distrito escolar de sultan #311

GOLD BAR ELEMENTARY – La Escuela Primaria de
Gold Bar Matriculación para grados 1-5
Traiga por favor la información siguiente para matricular un estudiante en los grados 1-5:
1.
Registro de Vacunas (Inmunizaciones). Estos registros deben incluir el siguiente, antes
su niño puede empezar la escuela.
•
DTP – Diphtheria, Tetanus, Pertusis (Tétanos, difteria, y tos ferina) – 3 dosis, y la
última dosis debe ser dada en o después del día en que el niño cumplió 4 años.
•
Polio – 4 dosis SI todas dosis son dadas antes de que el niño cumplió cuatro años. 3
dosis SI la última dosis es dada en o después de que el niño se cumplió cuatro años.
•
MMR (Sarampión, Paperas, y Rubéola) – 2 dosis deben ser dadas en or después del
primer cumpleaños y por lo menos 28 días entre de las vacunas.
•
Varicella (Varicela/Viruela/chicken pox) – 2 dosis deben ser dadas en o después del
primer cumpleaños y por lo menos 28 días entre de las dos. La historia de padre de la
enfermedad no es aceptable.
•
Hepatitis B – 3 dosis.
2.
Números de télefono del trabajo de los padres/tutores.
3.
Nombre y número de teléfono del doctor.
4.
Números de teléfono de personas para llamar en caso de emergencia (por lo menos dos) en
caso de que la escuela no puede ponerse en contacto con Ud.
5.
Copia del las notas (Report Card) de la última escuela, si disponible.
Enrollment Requirements Grades 1-5 Spanish.po
DISTRITO ESCOLAR DE SULTAN #311
__________________
Hoja De Registración De La Escuela
Fecha de hoy
NOMBRE DEL ALUMNO (Legal)____________________________________________________________________________________
APELLIDO
PRIMER NOMBRE
SEGUNDO NOMBRE
NOMBRE QUE EL ALUMNO USE (si es differente)_________________________________________________________________________
_________________________
FECHA DEL NACIMIENTO
_______________________
LUGAR de NACIMIENTO
_______
EDAD
_______
SEXO
_______________
GRADO/NIVEL
¿Si el alumno se nació afuera de los estados unidos, cuando entro la escuela en los EEUU para la primera vez? _____________________
Fecha de entrada al EEUU
EL ALUMNO VIVE CON: (CIRCULA UNO)
RAZA (CURCULA UNO)
1 = los dos padres
7 = La madre y el padrastro
10 = No hispano
35 = Peruviano
2 = solamente la madre
8 = La padre y la madrastra
15 = Argentino
40 = Salvadoreño
3 = solamente el padre
9 = El padrastro y la madrastra
20 = Chileno
45 = de España
4 = el mísmo
10 = Los abuelos
25 = Colombiano
50 = Otro Hispano/Latino
5 = una agencia
11 = Los tios
30 = Mexicano/Chicano
6 = tutor/guardián
12 = El hermano / La hermana
RAZA: Debe ser completado (vea pagina conectada)
¿Ha asistido una escuala en el distrito escolar de Sultan antes?__________
¿Entre los dos años pasados ha estado matriculado en classes de educación especial o ha tenido un IEP (Plan de Educación Individual)?_____________
¿Tiene Ud. Hermanos/as matriculado en este distrito escolar?__________________________
Al ser que sí, ¿en cual grado?________________
¿Qué es la idioma usado mas en la casa?_____________________
La escuela asistido anteriormente, dirección, ciudad, y estado______________________________________________________________________
INFORMACION DE LA PADRE/TUTOR (con quien el alumno vive)
Sr.:_______________________________________________________________
PRIMER NOMBRE DEL PADRE
APELLIDO
______________________________________________
NUMERO DE TELEFONO DE LA CASA
________________________________________________________________________________________________________________________
PATRON/TRABAJO
TELEFONO DEL TRABAJO
TELEFONO CELULAR
Sra/Srta._____________________________________________________________
PRIMER NOMBRE DEL PADRE
APELLIDO
______________________________________________
NUMERO DE TELEFONO DE LA CASA
________________________________________________________________________________________________________________________
PATRON/TRABAJO
TELEFONO DEL TRABAJO
TELEFONO CELULAR
___________________________________________________________________________________________________________________________
DIRECCION DONDE RECIBE CORREO
CIUDAD
CODIGO POSTAL
___________________________________________________________________________________________________________________________
DIRECCION DEL DOMICILIO
CIUDAD
CODIGO POSTAL
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SOLO PARA EL USO DE LA OFICINA / OFFICE USE ONLY
District Search ____________
School Entry Date _____________
District Number ____________
District Entry Date _____________
Bus Number
_____________
OTRO LADO 
INFORMACION DE SALUD
______________________________________________________________________________________________________________
NOTICIA DE SALUD (Favor de notar los problemas de salud - como una reacción alérgica, el asma, enfermedad crónica u otro)
______________________________________________________________________________________________________________
NOMBRE DEL MEDICO
NUMERO DE TELEFONO con el área
Ciudad
INFORMACION EN CASO DE EMERGENCIA
Favor de escribir 2 o 3 personas que podemos llamar en caso de emergencia y no podemos contactar los padres:
Persona #1_______________________________________
________________________________________________________
Relación al alumno:_____________________________________
_______________________________________________________________
¿Dónde vive?
Persona #2_______________________________________
________________________________________________________
Relación al alumno:_____________________________________
_______________________________________________________________
¿Dónde vive?
Persona #3_______________________________________
________________________________________________________
Relación al alumno:_____________________________________
_______________________________________________________________
¿Dónde vive?
NOMBRE
NOMBRE
NOMBRE
Número de teléfono con área
Número de teléfono con área
Número de teléfono con área
Número de teléfono celular
Número de teléfono celular
Número de teléfono celular
PROVEEDOR DE GUARDERIA DE NIÑOS (si hay)
Nombre:______________________________________
Número de teléfono (
)________________________
Dirección:_____________________________________
Ciudad:_________________________________________
Los Días y las horas cuando el niño estará con ellos______________________________________________________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Informción Para El Maestro(a):
Mi niño tiene éxito en los areas de;_______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
Mi niño necesita ayuda para____________________________________________________________________________________________
Algo que mi niño le gusta hacer en casa es:________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Preocupaciones o inquietudes que tiene: ________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Certificación que la información en esta hoja es correcto y AUTORIZACION PARA PROCEDIMIENTOS URGENTES.
Si el padre/tutor o médico escrito en esta hoja de matriculación no está disponible en la hora de una emergencia, y si tratamiento es necesario
inmediatamente en el juzgamiento de la personal de la escuela, yo le da la autorización a las autoridades de la escuela para mandar el alumno
(acompañado) al hospital o médico más accesible. Yo entiendo que yo tengo la responsabilidad de pagar para cualquieras servicios proveídos.
__________________________________________________________________________________________________________________
Firma del padre/tutor
Fecha
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------La escuela necesita un día (24 horas) para enscribirse el niño en una sala de clase. Si hay necesidades especiales, es posible que la escuela
necesitirá mas tiempo, hasta que la escuela recibe información de las escuelas o los programas anteriores.
SULTAN SCHOOL DISTRICT NO. 311
514 4th St, Sultan WA 98294-9474
(360) 793-9800 – Fax (360) 793-9890
REQUEST FOR TRANSFER OF STUDENT RECORDS
School/Agency/Practitioner_____________________________
Address _______________________________ City ___________ State ___ Zip ______
Phone: _________________________
Fax: ________________________________
Student Name (s)
_____________________________
Date of Birth:
__________________
Grade:
___________
_____________________________
__________________
___________
_____________________________
__________________
___________
_____________________________
__________________
___________
The above student(s) are now enrolled in the Sultan School District.
Please forward all Cumulative Records, including Health Information to: (Check One):
•
Please Fax - 504 plans, Immunizations, Grades and Attendance to Schools
____ Gold Bar Elementary-419 Lewis Ave-Gold Bar WA 98251 (360) 793-9840 Fax (360) 793-4158
Attn: Michelle Adie
____ Sultan Elementary School-501 Date St -Sultan WA 98294 (360) 793-9830 Fax (360) 793-9836
Attn: Jennifer Moon
____ Sultan Middle School-301 High Ave -Sultan WA 98294 (360) 793-9850 Fax (360) 793-9859
Attn: Reine Jeffries
____ Sultan High School-12715 310th Ave SE -Sultan WA 98294 (360) 793-9860 Fax (360) 793-9864
Attn: Linda Monroe
____ Columbia Virtual Academy (CVA) 514 4th St – Sultan WA 98294 (360) 793-9800 Fax (360) 793-4337
Attn: Julie Gress
____ Open Door Youth Re-Engagement 514 4th St – Sultan WA 98294 (360) 793-9801 x140 Fax (360) 793-9890
Attn: Cyd Leahy
Please forward Special Education Records (All Evaluations/Assessments & most current IEP) to:
____ Student Services 514 4th St-Sultan WA 98294 (360) 793-9801 x125 Fax (360) 793-9890
Attn: Nyssa Weideman
This transfer is provided for in the Family Educational Rights and Privacy Act of 1974. I understand that the information transferred will be treated in a
confidential manner and will not be transmitted to a third party without my consent unless otherwise provided for by law. I understand that I have a right to
receive a copy at my own expense, if requested, and have an opportunity for a hearing to challenge the content of the records.
Parent/Guardian Signature
Original – Send
Date
Copy to School
Copy to Student Services
Revised 01/22/2016 pcl
Gold Bar Elementary
Student Emergency Information 2016-2017
DATE: _________________________
STUDENT NAME: _____________________________________________
ADDRESS: ________________________________________________________________________________________
CITY: ________________________________________________ STATE:_____________ ZIP: ____________________
MAILING ADDRESS (if different from above): ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
HOME PHONE: _______________________________________ CELL PHONE: __________________________________
PARENT PERSONAL E-MAIL ADDRESS: __________________________________________________________________
(not required)
PREFERRED PHYSICIAN’S NAME: _______________________________________________________________________
PREFERRED PHYSICIAN’S PHONE: __________________________________________
PERSONS TO CONTACT OR AUTHORIZATION TO PICK MY CHILD UP IN CASE OF EMERGENCY:
TRY TO LIST AT LEAST ONE CONTACT WHO LIVES BETWEEN THE BRIDGES ON HIGHWAY 2. IN CASE THE BRIDGES ARE
CLOSED, YOUR CHILD CAN GO TO THE CONTACT PERSON’S HOME.
(1) NAME: ________________________________________________________________________________________
ADDRESS: ______________________________________________________________________________________
HOME PHONE: ______________________________________
BUSINESS PHONE: ____________________________________
RELATIONSHIP TO STUDENT: _______________________________________________________________________
(2) NAME: ________________________________________________________________________________________
ADDRESS: ______________________________________________________________________________________
HOME PHONE: ______________________________________
BUSINESS PHONE: ____________________________________
RELATIONSHIP TO STUDENT: _______________________________________________________________________
(3) NAME: ________________________________________________________________________________________
ADDRESS: ______________________________________________________________________________________
HOME PHONE: ______________________________________
BUSINESS PHONE: ____________________________________
RELATIONSHIP TO STUDENT: _______________________________________________________________________
Please check or otherwise note information which might be important in the type of emergency care given if you are
unable to provide the necessary information:
_____ Severe allergy to drug (i.e., penicillin, insect bite, or any other agent);
_____ Diabetes:
_____ Blood Pressure:
_____ Chronic Disease (i.e., heart, kidney, liver);
_____ Unusual blood condition (hemophilia, etc.); ______
Other _____________________________________________________________________________________________
The above-named person(s) is/are authorized to make whatever decisions necessary if I am unable to make such
decisions for myself.
AUTHORIZATION
Signature:_________________________________________________________ Date: ___________________________
GBE Elementary School
NEW STUDENT PARENT SURVEY
Student’s Name: ___________________________
Boy _____
Date: __________________
Grade for 2016-2017 ____________
Girl______
Previous School/Teacher/Grade:___________________________________________________
Taking school bus? ____ YES ____ NO
(Office: Bus Number: _______)
You are invited to provide input regarding your child. Your input is valuable to us. Please take a
few moments to complete this form. After placing your child, the principal will forward this form to
your child’s teacher.
Please put a check in the box that reflects your child’s academic performance.
Academic
Skills
Reading
Math
Writing
Strong
Average
Weak
My child has an Individualized Educational Plan (IEP): Reading___ Writing___ Math___
Speech ___ OT___
My child is on a 504 plan _____ Receives Title I/LAP Reading _____
Please check the appropriate box for each area.
Work Habits
Yes
Listens and observes attentively
Uses time productively
Works cooperatively
Demonstrates organizational skills
Completes work/at school/at home
Produces quality work (neat, complete)
Social
Respects others
Follows directions/rules
Manages conflict appropriately
Inconsistent
No
Questions:
1. Does your child have brothers/sisters? (names/ages) ___________________________________________
2. Has your child ever been home schooled? (school year) ________________________________________
3. Would you like to be a parent volunteer? Yes ____ No ____
4. Give any additional information that would be helpful for us to know about your child/family:
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
New Student Parent Survey CF 5/09
Cuestionario de residencia del estudiante
Para distribuirlo a todas las familias/los estudiantes anualmente
Nombre de la escuela:____________________________________________________________
Nombre del estudiante: _________________________________________________ □ Hombre
□ Mujer
Nombre
Segundo nombre
Apellido
Fecha de nacimiento ____ /____ /____
Mes
Día
Año
Edad: _____
Este formulario tiene el objetivo de abordar los requisitos de la Ley McKinney-Vento, Título X, Parte
C de la Ley Que Ningún Niño se Quede Atrás. Sus respuestas a estas preguntas ayudarán al
personal con la inscripción escolar y podrán habilitar al estudiante a recibir servicios adicionales.
□ Sí
1. ¿Su residencia actual es una situación de vivienda temporal?
2. ¿Su situación de vivienda se debe a la pérdida de su hogar o a dificultades económicas? □ Sí
3. ¿Su residencia actual es inadecuada para satisfacer las necesidades físicas y psicológicas? □ Sí
□ No
□ No
□ No
Si respondió que SÍ a cualquiera de las preguntas, por favor, complete el resto del formulario.
Si respondió que NO a todas las preguntas, puede detenerse aquí.
¿Dónde se queda el estudiante por la noche? (Por favor, seleccione un casillero.)
□ En un motel/hotel
□ En un refugio
□ Con más de una familia en un hogar, en una casa rodante o en un apartamento (vivienda
compartida)
□ En un auto, parque, lugar para acampar o en un lugar que, por lo general, no se utiliza como
alojamiento para dormir (a la intemperie)
Domicilio:_______________________________________________ Teléfono:______________
Calle
Ciudad
Código postal
Nombre del padre/tutor legal: _____________________________________________
Declaro, bajo pena de perjurio, de conformidad con las leyes del estado de Washington, que la
información que declaré es verdadera y correcta.
Firma del padre/tutor:______________________________________________ Fecha:__________
O
Firma del joven no acompañado:______________________________________ Fecha:__________
Para uso exclusivo del personal de la escuela
Si faltan registros de inscripción del estudiante, por favor, póngase en contacto con la escuela anterior del estudiante para
obtener los registros.
Aún faltan los siguientes registros:
□ Certificado de nacimiento □ Vacunas □ Registros médicos □ Registros académicos anteriores
Firma del personal de la escuela:______________________________________________ Fecha:____________
Por la presente certifico que el estudiante que aparece arriba califica para los derechos y servicios en virtud de la Ley
McKinney-Vento.
Firma del coordinador de McKinney-Vento:_____________________________________ Fecha:____________
Distrito Escolar de Sultan – Historia de Salud del Alumno
Nombre de Alumno_______________________________Fecha_______________________
Grado________________________________ Facha de Nacimiento____________________
Marque con "X" por favor cualquier problema/preocupación de salud que su estudiante
tiene. Si su estudiante no tiene ningún problema/preocupación de salud, simplemente marque
el espacio que dice "no problema/preocupación de salud en este momento" y devuelve esta
hoja a la escuela.
__No problema/preocupación de salud en este momento
ALERGIAS
Alergia de insecto/abeja
Síntomas_____________________
¿Medicina requirida?____________
¿Alergia de alimento?______________
Otras alergias____________________
RESPIRATORIO
Asma
Síntomas_____________________
Inhalante / Medicina_____________
¿Qué provoca el asma?__________
Otro____________________________
CARDIOVASCULAR
Soplo en el corazón
Enfermedad cardíaca
Hipertensión
Hemorragias nasales frequentes
Enfermedad de sangre
Otros problemas cardiovasculares____
NEUROLÓGICO
Ataques epilépticos de “Grand Mal”
Ataques epilépticos de “Petit Mal”
Ataques con calentura
Otras ataques
Sindrome de Tourette
ADD/ADHD
Otros problemas__________________
DIGESTIÓN / ELIMINACIÓN
Problema de riñones (o historia de)
Problema de controlar los intestinos
Problemas frequentes de la vesícula
Úlceras
Incontinencia nocturna
Otros problemas relacionados_______
PROBLEMAS DE LA VISTA
Usa Lentes / Lentillas
Daltonismo (Ciego de colores)
Déficit de visión
DIABETES
Necisita Insulina
Instrucciones especiales____________
PROBLEMAS DE LA CONDUCTA:
Preocupaciones emocionales
Otras preocupaciones_____________
PROBLEMAS DE OIR
Pérdida auditiva
Tubos de oreja
Infecciones de oreja frecuentes
Aparatos para oír
Otros problemas de oído____________
OTROS CONCIERNES DE SALUD:
Problemas de piel (eczema, etc.)
Otros problemas________________
ESQUELÉTICO / MUSCULAR
Spina Bífida
Escoliosis
Parálisis Cerebral
Distrofía Musculara
Otros Problemas__________________
NECESIDADES / PETICIONES:
Alumno toma la medicina diariamente
Alumno necesita el asiento preferente
Tenga por favor que la enfermera de
escuela ponerse en contacto conmigo
Favor de completir y devolver esta hoja lo mas pronto posible.
Firma del padre______________________________________Teléfono # ________________
Release of Student Information &
Photo Release “Opt Out Form”
This form should be filled out ANNUALLY and kept on file with the child’s school ONLY IF PARENTS CHOOSE AN
OPT-OUT OPTION. If you DO NOT want your child’s photo or name published, please complete the form below
and return to your child’s school where it will be forwarded to the District Office.
The district publishes student names and photographs when reporting on student activities to recognize student
achievement and for public information purposes. The Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA) is a
federal law that protects the privacy of student education records while FERPA also allows school districts to
release “Directory Information” without specific consent from parents. Parents and eligible students have a right
to opt out of the inclusion of information about the student such as directory information, photo/image, and
student work. If you wish to opt out, you must check the box(s) below and return this form no later than
September 30 or ten days following the student’s enrollment in the district, whichever is later. This election is
good for the remainder of the school year.
If no form is on file it will be assumed that permission for release of photos, names and or directory information
has been granted.
NOTE
• Keep in mind if you choose NOT to have your child’s name and/or photo published, and your
child is an award winner, honor roll member, or other honoree that is celebrated in print, we will
NOT be able to publish a name or picture, depending on your request.
• Your child may be photographed, though not identified, if the photograph is of a large group
situation such as an assembly or team activity.
PLEASE DO NOT include my student’s information in directory information* that may be
released without my consent including, but not limited to: Yearbooks, Newsletters, Brochures,
Awards, District Calendar
PLEASE DO NOT release directory information to military recruiters (HIGH SCHOOL ONLY)*
PLEASE DO NOT publish my student’s photo/image and student work*
Student Name:
Grade:
School:
School Year:
Student Birth Date
Date
Parent Name:
Parent/Guardian Signature/Students 18 or Older
*Complete FERPA information is provided on the back of this form, or at the district’s website
at:
www.sultan.k12.wa.us
PCL Updated 01.22.2015
C:\Users\cyd.leahy\Documents\Forms\Misc Forms\Opt out form.doc
.
About FERPA
The Family Educational Rights and Privacy Act (FERPA) (20 U.S.C. § 1232g; 34 CFR Part 99) is a Federal law that protects the
privacy of student education records. The law applies to all schools that receive funds under an applicable program of the U.S.
Department of Education.
FERPA gives parents certain rights with respect to their children's education records. These rights transfer to the student when
he or she reaches the age of 18 or attends a school beyond the high school level. Students to whom the rights have transferred
are 'eligible students.'
Parents or eligible students have the right to inspect and review the student's education records maintained by the school.
Schools are not required to provide copies of records unless, for reasons such as great distance, it is impossible for parents or
eligible students to review the records. Schools may charge a fee for copies.
Parents or eligible students have the right to request that a school correct records which they believe to be inaccurate or
misleading. If the school decides not to amend the record, the parent or eligible student then has the right to a formal hearing.
After the hearing, if the school still decides not to amend the record, the parent or eligible student has the right to place a
statement with the record setting forth his or her view about the contested information.
Generally, schools must have written permission from the parent or eligible student in order to release any information from a
student's education record. However, FERPA allows schools to disclose those records, without consent, to the following parties
or under the following conditions (34 CFR § 99.31):
•
•
•
•
•
School officials with legitimate educational interest
Other schools to which a student is transferring
Specified officials for audit or evaluation purposes
Appropriate parties in connection with financial aid to a student
Organizations conducting certain studies for or on behalf of the school
•
•
•
•
•
Accrediting organizations
To comply with a judicial order or lawfully issued
subpoena
Appropriate officials in cases of health and safety
emergencies
State and local authorities, within a juvenile
justice system, pursuant to specific State law.
Student Directory Information:
Public Disclosure of Student Directory Information (For ALL Students Grades PreK-12)
In accordance with federal and state laws, the Sultan School District may release student directory information for various
purposes. Student directory information is defined by the District's Board of Directors, and may include:
•
•
•
•
•
•
Student name, address, telephone number, and email
Date and place of birth
Major field of study
Participation in officially recognized activities and sports
Weight and height of members of athletic teams
Dates of attendance
Public disclosure of student directory information may occur in:
•
•
•
•
School yearbooks (including photos)
Team rosters and class lists
Graduation, theater, athletic, and music programs
Video performances, school activities, and athletic events
•
•
•
•
•
•
•
Honors, awards & degrees received
School & grade level
Previous educational agencies or institutions
attended by the student
Photographs, videos and other similar
information
Articles about school activities and athletic events
School honor roll, scholarships and other awards
Releases to media
Release of Directory Information to the ARMED FORCES :( High School Students Only)
The No Child Left Behind Act of 2001 (NCLB) and the National Defense Authorization Act for Fiscal Year 2002 both require high schools to
provide military recruiters with access to directory-type information on secondary school students. Upon request, and after notifying parents,
schools must release to military recruiters the name, address, and telephone numbers of high school juniors and seniors, unless the parent or
eligible student has opted out of the release of this information to military recruiters. If you wish to opt out, you must check the box and return
this form no later than September 30 or ten days following the student's enrollment In the District, whichever is later. This election is good for
the remainder of the current school year.
Publishing of Pictures, Videos & Student Art/Work in Schools
Sultan School District likes to celebrate the achievements of our students and staff. Throughout the year district staff may take photographs of
students and school activities. These photographs may appear in various district materials, including the district's website
(www.sultan.k12.wa.us), newsletters, yearbooks, brochures, district calendar, etc. We, at times, may also publicize student work.
Padres de familia
¿Estan sus hijos listos para la escuela?
Vacunas requeridas para el ciclo escolar 2016-2017
Recursos para padres de familia y tutores legales
Resource
Kínder – 5o Grado
DTaP/Td/Tdap*
MMR
Hepatitis B
(Difteria, Tétanos, Tos
Ferina)
Polio*
(SPR-Sarampión,
Paperas, Rubeola)
3 dosis
5 dosis
4 dosis
2 dosis
5 dosis DTaP
6o – 12o Grado
3 dosis
Y
4 dosis
2 dosis
Varicela
2 dosis
O
El doctor verifica la enfermedad
2 dosis
O
El doctor verifica la enfermedad
1 dosis de Tdap
* Las dosis de vacunas requeridas podrían ser menos de las que aquí se enlistan.


Los estudiantes deben cumplir con los intervalos mínimos y edades para estar al día con los requisitos de vacunación. Si usted tiene preguntas sobre los
requisitos de vacunación para el ingreso escolar, hable con su proveedor de salud o personal escolar capacitado.
Encuentre información sobre otras vacunas recomendadas pero no requeridas para el ingreso escolar en: www.immunize.org/cdc/schedules/
Si usted tiene una discapacidad y necesita este documento en otro formato, por favor llame al 1-800-525-0127 (TDD/TTY llame al 711).
DOH 348-295 December 2015 Spanish
Certificado del estado de vacunación (CIS)
DOH 348-013 January 2015 Spanish
Office Use Only:
Reviewed by:
Date:
Signed Cert. of Exemption on file?  Yes  No
Escriba con letra de molde. Al reverso encontrará instrucciones sobre cómo llenar este formulario u obtener un impreso del registro de vacunación (IIS).
Apellido del niño(a):
Nombre:
Inicial del 2º nombre: Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa): Sexo:
Autorizo la escuela de mi niño compartir información
con el Immunization Information System (Registro de
vacunación) para mantener el registro escolar de mi
Certifico que la información presentada en este
Símbolos abajo:  Obligatoria para escuela y guardería/preescolar
niño.
formulario es correcta y verificable.
 Obligatoria sólo para guardería/preescolar
■ Recomendada pero no obligatoria
Firma obligatoria del padre, madre o tutor Fecha
Firma obligatoria del padre, madre o tutor
Vacuna
Dosis
Fecha
Mes
Día
Año
 Hepatitis B (Hep B)
1
2
3
Hep B - calendario alterno de 2 dosis para
adolescentes
1
2
■ Rotavirus (RV1, RV5)
1
2
3
 Difteria, tétanos, tos ferina (DTaP, DTP, DT)
1
2
3
4
5
 Tétanos, difteria, tos ferina (Tdap)
1
2
■ Tétanos, difteria (Td)
Vacuna
Dosis
Fecha
Mes
Día
Año
 Infección neumocócica (PCV, PPSV)
1
2
3
4
5
 Polio / poliomielitis (IPV, OPV)
1
2
3
4
 Sarampión, paperas, rubéola (MMR)
1
2
Si el niño nombrado en este CIS tuvo varicela, pero no
la vacuna, deberán verificarse los antecedentes de la
enfermedad. Marque la opción 1, 2, o 3 a
continuación (vea el enlistado #5 al reverso de esta
página).
1)  Varicela verificada por un impreso del
registro de vacunación (IIS)
Para ser válido deberá estar marcado como impreso
(no a mano).
2)  Varicela verificada por un proveedor médico
(PM)
Si elige esta casilla, marque el 2A o el 2B abajo y
dígale a su proveedor médico que firme en la sección
de abajo.
2A) Nota firmada del PM adjunta, o
2B) PM firmó aquí y escribió su nombre abajo:
Firma del proveedor medico (PM) con licencia (MD,
DO, ND, PA, ARNP):
Date:
Nombre del PM:
3)  Varicela verificada por el personal escolar con el
registro de vacunación
 Varicela
■
1
2
Hepatitis A (Hep A)
1
2
■ Virus del papiloma humano (HPV), no
 Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
1
2
3
4
■ Gripe / influenza (la vacuna más reciente)
Fecha
puede imprimirse del registro de vacunación
(IIS), llénelo a mano
1
2
3
■ Infección meningocócica (MCV, MPSV)
1
2
Si se puede demostrar mediante análisis de sangre
que el niño es inmune y no ha recibido la vacuna,
pídale a su proveedor médico que termine de llenar
este recuadro:
Documentación de inmunidad a la enfermedad
Certifico que se ha demostrado con prueba de laboratorio
que el niño nombrado en este CIS tiene inmunidad contra las
siguientes enfermedades marcadas. Todo informe de
laboratorio firmado también deberá ir adjunto.
Difteria
Hepatitis A
Hepatitis B
Hib
Sarampión
Paperas
Polio
Rubéola
Tétanos
Varicela
Otra:
_______________
_______________
Firma del proveedor medico (PM) con licencia (MD, DO,
ND, PA, ARNP):
Date:
Nombre del PM:
Instrucciones para llenar el Certificado del estado de vacunación (CIS): Imprímalo del Registro de vacunación (IIS) o
llénelo a mano
#1 Para imprimirlo con la información ya llenada: primero, pregunte en la oficina de su proveedor médico si ingresan los antecedentes de vacunación en el Registro de
vacunación (base de datos de todo el estado de Washington). Si le dicen que sí, pídales imprimir el certificado CIS del Registro de vacunación y así se llenará
automáticamente la información de su hijo(a). Asegúrese de revisar toda la información, firmar y fechar el certificado CIS en el recuadro superior derecho, y de devolverlo a
la escuela o guardería. Si en la oficina de su proveedor médico no usan el Registro de vacunación, pídales una copia del registro de vacunación de su hijo(a)
EJEMPLO
para que pueda llenarlo a mano usando los pasos #2 a 7 (a continuación):
Fecha
#2 Para llenarlo a mano: escriba el nombre de su hijo(a), fecha de nacimiento, sexo y el nombre de usted en el
Vacuna
Dosis
Mes
Día
Año
recuadro superior.
 Difteria, tétanos, tos ferina (DTaP, DTP, DT)
#3 Escriba cada vacuna que su hijo recibió bajo la enfermedad correcta. Escriba el tipo de vacuna bajo la columna
“Vacuna” y la fecha en que cada dosis se recibió en las columnas de “Mes”, “Día” y “Año” (como mm/dd/aaaa).
1
DTaP
01
12
2011
Por ejemplo, si la vacuna DTaP se recibió el 12 de enero, el 20 de marzo y el 1 de junio de 2011, escríbalo como se
2
DTaP
03
20
2011
indica en el ejemplo en esta página a su derecha. 
3
DTaP
06
01
2011
#4 Si su hijo recibe una vacuna múltiple (inyección que lo protege contra varias enfermedades), consulte la Guía de
referencia abajo para anotar cada vacuna correctamente. Por ejemplo, anote Pediarix bajo Difteria, tétanos, tos ferina como DTaP, Hepatitis B como Hep B, y Polio como IPV.
#5 Si su hijo ha tenido varicela y no ha recibido la vacuna, use sólo una de estas tres opciones para anotar esto en el certificado CIS:
1)  Si el certificado CIS de su hijo se imprime directamente del Registro de vacunación (con el sistema escolar o en la oficina de su proveedor médico), y se verifica la
enfermedad, la casilla 1 se marca automáticamente. Para que sea válida, esta casilla deberá ser marcada mediante el impreso del Registro de vacunación (no a mano).
2)  Si su proveedor médico (PM) puede verificar que su hijo ha tenido varicela, marque la casilla 2. Luego, marque ya sea el 2A para adjuntar una nota firmada de su PM, o
el 2B si su PM firma y fecha en el espacio proporcionado. Asegúrese también de que se escriba el nombre completo de su PM.
3)  Si el personal escolar accede al Registro de vacunación y puede verificar que su hijo ha tenido varicela, el personal marcará la casilla 3.
#6 Documentación de inmunidad a la enfermedad: si se puede demostrar mediante análisis de sangre que su hijo tiene inmunidad (valor cuantitativo) y no ha recibido la vacuna,
pídale a su proveedor médico (PM) llenar este recuadro. Pídale a su PM que marque las enfermedades correspondientes, que firme, feche y escriba su nombre en el espacio
proporcionado, y que adjunte los informes firmados del laboratorio.
#7 Asegúrese de firmar y fechar el certificado CIS en el recuadro superior derecho, y de devolverlo a la escuela o guardería.
Nombres comerciales de las vacunas en orden alfabético (Consulte listas actualizadas en https://fortress.wa.gov/doh/cpir/iweb/homepage/completelistofvaccinenames.pdf)
Nombre
comercial
Vacuna
Nombre
comercial
Vacuna
Nombre
comercial
Vacuna
Nombre
comercial
Vacuna
ActHIB
Adacel
Afluria
Boostrix
Cervarix
Daptacel
Engerix-B
Fluarix
Hib
Tdap
Flu
Tdap
HPV2
DTaP
Hep B
Flu
FluLaval
FluMist
Fluvirin
Fluzone
Gardasil
Havrix
Hiberix
HibTITER
Flu
Flu
Flu
Flu
HPV4
Hep A
Hib
Hib
Ipol
Infanrix
Kinrix (Knrx)
Menactra
MenHibrix (Mnhbrx)
Menomune
Menveo
Pediarix (Pdrx)
IPV
DTaP
DTaP + IPV
MCV o MCV4
Meningococcal C/Y-HIB-PRP
MPSV o MPSV4
Meningococcal
DTaP + Hep B + IPV
PedvaxHIB
Pentacel (Pntcl)
Pneumovax
Prevnar
ProQuad (PrQd)
Recombivax HB
Rotarix
RotaTeq
Hib
DTaP + Hib + IPV
PPSV o PPV23
PCV o PCV7 o PCV13
MMR + Varicela
Hep B
Rotavirus (RV1)
Rotavirus (RV5)
Nombre
comercial
Vacuna
Twinrix (Twnrx)
Vaqta
Varivax
Hep A + Hep B
Hep A
Varicela
Abreviaciones de las vacunas en orden alfabético (Consulte listas actualizadas en https://fortress.wa.gov/doh/cpir/iweb/homepage/completelistofvaccinenames.pdf)
Abreviaciones
Nombre de la vacuna
Abreviaciones
Hep A (HAV)
Hep B (HBV)
DT
Difteria, tétanos
DTaP
Difteria, tétanos, tos ferina
acelular
Hib
DTP
Difteria, tétanos, tos ferina
HPV
Gripe / flu
(IIV o LAIV)
Nombre de la vacuna
Hepatitis A
Hepatitis B
Haemophilus influenzae
tipo b
Virus del papiloma
humano
Antipoliomielítica
inactivada
Abreviaciones
MPSV o
MPSV4
Nombre de la vacuna
Antimeningocócica polisacárida
Abreviaciones
Rota
(RV1 o RV5)
Nombre de la vacuna
Tétanos, difteria
MMR / MMRV
Triple vírica contra sarampión,
paperas y rubéola / más varicela
Td
OPV
Antipoliomielítica oral
Tdap
Antigripal / contra la
PCV o PCV7 o
IPV
Antineumocócica conjugada
influenza
PCV13
Concentrado de
Antimeningocócica
HBIG
inmunoglobulinas
MCV o MCV4
PPSV o PPV23
Antineumocócica polisacárida
conjugada
antihepatíticas B
Si tiene alguna discapacidad y necesita este documento en otro formato, no dude en llamar al 1-800-525-0127 (TDD/TTY 711).
TIG
VAR o VZV
Spanish
Rotavirus
Tétanos, difteria, tos ferina
acelular
Concentrado de
inmunoglobulinas antitetánicas
Varicela
DOH 348-013 January 2015
PARTE 1: PADRE/MADRE O TUTOR LEGAL
Para esta exención sea válida por razones religiosas,
personales, filosóficas, or médicas, por favor:
1: Llene los casilleros 1-4 con información sobre su
niño/a.
2: Lea la Declaración Jurada.
3: Escriba sus iniciales donde se indique.
4: Escriba su nombre, la firma, y la fecha en los
casilleros 5-6.
5: Un proveedor de salud autorizado debe llenar
Parte 2.
PART 2: HEALTHCARE PROVIDER INSTRUCTIONS
In order for this form to be valid, please:
Step 1: Mark which disease(s) and what type of
exemption is requested. If medical write a
T for Temporary or P for Permanent.
Step 2: Discuss the benefits and risks of
immunizations with the parent or guardian
Step 3: Read the Provider Declaration
Step 4: Print your name, credentials, sign, and date
in Boxes 7-8
1. Apellido(s) del estudiante
Disease
Personal/
Philosophical
Religious
Medical
(T/P)**
Expiration
Date for
Temporary
Medical
Diphtheria
Hepatitis B
2. Primer nombre y inicial del medio
Hib
Measles
3. Fecha de nacimiento
______________
MES
/________ /_____________________
_
DÍA
AÑO
4. Sexo
M
F
Soy el padre/la madre o tutor legal del niño(a)
nombrado(a) anteriormente. Una o más de las
vacunas requeridas están en conflicto con mis
creencias personales, filosóficas, o religiosas.
Declaración Jurada
Mumps
Pertussis
Pneumococcal
Polio
Rubella
Tetanus
Varicella
All
Entiendo que:
 Si hay un brote de enfermedad prevenible por
vacunación a la cual mi estudiante no ha sido
completamente vacunado, mi estudiante será
excluido de asistir a la escuela o guardería.
______ (iniciales)
**A provider may grant a medical exemption only if
there is a valid medical contraindication to a
vaccine.
Provider Declaration
I declare that:
 Una exención de las vacunas puede resultar en
la enfermedad grave, la disabilidad, o la muerte
para mi estudiante y otros. Entiendo los riesgos y
las consequencias de rechazar las vacunas.
______ (iniciales)
 I have discussed the benefits and risks of
immunizations with the parent/legal guardian as a
condition for exempting their child.
 La información provista en este certificado es
correcta y certificable. ______ (iniciales)
 The information provided on this form is complete
and correct.
 I am a qualified MD, ND, DO, ARNP or PA
licensed under Title 18 RCW.
5. Nombre de padre/madre/tutor legal
7. Print Provider Name and Credential
6. Firma de padre/madre/tutor legal y la fecha
8. Provider Signature and Date
____ /____ /____
1 La
(MD, ND, DO, ARNP, PA)
____ /____ /____
ley RCW 28A.210.080-090 declara que que antes de o en el primer día de asistencia del niño(a) a cualquier escuela pública y privada o guardería aprobada
en el estado de Washington, el padre/la madre/ tutor legal debe presentar prueba de: (1) inmunización completa, (2) el inicio y cumplimiento con un programa
de vacunación, según lo requerido por las normas de la junta de salud del estado, o (3) un certificado de exención, firmado por el padre/la madre/tutor legal y
A) firmado por un proveedor medico autorizado o B) demuestra la membrecía reliigiosa que no permite el tratamiento médico por un profesional de salud.
FOR OFFICE USE ONLY CHILD’S LAST NAME __________________________________________ FIRST NAME ________________________________________ M.I. _________
Certificado de Exención
DOH 348-106 Jan 2015
PÁGINA A:
Para exenciones religiosas,
personales, filosóficas, o
médicas1
Certificado de Exención
AVISO: Llene esta página solamente si usted es miembro de de una iglesia o cuerpo
religioso con creencias y enseñanzas que no permiten el tratamiento médico .1
Si tengas una objeción religiosa a las vacunas, pero las creencias o enseñanzas de su
iglesia o religión permite el tratamiento médico por un proveedor de salud como un doctor
o una enfermera, usted debe usar Página A del Certificado de Exención.
INSTUCCIONES PARA LOS PADRES/TUTORES LEGALES
Para esta exención sea válida por membrecía religiosa, por favor:
1: Llene los casilleros 1-4 con información sobre su niño/a.
2: Lea la declaración jurada y escriba sus iniciales donde se indique.
3: Escriba el nombre de su iglesia o relgión, su nombre, la firma, y la fecha en los casilleros 5-7.
1. Apellido(s) del estudiante
3. Fecha de nacimiento
______________
MES
_
2. Primer nombre y inicial del medio
4. Sexo
/________ /_____________________
DÍA
M
F
AÑO
Soy el padre/la madre o tutor legal del niño(a) nombrado(a) anteriormente. Solicito una exención
para todas las vacunas requieridas.
DECLARACIÓN JURADA
Entiendo que:
 Si hay un brote de enfermedad prevenible por vacunación a la cual mi estudiante no ha sido
completamente vacunado, mi estudiante será excluido de asistir a la escuela o guardería______ (iniciales)
 Una exención de las vacunas puede resultar en la enfermedad grave, la disabilidad, o la muerte para mi
estudiante y otros. Entiendo los riesgos y las consequencias de rechazar las vacunas. ______ (iniciales)
 La información provista en este certificado es correcta y certificable. ______ (iniciales)
Certifico que soy miembro de una iglesia o cuerpo religioso con creencias y enseñanzas que no permiten el
tratamiento médico por un profesional de salud.
5. Nombre de su iglesia o afiliación religiosa
6. Escriba el nombre de padre/madre/tutor
7. Firma del padre/madre/tutor y la fecha
_____/_____/_____
La ley RCW 28A.210.090 declara que el padre/la madre/tutor legal demuestra una afiliación a una iglesia o cuerpo religioso con creencias y
enseñanzas que no permiten el tratamiento médico por un profesional de salud.
1
Si usted tiene una discapacidad y necesita este documento en otro formato, por favor llame al 1-800-525-0127 (TDD/TTY llame al 711 ).
FOR OFFICE USE ONLY CHILD’S LAST NAME __________________________________________ FIRST NAME ________________________________________ M.I. _________
PÁGINA B:
SOLAMENTE para Exención
por Membrecía Religiosa
Spanish
(Español)
Oficina de la Superintendente Estatal de Enseñanza Pública (OSPI)
Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar
Nombre del alumno:
Fecha de nacimiento:
Fecha:
Sexo:
Grado:
Este formulario fue completado por:
Nombre del padre/madre/tutor:
Relación con el alumno:
Firma del padre/madre/tutor:
Si está disponible, ¿en qué idioma desea recibir información de la escuela?
¿Su hijo recibió apoyo para el aprendizaje del idioma inglés a través del Programa Estatal de
Educación Bilingüe de Transición en la última escuela a la que asistió? Sí__ No__ No sé__
1. ¿En qué país nació su hijo?
_____________________
2. ¿Qué idioma aprendió su hijo primero?*
___________________
3. ¿Qué idioma usa más SU HIJO en casa?*
_____________________
4. ¿Qué idioma(s) usan más los padres/tutores cuando hablan con su
_____________________
_____________________
5. ¿Ha recibido su hijo educación formal* fuera de los Estados Unidos?
En caso afirmativo, ¿en qué
idioma se le dio la
instrucción? _____________
¿Por cuántos meses? ______
hijo?
(Kinder a 12.º grado)
_____Sí
_____No
"Educación formal" no incluye programas en campos de refugiados ni otros
programas no acreditados para niños.
6. ¿Cuándo asistió su hijo a la escuela en los Estados Unidos por
primera vez?
(Kínder a 12.º grado)
_______________________
Día
Mes
Año
*WAC
392-160-005: "Idioma principal" significa el idioma que el alumno usa con más frecuencia (no
necesariamente el idioma que usan los padres, tutores u otros) para comunicarse en el lugar donde vive el alumno.
Note to district: A response of a language other than English to question #2 OR question #3 triggers ELL placement testing.
May 2014
Spanish
(Español)
Propósito de la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar
La Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar se proporciona a todos los estudiantes que se
inscriben en escuelas de Washington. La siguiente información debería contribuir a responder a algunas de
las preguntas que podría tener sobre este formulario.
¿Cuál es el propósito de la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar?
El propósito principal de la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar es contribuir a identificar a
los estudiantes que podrían calificar para obtener ayuda con el fin de desarrollar las habilidades del idioma
inglés necesarias para tener éxito en la clase y de recibir otros servicios. Es importante que esta
información se registre correctamente, ya que puede afectar la elegibilidad de los estudiantes para recibir
los servicios que necesitan para tener éxito en la escuela. Es posible que sea necesario evaluarlos a fin de
determinar si precisan servicios de apoyo adicionales en relación con el idioma y académicos. Ningún
estudiante será asignado al programa de desarrollo del idioma inglés solo en función de las respuestas a
este formulario.
¿Por qué preguntan acerca de la primera lengua del estudiante y del (de los) idioma(s) que se
habla(n) en el hogar?
Las dos preguntas sobre el idioma del estudiante nos ayudan a determinar:
• si el estudiante puede ser elegible para obtener ayuda con el aprendizaje del inglés, y
• si el personal de la escuela debería conocer otros idiomas utilizados por el estudiante en su hogar.
El idioma que su hijo aprendió primero puede ser distinto del idioma que su hijo utiliza para comunicarse
en el hogar ahora. Las respuestas a estas dos preguntas ayudarán a la escuela a proporcionarle
instrucción adecuada según las necesidades individuales del estudiante, y también contribuirán con las
necesidades de comunicación que puedan surgir. Los estudiantes que primero aprendieron un idioma que
no sea inglés pueden calificar para obtener servicios de apoyo adicionales. Incluso los estudiantes que
hablan bien inglés podrían precisar apoyo para desarrollar habilidades del idioma necesarias para tener
éxito en la escuela.
¿Por qué preguntan dónde nació el estudiante?
Esta información ayuda al distrito escolar y al estado a determinar si al estudiante le corresponde la
definición de inmigrante a los fines del financiamiento federal. Esto se aplica incluso cuando ambos padres
del estudiante son ciudadanos estadounidenses, pero el estudiante nació fuera de los Estados Unidos. Este
formulario no se utiliza para identificar a estudiantes que quizás sean indocumentados.
¿Por qué preguntan sobre la educación anterior del estudiante?
La información sobre la educación de un estudiante contribuirá a garantizar que la educación del
estudiante tanto dentro como fuera de los Estados Unidos sea tenida en cuenta en las recomendaciones
para la participación en programas y servicios del distrito. Los antecedentes educativos del estudiante
también constituyen información importante para ayudar a determinar si el estudiante está avanzando lo
suficiente hacia los estándares estatales en función de sus antecedentes educativos anteriores.
Gracias por proporcionar la información necesaria en la Encuesta sobre el idioma que se habla en el hogar.
Comuníquese con su distrito escolar si tiene otras preguntas sobre este formulario o sobre los servicios
disponibles en la escuela de su hijo.
May 2014
Sultan School District Ethnicity/Race Data Collection Form
Student’s Name: ____________________ Birthdate: ______________
QUESTION 1. Is your child of Hispanic or Latino origin? (Check all that apply.)
NOT HISPANIC/LATINO
CUBAN
DOMINICAN
SPANIARD
PUERTO RICAN
MEXICAN/ MEXICAN AMERICAN/ CHICANO
CENTRAL AMERICAN
SOUTH AMERICAN
LATIN AMERICAN
OTHER HISPANIC/LATINO
QUESTION 2. What race(s) do you consider your child? (Check all that apply.)
AFRICAN AMERICAN/ BLACK
WHITE
ASIAN INDIAN
CAMBODIAN
CHINESE
FILIPINO
HMONG
INDONESIAN
JAPANESE
KOREAN
LAOTIAN
MALAYSIAN
PAKISTANI
SINGAPOREAN
TAIWANESE
THAI
VIETNAMESE
OTHER ASIAN
NATIVE HAWAIIAN
FIJIAN
GUAMANIAN or CHAMORRO
MARIANA ISLANDER
MELANESIAN
MICRONESIAN
SAMOAN
TONGAN
OTHER PACIFIC ISLANDER
ALASKA NATIVE
CHEHALIS
COLVILLE
COWLITZ
HOH
JAMESTOWN
KALISPEL
LOWER ELWHA
LUMMI
MAKAH
MUCKLESHOOT
NISQUALLY
NOOKSACK
PORT GAMBLE KLALLAM
PUYALLUP
QUILEUTE
QUINAULT
SAMISH
SAUK-SUIATTLE
SHOALWATER
SKOKOMISH
SNOQUALMIE
SPOKANE
SQUAXIN ISLAND
STILLAGUAMISH
SUQUAMISH
SWINOMISH
TULALIP
YAKAMA
OTHER WASHINGTON INDIAN
OTHER AMERICAN INDIAN
Revised 4/19/2010 djc
Dear Parents,
Sultan School District has the ability to enhance your child's education by providing access to
current technologies including the Internet. The rich sources of information available on the
Internet greatly enhance the quality of education available to all students by enhancing their ability
to do research, communicate and collaborate with others, and access content appropriate for their
own instructional program. It is our intention to provide an Internet environment that is safe and
appropriate for all of our students. The district currently uses a commercial Internet screening
product that filters Internet content, and does not allow access to pages and/or sites with
objectionable material. In addition, district personnel monitor Internet use to ensure that students
are using the resources appropriately and design use according to their grade level.
Grades K-3 Limited use for specific projects. Use is teacher directed and only sites selected by
the teacher are accessed.
Grades 4-6
Use is project focused, adult directed and supervised. The teacher selects most sites
accessed. Search engines used are education oriented and screened.
Grades 7-9
Use is adult directed and monitored. Some independent Internet use is permitted,
but is supervised and screened.
Grades 10-12 Students may use the Internet independently and use it as part of class assignments
and projects. Computers are monitored and sites are screened.
At the beginning of each school year, your child's teacher will discuss the appropriate use of
technology including the use of the Internet. The district's Acceptable Use Policy, Web Publishing
Guidelines, and Internet Code of Conduct will be reviewed and students will be expected to follow
the rules established in the guidelines. Your school will determine specific Internet and computer
use procedures to make the experience safe and engaging for students.
Because the use of the Internet is becoming an integral part of learning and our society at large, all
students are granted access when they are enrolled in our schools. If you DO NOT want your
student to have access to the Internet, please contact your child's teacher(s) and access will be
declined. If assignments require the use of the Internet, alternatives will be provided.
The Sultan School District is using all of the strategies described above to ensure the safety of
students and restrict access to inappropriate material. However, access to the Internet brings with it
the availability of material that is of no educational value, abusive, racially biased, or is otherwise
offensive. While district personnel are putting great effort into ensuring appropriate access, we
cannot guarantee that students will not locate material that may be objectionable. We continue to
rely on a student's judgment to use the Internet ethically, responsibly, and in accordance with the
guidelines outlined by the district.
If you would like to review the district Internet guidelines with your child, you can request a copy
from your child's school and they will be mailed to you. Your cooperation in helping students
understand appropriate use of the Internet is greatly appreciated.
Sincerely,
Dan Chaplik, Superintendent
Dear Parents,
The district publishes student names and photographs when reporting on student
activities, to recognize student achievement and for public information purposes.
If you do not want your child's photo and or name published please contact your child's
school within two weeks after registering your child in the Sultan School District or by
September 15th of each school year. There is a non-publish form that must be filled out
annually, a copy will be on file at your child's school and the original will be forwarded
to the Administration Office. If no form is on file it will be assumed that permission for
release of photos, names and or directory information has been granted.
NOTE
* Keep in mind if you choose NOT to have your child's name and or photo published and your child is an award winner, honor roll member, or other honoree that is celebrated
in print, we will NOT be able to publish a name or picture, depending on your request.
* Your child may be photographed, though not identified on occasion, if the photograph
is of a large group situation such as an assembly or team activity.
Sincerely,
Dan Chaplik, Superintendent