Continuación y bibliografía

Capítulo 178 Estreptococos grupo no-A no-B & e178-1
Tabla 178-1 RELACIÓN ENTRE LOS ESTREPTOCOCOS IDENTIFICADOS MEDIANTE LA CLASIFICACIÓN DE LANCEFIELD Y LAS REACCIONES HEMOLÍTICAS
CON LOS LUGARES DE COLONIZACIÓN Y PATOLOGÍAS
ESTREPTOCOCOS GRUPO A (S. PYOGENES)
ESTREPTOCOCOS GRUPO B
(S. AGALACTIAE)
OTROS ESTREPTOCOCOS
b-HEMOLÍTICOS
Hemólisis
Grupo de Lancefield
Especies o cepas
b
A
Tipos M (>180)
b
B
Serotipos (Ia, Ib, II, III, IV,
V, VI, VII, y VIII)
b
C-H, K-V
Flora normal
Faringe, piel, ano
Tracto gastrointestinal
y genitourinario
Infecciones habituales en humanos
Faringitis, amigdalitis, erisipela, impétigo,
septicemia, infecciones de heridas, fascitis
necrosante, celulitis, meningitis, neumonía,
escarlatina, síndrome parecido al del shock
tóxico, fiebre reumática, glomerulonefritis
aguda
Sepsis puerperal,
corioamnionitis,
endocarditis, sepsis
neonatal, meningitis,
osteomielitis,
neumonía
Faringe, piel, tractos
gastrointestinal
y genitourinario
Infecciones de heridas, sepsis
puerperal, celulitis,
sinusitis, endocarditis,
absceso cerebral, sepsis,
infecciones nosocomiales,
infecciones oportunistas
ESTREPTOCOCOS
VIRIDANS
a
S. bovis
S. mitis
S. mutans
S. sanguis
Muchos otros
Faringe, nariz,
piel, tracto
genitourinario
Endocarditis,
infecciones por
mordedura
humana
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a, hemólisis parcial; b, hemólisis completa; g, ausencia de hemólisis (anhemolítica).
El estreptococo grupo C es una causa de infección más habitual en
animales que en humanos. Las personas infectadas por este organismo suelen haber tenido algún tipo de contacto con animales. Tanto el estreptococo grupo C como el grupo G pueden formar parte de
la flora normal nasofaríngea, cutánea y genital de los humanos. Streptococcus grupo C también puede cultivarse del ombligo de recién
nacidos asintomáticos o de cultivos vaginales rutinarios en el puerperio. Streptococcus grupo G se cultiva asimismo del tracto gastrointestinal. Dada la relativamente poca virulencia de los estreptococos
grupo C y G, la mayoría de las personas infectadas por ellos tiene algún tipo de trastorno médico subyacente (p. ej., diabetes mellitus,
neoplasia, abuso de alcohol, inmunosupresión).
Las características clínicas de las faringitis por estreptococo grupo
C y G son similares a las provocadas por estreptococo grupo A: fiebre, dolor de garganta de leve a moderado, exudados faríngeos y linfadenitis cervical. El estreptococo grupo C es una causa relativamente
común de faringitis aguda entre los universitarios y entre los adultos
que acuden al servicio de urgencias. Además de la faringitis endémica,
el estreptococo grupo C puede causar faringitis epidémica relacionada con los alimentos tras la ingesta de productos contaminados, como la leche de vaca sin pasteurizar. También se han descrito brotes
familiares y escolares de faringitis por estreptococo grupo C. Este estreptococo también parece ser una causa poco frecuente de infecciones
como las de los tejidos blandos y la piel, la artritis séptica, la osteomielitis, la neumonitis, la endocarditis, la bacteriemia y la septicemia, la meningitis, la epiglotitis, la pericarditis, las infecciones del tracto urinario y
las sinusitis. Estreptococo grupo C también se ha asociado con casos
epidémicos y no epidémicos de sepsis puerperal y de endometritis.
Puede haber una asociación entre el estreptococo grupo C y la artritis
reactiva, así como con un síndrome parecido al del shock tóxico.
Aunque se conocen brotes bien documentados de faringitis asociada con alimentos por estreptococo grupo G, el papel etiológico de
este estreptococo en las faringitis endémicas agudas queda aún por
aclarar. Recientemente se ha descrito en una población pediátrica
un brote respiratorio comunitario de faringitis por estreptococo
grupo G en el que se aisló este grupo de estreptococos en 56 de
los 222 niños (el 25%) con faringitis aguda vistos en una consulta de
pediatría. Los resultados del estudio de ADN de los estreptococos
grupo G aislados sugería que en el 75% de los casos se trataba de la
misma cepa. Los pacientes con faringitis por estreptococo grupo G
eran comparables a los pacientes con faringitis por estreptococo
grupo A en cuanto a la clínica, la respuesta de anticuerpos antiestreptolisina O y la respuesta clínica a los antibióticos. Estos hallazgos sugieren que el tratamiento antibiótico puede tener un efecto sobre la evolución clínica de la faringitis por estreptococo grupo G.
Se sabe que el estreptococo grupo G es una causa poco frecuente
de sepsis puerperal y de una infección neonatal que es clínicamente
similar a la infección precoz por estreptococo grupo B. Otras infecciones que en ocasiones produce el estreptococo grupo G son bacteriemia, endocarditis, artritis séptica, osteomielitis, neumonía, erisipela y otras infecciones de la piel y tejidos blandos, así como meningitis. Recientemente se ha asociado el estreptococo grupo G con el
síndrome parecido al del shock tóxico.
La fiebre reumática aguda no se ha descrito como complicación de
las faringitis por estreptococo grupo G ni C. Se han documentado
casos en los que se ha intentado relacionar la glomerulonefritis aguda
con la faringitis por estreptococo grupo G, la evidencia es anecdótica
y no se ha establecido una relación causa-efecto. Se ha descrito la
glomerulonefritis aguda como complicación de la faringitis por
estreptococo grupo C, pero esto es muy poco habitual. Por tanto,
la razón principal para identificar el estreptococo grupo C o G como
el agente etiológico de la faringitis aguda es que pueda iniciarse el
tratamiento antibiótico y reducir así el impacto clínico de la enfermedad. Sin embargo, en la actualidad no se dispone de evidencia concluyente a partir de estudios controlados de la respuesta clínica al
tratamiento antibiótico de los pacientes con faringitis aguda y con
estreptococo grupo G o C aislados en la vía respiratoria superior.
La penicilina es el antibiótico de elección en el tratamiento de las
infecciones por estreptococo grupo C o G. La faringitis se suele tratar de manera similar a las infecciones de la vía respiratoria superior
por estreptococo grupo A, mientras que las infecciones más graves
requieren tratamiento parenteral.
BIBLIOGRAFÍA
Arditi M, Shulman ST, Davis AT, et al. Group C beta-hemolytic streptococcal infections in children: Nine pediatric cases and review, Rev
Infect Dis 11:34-45, 1989.
Broyles LN, Van Beneden C, Beall B, et al. Population-based study of
invasive disease due to b-hemolytic streptococci of groups other than
A and B, Clin Infect Dis 48:706-712, 2009.
Faden H: Group C and group G streptococcal disease among children,
Pediatr Infect Dis J 24:1014-1015, 2005.
Gerber MA, Randolph MF, Martin NJ, et al. Community-wide outbreak of group C streptococcal pharyngitis, Pediatrics 87:598-603,
1991.
Hashikawa S, Iinuma Y, Furushita M, et al. Characterization of group
C and group G streptococcal strains that cause streptococcal toxic
shock syndrome, J Clin Microbiol 42:186-192, 2004.
e178-2 & Parte XVII Enfermedades infecciosas
Liao CH, Liu LC, Huang YT, et al. Bacteremia caused by group G
streptococci, Taiwan, Emerg Infect Dis 14:837-840, 2008.
Meier FA, Centor RM, Graham L Jr, et al. Clinical and microbiological
evidence for endemic pharyngitis among adults due to group C
streptococci, Arch Intern Med 150:825-829, 1990.
Turner JC, Hayden FG, Lobo MC, et al. Epidemiologic evidence for
Lancefield group C beta-hemolytic streptococci as a cause of exudative pharyngitis in college students, J Clin Microbiol 35:1-4, 1997.