Anexo 3 - Registro de laboratorio para casos esporádicos

Registro de laboratorio para casos esporádicos sospechosos de
sarampión o rubéola con resultado IgM positivo o equívoco.
Nombre del paciente: ________
Edad del paciente:
Residencia (Municipio/Ciudad):
Fecha inicio de erupción:
Diagnóstico clínico:
Fecha recolección del suero:
Rubéola
Sarampión
Antecedentes de vacunación? (SR o SRP)
No especificado
No vacunado
Desconocido
Sí, vacunado (verificar y llenar todo lo que aplique abajo)
1 dosis, fecha desconocida
2 dosis, fechas desconocidas
1 dosis, fecha:
2 dosis, fechas:
Resultados de laboratorio primera muestra de suero
IgM sarampión
IgM rubéola
Negativo
Negativo
Equívoco
Positivo
Equívoco
Positivo
OD
Ag-Ag control
OD
Ag- Ag control
IgG sarampión
No hecho
Negativo
Positivo
Valor
IgG rubéola
No hecho
Negativo
Positivo
Valor
=
=
…………………………………………………………………………………………………..
Vigilancia virológica
Recolectó muestra para identificación viral?
No
Sí
Fecha de recolección:
Tipo de muestra(s) viral(es):
Condición de la muestra:
Prueba realizada: Aislamiento viral
Sí
Resultado obtenido
Positivo
Negativo
No
RT-PCR
Sí
Indicar método empleado:
…………………………………………………………………………………………………..
Resultados de laboratorio segunda muestra de suero
Se recogió suero convalescente o suero en fase aguda tardía?
No
Sí
Fecha de recolección:
Pruebas realizadas y resultados (IgM):
Pruebas realizadas y resultados IgG en muestras pareadas:
IgG primera muestra
IgG segunda muestra
Registro para casos esporádicos de S o R con IgM positivo o indeterminado. Versión 2012
No
2
Clasificación del caso
No se pudo descartar el caso sospechoso con base a las pruebas de laboratorio
disponibles (ver abajo)
Se descartó el caso con base a pruebas adicionales de laboratorio y/o evidencia
epidemiológica (ver abajo)
Se descartó el caso sospechoso como infección por sarampión o rubéola con base a
pruebas adicionales de laboratorio que identificaron un agente etiológico alternativo
Dengue
Otra causa u otro agente (describir):
Se descartó como una reacción vacunal, con base a
Tiempo entre S/SR/SRP y erupción
Intervalo (días) vacunación y erupción:
Se identificó el genotipo del virus de la vacuna
Se descartó por pruebas de laboratorio serológicas adicionales, por ejemplo,
Ausencia de seroconversión de IgG,
IgM negativo en muestra de suero convaleciente o en fase aguda tardía,
(explicar):
Se descartó después de un estudio de los datos clínicos y/o epidemiológicos
(proporcionar detalles abajo)
Unidad de análisis para revisión y clasificación del caso
Ciudad y Fecha revisión del caso en Unidad de Análisis:
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Nombre y Cargo de personas que participaron en la Unidad de Análisis
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____________________________
_______________________________
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Registro para casos esporádicos de S o R con IgM positivo o indeterminado. Versión 2012