7 - Polytraumatisés au SAU (français) - DrB

7 - Polytraumatisés au SAU (français) - DrB

LES 2 PREMIERES HEURES
D’UN POLYTRAUMATISE DANS
UN SERVICE D’URGENCES
LES 2 PREMIERES HEURES
D’UN POLYTRAUMATISE DANS
UN SERVICE D’URGENCES
AMPLEUR DU PROBLEME
• 10 millions de blessés et 300000
décès/an dans le monde par
accidents de la voie publique.
• Première cause de mortalité chez les
moins de 45 ans dans les pays
industrialisés.
• 25 – 35% de décès évitables.
• Age moyen des exitus : 28 ans.
MORTALITE
60
IMMEDIAT
50
MORTALITE
40
30
25
20
15
10
30
20
10
0
50
45
40
35
5
0
TETE
THORAX ABDOMEN
PELVIS
OS
LONGS
PRECOCE
MORTALITE
TARDIVE
FACTEURS QUI DETERMINENT
LE RESULTAT
• GRAVITE DES LESIONS
• DIAGNOSTIC PRECOCE ET TRAITEMENT AGRESSIF DES
LESIONS
• INTERVALLE ENTRE LE TRAUMATISME ET LES
SOINS: HEURE DOREE , MINUTES DE
PLATINE.
•
PRINCIPES ATLS
ABCDE
• Protection précoce des voies
•
•
•
•
•
aériennes en particulier si VAD.
Intubation Séquence Rapide.
Nécessité de ventilation assistée.
Auscultation.
Pulsométrie, RX THORAX.
Décompression thoracique urgente
et mise en place de drains
thoraciques.
• Contrôle du rachis cervical.
EVITER L’HYPOXIE
PRINCIPES ATLS
ABCDE
Transfusion
et chirurgie
• Contrôle d’une hémorragie externe.
• Evaluation de l’état hémodynamique
•
•
•
•
et
réponse
au
remplissage
(solutions
réchauffées): FC, FR. SNC, DIURESE , TA.
Bilan sanguin, groupage sanguin.
Hémorragies internes ??: THORAX,
PELVIS,RETROPERITOINE, ABDOMEN , OS
LONGS.
Contrôle chirurgical.
Angiographie-Embolisation.
PRINCIPES ATLS Transfusion
ABCDE
et Bloc
Opératoire
PRINCIPES ATLS
ABCD
E
• Evaluation neurologique :
•
•
pupilles, CGS, signes de
localisation.
Utilisation adaptée de A B C
Maintenir PAM 70-90 mm hg.
• Prévenir la lésion neurologique
secondaire.
• Déshabiller le patient en
•
•
•
contrôlant et prévenant
l’hypothermie.
Poses de sondes si indications.
Evaluation neurochirurgicale.
Imagerie TDM...
Utilisation
adaptée de
ABC
PRINCIPES ATLS
Evaluation secondaire
Evaluation tertiaire
•
•
•
•
•
•
•
•
Contusion pulmonaire.
Rupture del’aorte.
Rupture trachéo-bronchique.
Rupture del’oesophage, du diaphragme.
Contusion myocardique.
Lésions de viscères creux: duodénum...
Lésions pancréatiques.
Lésions médullaires ou du rachis.
• Autres causes de choc.
Lésions
cachées
FACTEURS QUI DETERMINENT
LE RESULTAT
• GRAVITE DES LESIONS:
DIAGNOSTIC PRECOCE ET
TRAITEMENT AGRESSIF DES
LESIONS
• INTERVALLE ENTRE LE
TRAUMATISME ET LES SOINS :
HEURE DOREE , MINUTES DE
PLATINE
Hosital de navarra
Hospital virgen del camino
Hospital de estella
Hospital de tudela
HNA HVC
Hosital de navarra
Hospital de estella
URGENTISTES
REANIMATEURS
Hospital virgen del camino
CHIRURGIEN GENERALISTE
TRAUMATOLOGUE
ANESTHESISTES
NEUROCHIRURGIEN*
VASCULAIRE**
THORACIQUE**
CARDIAQUE**
Hospital de tudela
Hosital de navarra
H. DE TUDELA
URGENTISTES
CHIRURGIEN GENERALISTE
TRAUMATOLOGUE
ANESTHESISTES
RADIOLOGUE*
Hospital virgen del camino
Hospital de estella
Hospital de tudela
H. DE ESTELLA
Hosital de navarra
URGENTISTES
REANIMATEURS
CHIRURGIEN GENERALISTE *
TRAUMATOLOGUE*
RADIOLOGUE*
ANESTHESISTES ¡¡
Hospital virgen del camino
Hospital de estella
Hospital de tudela
45
ECO-FAST
Hosital de navarra
40
35
30
25
Hospital virgen del camino
20
15
Hospital de estella
10
5
ESTELLA
TUDELA
PAMPLONA
TRAUMA
CENTER
Hospital de tudela
APPEL
0
PRE- HOSP
URGENCES
CHIRURGIEN
BLOC
OPERATOIRE
Hosital de navarra
Hospital virgen del camino
Hospital de estella
Hospital de tudela
CONCLUSION
• Nécessité de diagnostic et traitement, PRECOCE ET
•
•
•
•
AGRESSIF.
Pratiquer dès le service des Urgences une échographie
ciblée (abdomen...); fixation pelvienne (cadre de
Glanz).
Protocoliser les prises en charge.
Garder en mémoire le concept de Centre adapté.
Ne pas retarder le transfert en attendant la réalisation
d’examens complémentaires à la recherche d’une
lésion non traitable sur place.
“agir est facile , penser est difficile
et agir selon ce que l’on pense,
encore plus difficile”