Preapplication For Either Section 8 or Low Rent/Public Housing

Preapplication For Either Section 8 or Low Rent/Public Housing

Autoridad de Vivienda del Condado
de Lake
Para uso
exclusivo de la
LCHA:
Pre-solicitud de Viviendas de alquiler
bajo/públicas 33928 North Route 45
Grayslake, IL 60030
Tel. 847 223-1170
Fax 847 223-1174
TTD 847 223-1270
www.lakecountyha.org
Solicitud Nº
Recibido
Tamaño de la
habitación
Sitios dispersos exclusivamente
Coloque su nombre y sólo a aquellas personas que vivirán con usted en la vivienda subvencionada.
Sexo
M/F
Nombre
Fecha de
nacimiento
Número del
Seguro
Social
Discapacitado
Sí/NO
Relación
con el
candidato
Jefe del
hogar
1
2
3
4
5
Nos comprometemos a ofrecer adaptaciones razonables para personas discapacitadas tanto en la
vivienda como en la accesibilidad al programa. Por favor, indique que adaptación podrían requerir
usted o su familia, de ser necesaria alguna: (Contacto de la Sección 504, Veronika Shirkevich, Ext.
202)
Usted o algún miembro de su hogar necesitan adaptaciones en la unidad para:
Movilidad
Dirección postal:
Visión
¿Cuál es su raza o etnia? Marque todas las que
correspondan:
__
Teléfono:
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Audición
____
Blanco
Asiático
Negro/Afro-americano
Hawaiano nativo/Otro isleño del Pacífico
Indígena americano/Nativo de Alaska
Hispano
Revisado el 1/10/14
Coloque el ingreso anual de cada persona y la fuente del ingreso.
Las fuentes de ingreso incluyen: Sueldos, Seguridad Social, TANF o Ayuda pública, Salario, SSI, SSDI, Seguro de
desempleo, Beneficios para veteranos, Pensión, Manutención infantil, Pensión alimenticia, Compensación por accidentes
de trabajo, Contribuciones en efectivo o cualquier otro dinero que ingrese en el hogar.
Coloque la fuente del ingreso
Nombre
Ingreso anual
Si está trabajando – Coloque el nombre y la dirección del empleador
Marque todas las preferencias siguientes que se apliquen a usted o a su cónyuge. Su calificación es
determinada por el total de Puntos de preferencia reclamados. Se requerirá prueba de todas las
preferencias cuando su solicitud llegue al primer puesto de una lista de espera.
(15 Puntos) Residencia. El jefe de familia o su cónyuge vive en el Condado de
Lake, IL o el jefe de familia o su cónyuge trabaja en el
Condado de Lake, IL o el jefe de familia o su cónyuge ha
sido contratado para trabajar en el Condado de Lake, IL.
(5 Puntos) Veterano.
(10 Puntos) Hogar de
ancianos
El jefe de familia o su cónyuge es un Veterano de los
EE.UU., no dado de baja de manera deshonrosa.
El jefe de familia o su cónyuge reside en un hogar de
ancianos y permanece allí debido a su imposibilidad de
pagar una vivienda en otro sitio.
Quisiera ser incluido en la(s) lista(s) de espera para las siguientes propiedades en sitios dispersos:
Sitios dispersos en el lado este* del Condado
de Lake. Todas las edades
Unidades de 2, 3, 4 habitaciones exclusivamente
Viviendas unifamiliares, dúplex y casas adosadas.
No está permitido fumar, desde el
5/1/12. Mascotas permitidas con
limitaciones.
*Beach Park, Grayslake, Gurnee, Lake Bluff,
Lincolnshire, Mundelein, Palatine, Prairie View,
Wadsworth, áreas no incorporadas de Waukegan
y Zion, Illinois.
Sitios dispersos en el lado oeste** del
Condado de Lake,
5 en el Condado de McHenry y 3 en el
Condado de Cook
Todas las edades
Unidades de 2, 3, 4 habitaciones
exclusivamente
Viviendas unifamiliares, dúplex y casas
adosadas.
No está permitido fumar, desde el
5/1/12.
Mascotas permitidas con
limitaciones.
**Antioch, Barrington, Gages Lake, Ingleside,
Island Lake, Lake Villa, Lake Zurich, Lindenhurst,
McHenry, Round Lake, Wauconda y Wildwood,
Illinois
Los cambios a esta solicitud sólo se pueden hacer por escrito enviándolos por escrito y tiene que
incluir su firma y su número de seguro social.
Por la presente, certifico que toda la información suministrada es verdadera y completa a mi leal
saber y entender. Entiendo que toda información falsa o tergiversada que haya suministrado puede
causar la denegación de una preferencia o la finalización de la asistencia con la vivienda.
Firma y fecha
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Revisado el 1/10/14