Untitled - Orthoapnea

Quiero agradecer públicamente a:
Antonio Valiente Álvarez ...........................
Cirujano maxilofacial
José Castro Padial .....................................
Médico estomatólogo
José Ceballos Guerrero .............................
Ortodoncista
Manuel Márquez Martínez .........................
Neurólogo
Javier Vila Martín .......................................
Otorrinolaringólogo y odontólogo
Josep A. Grau i Subira ...............................
Laboratorio Dents
Izaskun Carbajo García ..............................
Periodista
Beatriz Jaramillo Martín .............................
Abogada
José M. López Infante ...............................
Técnico de Ortoplus
Pilar Arias Martín .......................................
Técnico de Ortoplus
Rocío Escobar Vila ......................................
Técnico de Ortoplus
Maribel García Navarro .............................
Diagnóstico Digital 3D
Estrella Funes Martínez ..............................
Atm-Orto
Rafael Castillo Enríquez .............................
RCE
Ángel Orteu ...............................................
Resmed
Francisco Marruecos ..................................
Terapia CPAP
Terrats Triquell ...........................................
Decoletaje
Francisco Soriano López ............................
Editor
Rafael López Gómez ..................................
Director de Ripano
José Luis Gutiérrez ....................................
Fotógrafo
Leire Castillo Zamorano .............................
Diseño
Dory Sánchez .............................................
RRPP
Y a Don Félix
Por su aportación a esta obra.
A mi esposa Beatriz,
a mis hijos María, Candela y Javier
por el tiempo que les he restado
y como no a mi Padre,
un viejo lobo de mar que aún navega.
LA PATENTE ORTHOAPNEA (N.º OEPM Nº200902027)
ES PROPIEDAD DE LA MARCA ORTHOAPNEA (N.º OEPM 8351215)
Y ESTA ES PROPIEDAD DE LABORATORIO ORTOPLUS, S.L.
(JESÚS GARCÍA URBANO)
Agradecimientos:
• Hospital Hospital Vall d'Hebron ( Barcelona )
• Hospital de La Princesa (Madrid)
• Hospital Ruber (Madrid)
• Hospital Clínico Universitario (Málaga)
• Hospital Civil (Málaga)
• Diagnóstico Digital 3D (Málaga)
Catalogación en Publicación de la Biblioteca Nacional
Orthoapnea. Roncopatía y apnea obstructiva / Jesús García Urbano - 1º Edición - (Madrid); Ripano S.A., D.L. 2010; 390
p. il.; 23 X 31 cm
ISBN-13: 978-84-937238-9-7
1. Apnea del sueño. 2. Ortodoncia. 3. Odontología. 4. Prótesis. 5. Roncopatía.
CDU 616.314
NLM: WU 300 E
Autor:
Jesús García Urbano
Editor Responsable:
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Corrector de estilo:
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Izaskun Carbajo
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Índice
INTRODUCCIÓN .....................................................................................................................................................
PRÓLOGO ............................................................................................................................................................
CAPÍTULO 1: ¿QUÉ ES EL SUEÑO? ...................................................................................................................
1.1. La medicina del sueño. Una disciplina creciente ..............................................................
1.2. Introducción al sueño ........................................................................................................
1.3. Mecanismos del sueño. Regulación del ciclo sueño-vigilia ..............................................
1.4. Arquitectura del sueño ......................................................................................................
1.5. Funciones del sueño ..........................................................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 2: SUEÑO Y RESPIRACIÓN ................................................................................................................
2.1. La respiración y el sistema respiratorio .............................................................................
2.2. Fisiología y anatomía de la vía aérea superior ..................................................................
2.3. Alteraciones y comportamiento del sistema respiratorio durante el sueño. Fisiopatología
del colapso ........................................................................................................................
2.4. Teorías del balance de fuerzas y el balance de presiones en el colapso del VAS ............
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 3: LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO .....................................................................................................
3.1. Introducción. Clasificación de los trastornos del sueño ...................................................
3.2. Insomnios ..........................................................................................................................
3.3. Hipersomnias .....................................................................................................................
3.4. Alteraciones del ritmo circadiano .....................................................................................
3.5. Parasomnias ......................................................................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 4: LOS TRASTORNOS RESPIRATORIOS DEL SUEÑO. TSR .....................................................................
4.1. Introducción ......................................................................................................................
4.2. El ronquido ........................................................................................................................
4.3. Los trastornos respiratorios del sueño (TRS) .....................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 5: SAHS. EVOLUCIÓN HISTÓRICA ....................................................................................................
5.1. Introducción ......................................................................................................................
5.2. Referencias históricas. Aproximaciones literarias .............................................................
5.3. Primeros estudios, primeras definiciones .........................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
9
0
OrthoApnea. Roncopatía y Apnea Obstructiva
CAPÍTULO 6: SAHS. DEFINICIONES, CONCEPTOS Y EPIDEMIOLOGÍA .................................................................
6.1. Definiciones, conceptos ....................................................................................................
6.2. Epidemiología ...................................................................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 7: PERFIL CLÍNICO DEL PACIENTE. FISIOPATOLOGÍA DEL SAHS .........................................................
7.1. Perfil clínico del paciente SAHS ........................................................................................
7.2. Etiopatogenia ....................................................................................................................
7.3. Fisiopatología ....................................................................................................................
7.4. Aproximación al paciente con sospecha SAHS ................................................................
7.5. Cuestionarios para identificar pacientes con riesgo de SAHS .........................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 8: SAHS Y LAS REPERCUSIONES EN LA SALUD ..................................................................................
8.1. Sueño y calidad de vida ....................................................................................................
8.2. SAHS y comorbilidad ........................................................................................................
8.3. SAHS y siniestrabilidad .....................................................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 9: SAHS. EXPLORACIÓN FÍSICA Y MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ............................................................
9.1. Exploración física del paciente - examen clínico ..............................................................
9.2. Instrumentos de estudios ..................................................................................................
9.3. Métodos diagnósticos .......................................................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 10: TRATAMIENTOS DEL SAHS Y LA RONCOPATÍA CRÓNICA ...............................................................
10.1. Introducción ....................................................................................................................
10.2. Medidas conservadoras ..................................................................................................
10.3. Tratamientos farmacológicos ..........................................................................................
10.4. Tratamientos quirúrgicos .................................................................................................
10.5. Tratamientos mecánicos CPAP ........................................................................................
10.6. Tratamientos con prótesis intraorales .............................................................................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 11: PRÓTESIS INTRAORALES EN EL TRATAMIENTO DEL SAHS Y LA RONCOPATÍA CRÓNICA ...................
11.1. Introducción. Evolución de las prótesis intraorales ........................................................
11.2. Pacientes candidatos a prótesis intraorales ....................................................................
11.3. Estudios sobre eficacia de las prótesis intraorales .........................................................
11.4. Tipos de prótesis orales para el tratamiento de la roncopatía y el SAHS ......................
11.5. Mecanismos de acción de las prótesis intraorales ..........................................................
11. 6. Aparatología intraoral ....................................................................................................
11.7. Protocolo de actuación ante un paciente candidato a prótesis intraoral .......................
Bibliografía ................................................................................................................................
CAPÍTULO 12: ORTHOAPNEA® ..........................................................................................................................
CAPÍTULO 13: ORTHOAPNEA®. MANUAL DE FABRICACIÓN ................................................................................
CAPÍTULO 14: ORTHOAPNEA®. CASOS CLÍNICOS ..............................................................................................
CAPÍTULO 15: ORTHOAPNEA EN PACIENTES DESDENTADOS Y PORTADORES DE PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES ........
10
Introducción
L
os últimos cincuenta años han estado marca-
en los tratamientos del SAHS. Nos enfrentamos a
dos por exitosos avances en el estudio de la
una enfermedad tan extendida como desconocida
neuropsicología del sueño y la biología cir-
que requiere una atención urgente por parte de los
cadiana. La interacción del sueño con los sistemas
facultativos. El perfil multidisciplinar de los mecanis-
del cuerpo humano son un foco de investigación
mos que intervienen en el síndrome de apnea, aglu-
constante. Estos avances científicos emanan de
tina un abanico muy variado de especialidades médi-
diversas disciplinas médicas como la neurología,
cas, que sin ser excluyentes, requieren de un trabajo
otorrinolaringología, psiquiatría o pediatría. La
coordinado en beneficio del paciente. En esta ecua-
naturaleza multidisciplinar del sueño y sus trastor-
ción debería estar muy presente la labor del profe-
nos se completa con la contribución de los profe-
sional dental por una razón muy clara. A primera vis-
sionales dentales que juegan un rol necesario pero
ta, la relación de los profesionales dentales en la
del que todavía esta comunidad no es del todo
medicina del sueño puede resultar inconexa, pero
consciente. El síndrome de apnea del sueño, con
actualmente está en sus manos la alternativa de tra-
una prevalencia del 2-4% en nuestra sociedad
tamiento más eficaz para el alivio de los síntomas
actual, es el trastorno respiratorio más importante
del SAHS, ORTHOAPNEA. Las prótesis de avance
y que ha experimentado un auge más espectacular
mandibular, con una oferta muy variada de aparatos
en los últimos años en investigación, evolución de
adaptados a las necesidades de cada paciente son
los métodos diagnósticos y desarrollo de alterna-
una solución que nace de las clínicas y laboratorios
tivas terapéuticas. La labor divulgativa emprendida
dentales. Como alternativa a las máscaras de presión
desde diferentes sectores tanto públicos como pri-
continua, CPAP de uso más generalizado, los apa-
vados ha proporcionado una nueva dimensión al
ratos intraorales están avalados por numerosos estu-
problema del SHAS pero no ha calado todavía en
dios que demuestran su eficacia real en la mejora
los profesionales del ámbito dental que son los pro-
de la calidad de vida de los sujetos con roncopatía
veedores principales de una de las líneas de trata-
y SAHS. Tras años de estudio, la extensa bibliografía
miento más eficaces (aparatología intraoral).
médica de la que disponemos demuestra la necesaria implicación de la comunidad de dentistas en
Este libro se ha planteado con un objetivo muy
el diagnóstico y tratamiento de los sujetos con
claro. Brindar a los dentistas una valiosa arma didác-
apnea. Sensibilizar a toda una especialidad hasta
tica que les conciencie de su necesaria implicación
ahora ajena a esta patología es de suma importancia
11
OrthoApnea. Roncopatía y Apnea Obstructiva
ya que no podemos mantenernos al margen del cre-
SAHS que se encuentran infradiagnosticados y por
ciente interés y esfuerzo de la medicina del sueño
tanto faltos de tratamiento. Esta carencia de diag-
en perfeccionar el diagnóstico y los tratamientos de
nóstico, la falta de profesionales cualificados y la
los trastornos respiratorios del sueño. También es
poca implicación del sistema sanitario son reivin-
una oportunidad única para todos lo colegas del
dicaciones antiguas que a pesar de los avances no
sector a los que se les brinda un nuevo campo de
se han resuelto todavía.
trabajo en el que diversificar sus actividades.
Meir Kryger, uno de los padres de la medicina
Con una formación adecuada, los dentistas pue-
del sueño, ya describía en su editorial “Sleep Apno-
den ser un valor añadido en la detección de pacien-
ea: Missing the Forest for the Trees”, firmado hace
tes con sospecha SAHS. Cuentan con la ventaja de
más de veinte años, las lagunas clínicas en referen-
la atención primaria y periódica, ya que la gran
cia al síndrome de apnea, y es sorprendente que
mayoría de la población acude al dentista para revi-
no son muy diferentes a las actuales: “La apnea de
siones anuales, y esta presencia periódica de los
sueño, es probablemente al menos de 10 a 50
profesionales en la evolución de los posibles
veces más común que la sífilis. La apnea de sueño
pacientes con sospecha de SAHS es muy valiosa.
es común, peligrosa, fácilmente diagnosticable, y
Con un aprendizaje ajustado a las necesidades,
por lo general fácilmente tratable. Por motivos que
pueden ofrecer un asesoramiento eficaz sobre las
me son confusos hay poco en nuestra educación
alternativas de tratamiento actualmente en el mer-
médica sobre el sueño y sus desórdenes. Por ejem-
cado. Este manual presenta una explicación global
plo, en la reciente y extensa (dos volúmenes y 3792
sobre la fisiopatología de una enfermedad todavía
páginas) edición del Manual de Oxford de Medi-
ajena para muchos, una introducción sobre los
cina, hay 17 páginas referidas a la sífilis y menos
mecanismos del sueño y sus patologías más rele-
de cuatro páginas sobre los desórdenes respirato-
vantes y una descripción con las claves maestras
rios del sueño i.”
que permitan al profesional odontoestomatólogo
comprender la patología, reconocer los síntomas,
En estas dos décadas desde el texto de Kryger
aproximarse al diagnóstico y familiarizarse con el
la situación es cuantitativamente mejor respecto a
manejo de la terminología.
medios económicos y humanos a disposición de
los pacientes, las unidades de sueño proliferan cada
Un sueño saludable es vital para el correcto fun-
día por toda la red sanitaria y el grado de implica-
cionamiento del cuerpo y la mente humana, aun-
ción de los profesionales de las diferentes discipli-
que la comprensión de los procesos y mecanismos
nas involucradas en el tratamiento y diagnóstico
del organismo durante el sueño es reciente. Hasta
aumenta con foros de debate y discusión cada día
hace relativamente muy poco, se consideraba el
más habituales. Pero la medicina del sueño, plena-
sueño como un estado pasivo sin importancia ni
mente asentada como disciplina, tiene otro reto
relevancia en el contexto médico. En 1989, con la
que cumplir y es la integración de los odontólogos
publicación del primer libro especializado sobre
como pieza necesaria en el engranaje SAHS.
medicina del sueño, “The principles and practice
of sleep medicine”, se elevó este campo al nivel
de especialidad médica. Pero el camino recorrido
i “Sleep Apnoea: Missing the Forest for the Trees”. Meir
Kryger Quarterly Journal of Medicine, New Series 72, N.º 267,
pp. 575-577, July 1989.
no suficiente ya que el sistema médico actual todavía no satisface las necesidades de los pacientes
12
Introducción
Las recomendaciones de la American Academy
dentes como demuestra una encuesta iii realizada
of Sleep Medicine en su último informe sobre las
en Indiana, Estados Unidos, con preguntas sobre
aplicaciones orales especifica que el tratamiento
los conocimientos, formación y experiencia clínica
odontológico de pacientes con SAHS deben ser
con pacientes SAHS, que fue enviada a 500 den-
supervisados por profesionales que hayan llevado a
tistas. Los resultados fueron concluyentes: el 58%
cabo una formación seria en medicina del sueño y /
de los dentistas no pudo identificar los signos y sín-
o trastornos respiratorios del sueño siguiendo el
tomas comunes del SAHS; el 55% no conocía las
correcto protocolo para el diagnóstico, tratamiento,
prótesis de avance mandibular. Sólo el 39% de los
y el seguimiento ii. Y esta formación seria en trastor-
dentistas podían identificar ronquidos, SHAS leve,
nos respiratorios del sueño es a la que deberían de
y conocían que la intolerancia a la presión positiva
aspirar todos los profesionales dentales.
continua (CPAP) tenía en la aparatología intraoral
una alternativa terapéutica eficaz. De los encues-
La documentación recogida en este texto ha sido
tados, el 54% nunca consultó con especialistas ante
elaborada tras una exhaustiva revisión de la literatura
un caso de paciente con sospecha SAHS y el 80%
existente sobre el SAHS. A pesar de la juventud de
de los dentistas encuestados nunca o menos de
esta enfermedad, descrita hace apenas tres déca-
cinco veces en su experiencia profesional había
das, la proliferación de estudios y foros de debate
prescrito tratamiento intraoral para los pacientes
está siendo imparable en los últimos años. Este
con SAHS. En España, aunque no se han realizado
incremento se ha debido en parte al nuevo medio
estudios similares, la experiencia nos demuestra
de comunicación que es Internet que permite el
similares carencias de educación y formación en la
acceso indiscriminado a textos e investigaciones de
enfermedad. Estos datos sugieren la necesidad de
todas las universidades del mundo y ha facilitado a
una mayor educación y formación sobre el SAHS y
los especialistas, poco interesados en otro tiempo
la aparatología intraoral en la formación reglada
en los trastornos de sueño, a apreciar la importancia
en odontología, así como una mayor cooperación
del SHAS como problema médico de primera mag-
entre los dentistas y médicos para un mejor diag-
nitud. Este interés creciente se ha trasladado tam-
nóstico y tratamiento del paciente.
bién aunque de manera más discreta a los profesionales dentales. Estomatólogos y odontólogos
Como quedará demostrado a lo largo de este
empiezan a formar parte del “universo apnea” en
manual, el síndrome de apnea del sueño no tratado,
paralelo a las investigaciones que van surgiendo
se relaciona con altos índices de hipertensión, des-
sobre el papel de estas disciplinas en el diagnóstico
arrollo de enfermedades cardiovasculares, acciden-
y tratamiento de la enfermedad. La vinculación entre
tes cerebrovasculares, y en definitiva, una reducción
la medicina del sueño y la dental es ya un hecho.
de la calidad de vida en todos sus aspectos. En el
desarrollo de SAHS conviven tanto características
Los dentistas pueden desempeñar un papel
morfológicas y funcionales que de igual forma pre-
importante en la detección, valoración de pacientes
disponen al desarrollo de los trastornos respiratorios
con sospecha SAHS y tratamiento con aparatos
de sueño. El papel del dentista cobra importancia
intraorales. Pero las carencias formativas son evi-
en el estado previo de sospecha y detección, en el
ii Practice Parameters for Oral Appliances-AASM Practice
Parameters Sleep, Vol. 29, N.º 2, 2006.
iii Bian H. Knowledge, opinions, and clinical experience
of general practice dentists toward obstructive sleep apnea and
oral appliances. 2004. Sleep Breath 8:85-90.
13
OrthoApnea. Roncopatía y Apnea Obstructiva
diagnóstico con un instrumento de uso generalizado
significar el éxito o fracaso de las terapias. Este des-
en la clínica dental como es la cefalometría y en el
encuentro se extiende a la falta de protocolos están-
desarrollo del tratamiento más adecuado que en un
dar para el seguimiento de pacientes, recogida de
porcentaje muy alto de pacientes son las prótesis
documentación y evaluación de los efectos adver-
intraorales con resultados de eficacia probada para
sos. Otro de las asignaturas pendientes son los ado-
casos de roncopatía crónica, síndrome de resistencia
lescentes y los niños, sector poblacional en los que
aumentada de la vía aérea (SRVAS) y síndrome de
la eficacia de las prótesis intraorales no ha sido toda-
apnea del sueño (SAHS).
vía evaluada en forma integral o sistemática.
Es necesario seguir trabajando en la investiga-
Las mejoras continuas de los aparatos orales,
ción y realizar más estudios para evaluar el efecto
en diseño y características, pueden llevar a mejores
de los diferentes aparatos y de la variedad de dise-
resultados con menos complicaciones. Los dispo-
ños en la tasa de éxito. Los objetivos se centran en
sitivos de última generación, Orthoapnea (apertu-
reducir el IAH, mejorar la calidad del sueño y con-
ra, lateralidad y avance milimétrico) puede mejorar
seguir la remisión de los síntomas nocturnos y diur-
los resultados conseguidos hasta ahora con los tra-
nos. Todavía no hay consenso en los criterios que
tamientos intraorales, lo que exige a los profesio-
determinan el éxito de los tratamientos, y los auto-
nales a seguir avanzando en esta valiosa vertiente
res establecen parámetros diferentes en el IAH para
terapéutica.
14
Prólogo
I. No tenga duda, amigo lector, que el libro cuya
2.5 millones de personas en España sufren apnea
lectura inicias en este momento nace con una voca-
del sueño con un grado de severidad que requeriría
ción muy ambiciosa que puede resumirse en estos
tratamiento urgente, aunque sólo están diagnosti-
dos enunciados:
cados y tratados el 5-9% de los casos. Hay evidencia
clínica de que la apnea interviene en el desarrollo
1. Pretende llamar la atención de la comunidad
de la hipertensión, accidente cerebrovascular, infar-
científica, de la profesión odontológica y de
to de miocardio y muerte prematura. La apnea eleva
la Administración Pública sanitaria acerca de
un 30% el riesgo de infarto y la mortalidad por otros
un problema, desgraciadamente más exten-
eventos cardiovasculares, según muestra un reciente
dido de lo que revela la ocupación y la pre-
estudio presentado por la Facultad de Medicina de
ocupación que sobre el mismo tiene el siste-
la Universidad de Yale. Este trastorno se asocia con
ma sanitario, como es la apnea obstructiva
un aumento del riesgo de enfermedades cardiovas-
del sueño y los problemas que acarrea.
culares y cerebrovasculares, siendo una causa principal de absentismo laboral, reducción de la calidad
2. Pretende trazar una línea divisoria, un antes
de vida y accidentes de tráfico. Según la DGT hasta
y un después, en la historiografía de la apnea
un 20% de los accidentes están relacionados con la
del sueño (SAHS) en lengua española.
somnolencia, equiparándose al alcohol y al exceso
de velocidad como factores directamente relacio-
En efecto, no es caer en alarmismos calificar a la
nados con la siniestrabilidad vial. En los conductores
apnea como problema sanitario de primer orden a
con apnea el riesgo de sufrir accidentes de tráfico
la vista de ciertos datos que operan fuera de las esta-
se incrementa entre 3 y 7 veces (un 300%). Según
dísticas oficiales, pero que se ofrecen como reales:
datos de la OMS, los accidentes de tráfico representan la cuarta causa de mortalidad en el mundo,
Aproximadamente un 45% de los adultos ronca
y la primera en varones entre 15 y 24 años. A la pér-
ocasionalmente y un 25% lo hacen de forma habi-
dida de vidas humanas hay que añadir los desorbi-
tual. La apnea de sueño afecta al 5% de la población
tados costes económicos que generan estas situa-
adulta cifra que aumenta notoriamente con la edad.
ciones en gastos de hospitalización, rehabilitación,
En los mayores de 65% años la prevalencia se incre-
recursos sanitarios, gastos personales, incapacidad
menta hasta el 25%. Según datos del SEPAR unos
laboral, indemnizaciones y gastos en reparación de
15
OrthoApnea. Roncopatía y Apnea Obstructiva
vehículos y red viaria. En España, esta cifra asciende
Por ello, este libro, este primer congreso y esta
a 14.000 millones de euros, según cifras oficiales del
innovadora forma de tratamiento (Orthoapnea),
año 2005 y la DGT estima que un 5% de los acci-
nacen con vocación globalizadora. Las ideas que
dentes de tráfico estarían directamente relacionados
en él se contienen, recopiladas y seleccionadas
con la apnea del sueño. La carga económica provo-
durante mis veinte años de estudios y experiencia,
cada por el SAHS no tratado es cuantificable en
aspiran a ser comunicadas y compartidas. Forjadas
miles de millones de euros por año. La inversión
en mi bello rincón de Andalucía, que es Málaga,
en diagnóstico y tratamiento se rentabilizaría en un
capital de la Costa del Sol, se dirigen a toda la
ahorro en costes económicos y de vidas humanas.
comunidad científica y sanitaria que muestre interés
Se calcula que el tratamiento de los pacientes con
por esta cuestión, y muy especialmente a la comu-
apneas de sueño evita más de 500 accidentes al año,
nidad iberoamericana.
lo que equivale a un ahorro neto de 7,9 billones de
dólares.
II. Un tercio de nuestras vidas nos la pasamos
durmiendo o intentándolo, pero un 30% de la po-
El primer objetivo, por tanto, de este libro, que
blación no lo consigue de manera eficaz, y una bue-
dará cobertura documental al primer Congreso
na parte de ella precisamente por problemas rela-
Internacional sobre el tema a celebrar en España,
cionados con el ronquido y la apnea obstructiva
y presentación de Orthoapnea, se habrá conse-
del sueño. Nuestra obligación y nuestra responsa-
guido si sirve para que un importante número de
bilidad como profesionales sanitarios, es contribuir
profesores y profesionales de la ciencia odontoló-
a aminorar en lo posible esta lacra, verdadera pan-
gica incremente su reflexión sobre el problema de
demia del siglo XXI. Facilitar a millones de personas
la apnea y apueste decididamente por soluciones
de todo el mundo una mejora de la calidad de vida,
innovadoras, menos agresivas y paralelamente más
a través de un mejor descanso y una eliminación,
eficaces; y si consigue que la Administración Públi-
casi radical, de ciertos riesgos letales asociados a
ca considere este problema como una enfermedad,
estas patologías, es la tarea a la que os invitamos
grave, de tintes endémicos y dedique los recursos
a través de estas páginas. Con ellas confío en haber
necesarios, y no exclusivamente económicos, para
abonado la semilla para que mejores y más expe-
ofrecer a los pacientes su protección, mediante la
rimentados profesionales puedan desenvolver las
implementación de nuevos procedimientos de
ideas que en él se contienen con la aspiración irre-
diagnóstico y la instauración de nuevas e imagina-
nunciable de prestar un magno servicio a la pobla-
tivas soluciones terapéuticas.
ción y al sistema público sanitario.
El segundo objetivo es aún más ambicioso. No
Ni un día más sin proporcionar a los ciudadanos
hay en lengua castellana, en ningún país del mundo,
soluciones innovadoras y valientes. Ni un paciente
ni una sola obra escrita que trate de manera global
más aguardando durante meses listas de esperas
y sistemática la apnea: origen de la misma, diag-
en la Seguridad Social, para conseguir un diagnós-
nóstico, técnicas tradicionales y soluciones innova-
tico y, tal vez, un tratamiento complejo, caro e incó-
doras. Decir que este libro es un manual, suena a
modo. Que atrás queden esa situaciones en las que
modestia. Es algo más que un libro para manejar y
si se calificaba de moderada la patología del pa-
aproximarse a la cuestión. Estamos ante todo un
ciente, no se le ofrecía tratamiento alguno; y, si
tratado científico sobre una enfermedad grave para
revestía mayor gravedad, se le condenaba a estar
una amplia capa de la población mundial.
atado (a él y a su pareja) a una voluminosa y ruidosa
16
Introducción
máquina todas las noches de su vida o a tratamien-
años, es capaz de escribir un poema en la cáscara
tos dolorosos y arriesgados.
de un árbol”. ORTHOAPNEA es mi poema.
La comunidad científica internacional ha de-
Quiero creer que ORTOAPNEA es la pieza que
mostrado que las prótesis intraorales para la des-
requería el puzzle de los tratamientos a las patolo-
obstrucción de las vías aéreas son una solución
gías obstructivas del sueño. Ojalá que la comuni-
que ayudará a millones de pacientes con estas
dad odontológica así lo considere y, con su implan-
patologías. Este libro, y el congreso en el que se
tación y difusión, no sólo complemente su actividad
presenta y desarrolla, constituyen un instrumento
natural en las consultas, sino que contribuya deci-
imprescindible para comprender la necesidad, asu-
sivamente a aumentar la calidad de vida, como por
mir su conveniencia y poner en práctica este tipo
otro lado, y con diferentes sistemas intraorales, se
de tratamientos.
está haciendo ya en muchas consultas de otros países del mundo.
III. Lejos queda el inicio de mi reflexión sobre
estas patologías y debo reconocer, como hacen las
Mi satisfacción no se colma con la publicación
aguas del Guadiana, que la comprensión adecuada
de la obra, la celebración del congreso y la comer-
del problema y la convicción de hacia dónde de-
cialización de ORTHOAPNEA. Se colmará, Dios
bían dirigirse las soluciones, ha ido aflorando y des-
mediante, con la publicación en los próximos años
apareciendo de mi mente, hasta el punto en el que
de mejores estadísticas sobre horas de trabajo per-
estamos. Aparte de al libro y al Congreso, he bau-
didas, sobre accidentes sufridos por estas causas,
tizado también con el nombre de ORTHOAPNEA
sobre muertes evitadas y prioritariamente sobre
a lo que supone mi aportación a las prótesis intrao-
devolver la calidad de vida que se merecen a millo-
rales de la que me siento más orgulloso y que se
nes de personas con apnea del sueño.
presentará en las páginas interiores del libro y que
demostrará su eficacia en el Congreso.
Sería injusto no agradecer a todos y cada uno de
los que me han tendido su mano y han hecho en-
El paso del tiempo, en efecto, es lo que nos hace
grandecer con su aportación para que este libro
entender las cosas. Escribiendo esta presentación
que tienes entre tus manos sea una realidad.
se me vino a la cabeza una letrilla flamenca que mi
padre nos hacía oír una y otra vez del maestro Pepe
Marchena en cada viaje en coche: “Sin saber leer
Jesús García Urbano (Laboratorio Ortoplus)
ni escribir un pájaro carpintero, después de veinte
Málaga 2011
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