDO:
RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN,
SEUDOATROSIS,
MÚLTIPLES INTER ENCIONES
PERDIDA DE LA EXTREMIDAD
FRACTURAS ABIERTAS
TENDENCIA A LA MALA E OLUCIÓND
OCASIONANDO:
RETARDO EN LA CONSOLIDACIÓN,
SEUDOATROSIS,
MÚLTIPLES INTERVENCIONES
PERDIDA DE LA EXTREMIDAD
FRACTURAS ABIERTAS
LA TASA DE COMPLICACIONES A DIRECTAMENTE ASOCIADA AL MECANISMO DE PRODUCCIÓN
ALTA O BAJA ENERGÍAD
LOS TRAUMATISMO DE ALTA ENERGÍA SON LOS QUE SE ASOCIAN CON LOS AC DE TRAFICO
TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA
Pmaemmo ebiam 27%
Youon MJ 1994 Oriho rpe
Pimoo ebiam 5a40%
Bmaoih I oriho irau 2001
Camcaopo 20%
Bpoiachap I oriho irauS 2004
FRACTURAS ABIERTAS
DE 89 FA EL 62% ERAN AC TRAFICO
Y DE ESTOS 37% POLITRAUMATI ADOSD
25% DE LAS FRACTURAS ERAN DE TIPO I 30% TIPO II
45% TIPO III (20% IIIA,24% IIIB, 1% IIIC)
EL 63% PRECISARON DE MAS DE 1 INTER ENCION
28% ACABARON EN SEUDOARTROSIS
17% INFECCION
6% AMPUTACIÓN
FRACTURAS ABIERTAS
FRACTURAS ABIERTAS
FRACTURAS ABIERTAS
FRACTURAS ABIERTAS
TRATAMIENTO FRACTURAS
INFECTADAS
AGUDAS
SUBAGUDAS
CRONICAS
TRATAMIENTO INFECCION AGUDA
EN UNA FRACTURA
DESBRIDAMIENTO
TRATAMIENTO INFECCION AGUDA
EN UNA FRACTURA
DESBRIDAMIENTO
CAMBIO DE OSTESINTESIS
SI ES POSIBLE
TRATAMIENTO INFECCION AGUDA
EN UNA FRACTURA
DESBRIDAMIENTO
ORTOPEDICO
FIJADOR EXTERNO
CAMBIO DE OSTESINTESIS
SI ES POSIBLE
TRATAMIENTO INFECCION AGUDA
EN UNA FRACTURA
DESBRIDAMIENTO
ORTOPEDICO
FIJADOR EXTERNO
SINO ES POSIBLE SE REALIZA LIMPIEZA QUIRURGICA Y
TRATAMIENTO A.B. SUPRESIVO HASTA LA CONSOLIDACION
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
SI LA FRACTURA ESTA CONSOLIDADA
RETIRADA MATERIAL
TRATAMIENTO DE LA
OSTEITIS RESIDUAL
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
SI LA FRACTURA ESTA EN SEUDOARTROSIS
RETIRADA MATERIAL
TRATAR LA INFECCION
CONSEGUIR LA CONSOLIDACION
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
INFECCION CRONICA DE UNA
FRACTURA
IMG_0162
CONCLUSIONES
DIFICIL
COMPLEJO
GRA ES COMPLICACIONES
MULTIPLES CIRUGIAS
SECUELAS IMPORTANTES
UPSAL HUMT
GRACIAS