Gasometría

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ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON OXIOENOTERAPIA
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Una vez que se haya terminado de aspirar, tirar la sonda y los guantes.
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Lavarse las manos.
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Anotar en la hoja de incidencias de Enfermería del enfermo el procedimiento ejecutado
y cualquier otra circunstancia de interés que se haya producido.
5. Gasometría
El estudio de los gases en sangre nos permite apreciar el equilibrio entre el metabolismo y
la respiración y la existencia de hipoxemia.
Se mide:
-
La oxigenación: presión parcial de 0 2 (Pa02) y saturación.
-
La ventilación: presión parcial de C 0 2 (PaC02).
-
El equilibrio ácido-básico: pH, PaC 02 y EIC03.
Indicaciones
-
Ante clínica de insuficiencia respiratoria.
-
En el estudio de la alteración ventilatoria restrictiva.
-
Ante alteración ventilatoria obstructiva de gran intensidad.
-
En el estudio preoperatorio de pacientes con patología pulmonar.
Técnica
Toma de muestra de sangre de las arterias radiales, humeral o femoral.
Esta se realiza con una jeringuilla heparinizada, y sin aire, para evitar los falsos resultados
por disolución de C 0 2 y la absorción de 0 2
Los datos obtenidos con la gasometría normal en sangre y sus posibles modificaciones,
son los siguientes:
pH
-
Expresa la concentración de iones de hidrógeno.
-
Expresa la acidez sanguínea e informa sobre el equilibrio ácido-básico.
-
Valor normal: 7,40 ± 0,02.
-
Aum ento del valor normal -* alcalosis.
-
Disminución del valor normal -* acidosis.
P aC 0 2
-
Presión parcial de C 0 2 en sangre arterial.
-
Valor normal: 40 ± 2 mm Hg.
-
Aum ento del valor normal -» hipercapnia.
-
Disminución del valor normal -» hipocapnia.
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AUXILIARES DE ENFERMERÍA DEL SERVICIO MADRILEÑO DE SALUD (SERMAS)
AMD
Pa02
-
Presión parcial de 0 2 en sangre arterial.
-
Valor normal: 90 ± 5 mm Hg.
-
Disminución del valor normal -* hipoxia.
Sa 0 2
-
Saturación de oxígeno en sangre. Concierne al porcentaje de 0 2 transportado por la
hemoglobina.
-
Presión parcial de C 0 2 en sangre arterial.
-
Valor normal: 95-98%.
-
Disminución del valor normal -> desaturación.
hco
3
-
Cantidad de bicarbonato disuelto en sangre.
-
Valor normal: 24 mmol/l.
-
Aum ento del valor normal -» aumento de las bases.
-
Disminución del valor normal -* disminución de bases.
Hem oglobina
-
Valor normal: 12-15 g/100 mi de sangre.
-
Aum ento del valor normal -» poliglobulia.
-
Disminución del valor normal -» anemia.
Equilibrio ácido-base
-
El pH depende de la tasa de HCO 3 y de la PaC 02.
-
Estos valores se relacionan en la ecuación de Henderson-Hasselbach:
pK= 6,1
La modificación de pH (acidosis o alcalosis) puede tener un origen metabólico (HCO‘3) o
respiratorio (PaC02) y comporta una com pensación inversa.
Por tanto tenem os dos tipos de compensación:
-
Respiratoria para la PaC02 (compensación inmediata en el tiempo).
-
Renal para el HCO’3 (compensación a las 24/48 horas).
5.1. Trastornos respiratorios
5.1.1. Acidosis respiratoria
Aparece en la hipoventilación alveolar y se caracteriza por una PaC02 elevada y un pH bajo.
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La retención persistente de C 0 2 (hipercapnia) y la acidosis alteran el umbral renal y pro­
mueven la retención renal de HCO"3, aum entando su concentración, con lo que el pH se eleva
hasta valores normales, aunque la PaC02 no haya cambiado.
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ATENCIÓN DEL AUXILIAR DE ENFERMERÍA AL PACIENTE CON OXIGENOTERAPIA
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5.1.2. Alcalosis respiratoria
Debido a una hiperventilación alveolar se produce una eliminación excesiva de C 0 2 y una
consiguiente elevación del pH.
La com pensación renal consiste en una excreción de HCCT3 y, por tanto, el pH vuelve a
valores normales.
5.2. Trastornos metabólicos
5.2.1. Acidosis metabólica
Debido a una acumulación de ácidos o a una pérdida de HCO"3, por ejemplo en la diabetes
descom pensada o en la diarrea abundante, se produce una disminución del pH.
El aumento en la concentración de H+ es un estimulante respiratorio. A medida que el
nivel de ventilación aumenta, la PaC 02 disminuye y el pH aumenta.
5.2.2. Alcalosis metabólica
Debido a un aumento de los niveles de HCO'3 o a una pérdida de ácidos, por ejemplo en el
vómito prolongado, se produce un aum ento del pH.
Este aumento del pH produce una depresión respiratoria, con un aumento de la PaC 02,
con lo que el pH disminuye. La excreción renal de HCO"3 también contribuye a reestablecer el
equilibrio ácido-base.
En la Tabla siguiente, se expresan las modificaciones de los gases en la sangre y los trastor­
nos en el equilibrio ácido-básico.
Equilibrio
ácido-básico
Etiología
Sí
PaC03
NO
PaC02
estable
PaC02 i
Sí
h c o -3 |
Alcalosis respi­
ratoria
NO
hco
-3
Alcalosis meta­
bólica
PH
Alcalosis
pH i
Addosis
Compensación
h c o -3 i
Sí
Acidosis meta­
bólica
NO
h c o -3
estable
PaC02 i
PaC02
estable
PaC02
Sí
h c o -3
Acidosis
respiratoria
NO
h co-3
estable
Evolución del pH y terminología
Retorno del pH a 7,4
Alcalosis metabólica compensada
El pH se mantiene alcalino
Alcalosis metabólica no compensada
Retorno del pH a 7,4
Alcalosis respiratoria compensada
El pH se mantiene alcalino
Alcalosis respiratoria no compensada
Retorno del pH a 7,4
Acidosis metabólica compensada
El pH se mantiene ácido
Acidosis metabólica no compensada
Retorno del pH a 7,4
Acidosis respiratoria compensada
El pH se mantiene ácido
Acidosis respiratoria no compensada
Modificaciones de los gases en la sangre y los trastornos en el equilibrio ácido-básico
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