Mecanismos neurofisiológicos TM

 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
Fisioterapia y Divulgación
REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA Mecanismos neurofisiológicos de la terapia
manual
Neurophysiological mechanisms of manual therapy Alberto Adrián Martínez Ferrero1
en fisioterapia por la Universitat de València. Estudiante del Máster en Terapia Manual Enfoque Neuro-Ortopédico Clínico, por la
Universidad de Valencia.
1Grado
INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO / RESUMEN / ABSTRACT ARTICLE INFO Historia del artículo / Article history:
Recibido / Recieved: 24-09-2014
Aceptado / Accepted: 03-12-2014
Publicado / Published: 01-01-2015
Palabras clave / Keywords:
Efectos/mecanismos, terapia manual, cervical,
lumbar, columna vertebral, dolor
Effects/mechanisms, manual therapy, cervical,
lumbar, spine, pain.
Contacto:
Alberto Adrián Martínez Ferrero
C/Campos Crespo 86, 5
46014 Valencia
Email. [email protected]
Introducción: La terapia manual (TM) se ha utilizado desde hace mucho tiempo para
tratar el dolor. Hasta aproximadamente la última década del siglo XX, se consideraba
que los mecanismos de la misma eran biomecánicos. Desde entonces, se han
publicado diversos estudios que ponen en cuestión que estos sean los mecanismos
que mejoren la clínica de los pacientes.
Material y métodos: Búsqueda de artículos en bases de datos: PubMed, CINAHL y
Cochrane. Términos de búsqueda: effects/mechanism, manual therapy, cervical,
lumbar, spine, pain.
Criterios de inclusión: artículos que evalúen uno o varios efectos neurofisiológicos tras
aplicación de TM.
Resultados: La TM mejora el dolor clínico en los pacientes. Además, se produce una
variación en la actividad del sistema autónomo, en la función motora y en los valores
bioquímicos.
Conclusiones: Encontramos evidencia suficiente de que muchos de los cambios
producidos en el cuerpo tras la aplicación de la TM están mediados por el sistema
nervioso central.
11 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
Introduction: Manual therapy (MT) has been used for a long time for treating painful
conditions. It was until the last decade of the 20th century that their mechanisms were
thought to be biomechanical. However, since then, several studies have been published
questioning that these are the mechanisms that improve the conditions of the patients.
Material and methods: A literature search was performed in the following databases:
PubMed, CINAHL and Cochrane. Keywords were: Effects/mechanism, manual therapy,
cervical, lumbar, spine, pain.
Inclusion criteria: papers that assess one or more neurophysiological effects after
application of MT.
Results: MT improves clinical pain in patients. In addition, there are changes in the
autonomic nervous system, the motor function and the biochemical values.
Conclusions: We find strong evidence that many of the changes in the body after
application of MT are mediated by the central nervous system.
Publicado por / Published by: Fisioterapia y Divulgación 12 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
temporal sugiere un mecanismo mediado por el asta
posterior de la medula espinal (10).
Introducción
La TM ha sido utilizada desde hace mucho tiempo para
tratar el dolor. Hasta aproximadamente la última década del
siglo XX, se consideraba que los mecanismos de la misma
eran biomecánicos. La literatura científica demuestra que la
TM produce efectos mecánicos sobre la columna vertebral
(1). Sin embargo, esta no explica de forma adecuada
algunos de los efectos que se observan en los pacientes,
como reducciones del dolor en zonas distales. Con técnicas
de imagen actuales se ha comprobado que algunos de los
efectos mecánicos descritos no se producen (2, 3). La
elección de la técnica de tratamiento no parece que sea
siempre relevante (4) y la manipulación vertebral puede no
ser tan precisa como se pensaba (5). La técnica de
movilización con movimiento de Mulligan ha sido revisada
sin poder concluir de manera evidente si las mejoras en la
clínica se deben a efectos mecánicos o neurofisiológicos (6).
Los mecanismos más estudiados son aquellos que actúan a
nivel espinal, pero esto no excluye otros centros superiores.
Se han agrupado en función de donde se piensa que se
origina; en el sistema nervioso periférico, en la medula
espinal o en centros supraespinales (11). Ya se ha
comprobado en ratas, a las que previamente habían
inyectado capsaicina, que la movilización articular tiende a
disminuir la activación de áreas del cerebro asociadas al
dolor (12).
El propósito de esta revisión es sintetizar la evidencia
científica actual que estudia los efectos y mecanismos
neurofisiológicos de la terapia manual, no centrados solo en
un indicador, como algunas de las revisiones previas (13),
sino en un rango amplio de los mismos.
Material y métodos
Desde principios de los noventa se viene realizando
estudios clínicos en humanos donde se investigan los
cambios neurofisiológicos que se producen en el cuerpo tras
la aplicación de distintas modalidades de TM (9),
principalmente la manipulación y la movilización, aunque
también se incluyen técnicas como la movilización del tejido
neural.
Se ha llevado a cabo una búsqueda de artículos en las
bases de datos PubMed, CINAHL y Cochrane. Los términos
de búsqueda han sido: effects/mechanism manual therapy
cervical pain. Además, se ha buscado todos los artículos
publicados por autores reconocidos en el estudio de los
efectos neurofisiológicos de la terapia manual (tabla 1).
Los cambios en el umbral de dolor a la presión (PPT), en la
activación del sistema simpático y en la actividad motora
tras
aplicar
TM
pueden
indicar
mecanismos
neurofisiológicos mediados por el sistema nervioso. En la
literatura científica podemos encontrar numerosos estudios
que tratan de demostrar sus efectos y dilucidar sus
mecanismos (9, 13, 51 y 58).
Los criterios de inclusión de artículos en la presente revisión
han sido que evalúen uno o varios efectos neurofisiológicos
que se producen en el cuerpo tras la terapia manual,
además de la mejoría clínica del dolor. Para la evaluación
de los resultados se ha escogido ensayos clínicos
aleatorizados, y para la elaboración de la discusión se ha
recogido, además, las discusiones de revisiones y meta
análisis. En un apartado distinto se han incluido los
experimentos realizados sobre ratas.
Reynols demostró efectos analgésicos en ratas, a las que
practicó cirugía sin anestésicos químicos, tan solo
aplicándoles corriente en la sustancia gris periacueductal
(7). En 1992 Takeshige hizo un estudio también con ratas
donde aplicando acupuntura y lesionando las distintas vías
descendentes inhibidoras del dolor, trató de establecer
cuáles de ellas eran las mediadoras de la analgesia
producida por la acupuntura, así como los
neurotransmisores implicados (8).
Los participantes en los estudios han sido tanto población
sana asintomática como pacientes diagnosticados de
distintas
patologías
relacionadas
con
dolor
musculoesquelético, sin límites de edad ni sexo.
En estudios con humanos no se puede realizar una
observación directa del sistema nervioso central o periférico.
Las conclusiones provienen de asociar respuestas
neurofisiológicas que implican de manera indirecta
mecanismos específicos. Los estudios que asocian
hipoalgesia y activación del sistema simpático con la TM
sugieren un mecanismo de acción mediado por la sustancia
gris periacueductal (9) y el descenso de la sumación
13 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
Base de datos
Criterios de búsqueda
Pubmed
Effects manual therapy cervical pain
355
Clinical trial
105
Mechanism manual therapy cervical pain
16
CINAHL
Mechanism and manual therapy
53
La biblioteca Cochrane Plus
Mechanism manual therapy
0
Mecanismos terapia manual
0
Terapia manual
16
Bialosky
24
Vernon H
132
Wright A manual therapy
27
Vicenzino
133
Mark D. Bishop
48
Artículos encontrados
Búsqueda manual por autores en
Pubmed
Artículos incluídos después de revisar los títulos y resúmenes para evaluación detallada
85
Artículos que cumplen los criterios de inclusión
33
Tabla 1. Criterios de búsqueda y artículos encontrados
medido la fuerza de prensión sin dolor, el test de flexión
cráneo cervical, tareas como escribir a máquina y abrir la
boca y la actividad electromiográfica. Algunos estudios
miden cambios de concentración de sustancias relacionadas
con la hipoalgesia. En alguno de estos estudios el objetivo
es determinar qué vías de la médula espinal son activadas y
cuáles son los neurotransmisores implicados.
La intervención sobre el paciente ha sido manipulación,
movilización en distintos grados según Maitland,
deslizamiento cervical lateral, movilización con movimiento y
técnicas neurodinámicas.
El diseño de los estudios incluye grupos placebo e
intervención o grupos placebo, control e intervención. En
algunos estudios, para la evaluación de los resultados, se
han excluido a los participantes que adivinaron a posteriori
en que grupo estuvieron incluidos.
La tabla 2 provee información detallada sobre la muestra
utilizada en cada estudio, si la población es sintomática o
asintomática, la o las técnicas empleadas y los parámetros
utilizados en cada uno de los estudios.
Los estudios incluidos en esta revisión han medido una o
varias clases de respuesta clínica. Mediciones relativas al
dolor evalúan el dolor del paciente en reposo, registrado
mediante la escala visual analógica y la escala de
puntuación numérica (NSR), la respuesta dolorosa mediada
por fibras A delta (umbral de dolor a la presión, umbral de
dolor a la temperatura con un único estímulo), la respuesta
del dolor mediada por fibras C (sumación temporal, TS y
sensación posterior, AF) y el reflejo de retirada en ratas. Las
medidas relativas a la activación del sistema nervioso
simpático evalúan cambios en frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, temperatura, conductividad de la piel
y presión sanguínea. Para evaluar la función motora se ha
Resultados
Mediciones relacionadas con el dolor: Hay evidencia
suficiente para afirmar que la terapia manual mejora el dolor
clínico en los pacientes, ya que los estudios que han medido
el dolor en reposo arrojan un resultado significativo de
descenso del mismo (14, 15 y 16) excepto uno (17), donde
no se alcanzaron resultados significativos de mejora.
14 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
Tabla 2. La tabla 2 provee información detallada sobre la muestra utilizada en cada estudio, si la población es sintomática o asintomática, la o las técnicas
empleadas y los parámetros utilizados en cada uno de los estudios.
La mayoría de estudios que han evaluado el umbral de dolor
a la presión (PPT) han resultado en una mejora del mismo,
tanto en sujetos sanos (18, 19, 20, 21, 22, 23) como en
pacientes con epicondilalgia lateral (14, 24, 25), dolor
cervical (26, 27, 28, 29), síndrome de sacroilíaca (30) y en
puntos gatillo (31). Otros estudios consiguieron mejoras,
aunque no significativas, en sujetos sanos (32) y en sujetos
con dolor mecánico del cuello (33). Sin embargo, en otros
estudios no se ha conseguido una mejora del mismo
respecto al placebo, ni en sujetos sanos (34, 35), ni en
pacientes con síndrome del túnel carpiano (36), con dolor
lumbar (19) y con desordenes asociados a whiplash (37).
El único estudio que mide el test nociceptivo de flexión lo
hace en sujetos con síndromes asociados al whiplash (27) y
obtiene resultados positivos.
Todos los estudios donde se ha evaluado la sumación
temporal (TSS) y la sensación posterior (AS), han dado
como resultado mejoras del mismo, independientemente de
la técnica utilizada (manipulación vertebral o movilización
neural) y de si el sujeto es asintomático (10, 35) o paciente
con dolor lumbar (16) o síndrome del túnel carpiano (17, 36).
Los efectos son regionales a la zona de aplicación de la
terapia en pacientes con dolor lumbar (16) o: si la aplicación
de la SMT es lumbar, se reduce la TSS en los miembros
inferiores pero no en los superiores pero si la SMT es
aplicada en la zona cervical la reducción de la TSS se da
tanto en los miembros inferiores como en los superiores
(35). Ahora bien, cuando las mediciones respecto de la
sumación temporal se asocian con las expectativas al
tratamiento, los resultados no son iguales. En el grupo que
recibió expectativas positivas respecto del tratamiento, los
resultados siguen siendo positivos. En el grupo que recibió
expectativas negativas los resultados son negativos (39).
Ninguno de los experimentos ha registrado un aumento del
umbral del dolor ante un estímulo térmico. Las técnicas
aplicadas fueron movilización con movimiento, manipulación
espinal, neurodinámica y deslizamiento cervical lateral y los
sujetos eran asintomáticos (10, 35), con epicondilalgia
lateral (24), síndrome del túnel carpiano (17) o desórdenes
asociados a whiplash (27).
También, después de la aplicación de una sola
manipulación cervical, se produjo disminución de la
hiperalgesia y alodinia en sujetos sanos a los que se les
había aplicado capsaicina de forma tópica (38).
Un estudio con pacientes diagnosticados con epicondilalgia
lateral registró un aumento del rango de movilidad sin clínica
en el test neurodinámico del miembro superior (ULTT IIB),
tras aplicar deslizamiento lateral cervical (14).
15 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
Mediciones
relacionadas con el sistema nervioso autónomo:
todos los pacientes las articulaciones vecinas de las que
manifiestan el problema. Habla de la interdependencia de
las regiones anatómicas (48). No dice directamente que se
producen cambios mecánicos en las articulaciones vecinas,
pero si que anima a explorarlas en busca de disfunciones.
Bialosky discute que, basándose en la evidencia actual, no
hay que examinar articulaciones vecinas en busca de
disfunciones, sino aplicar terapia manual en zonas donde
hay evidencia de que produce mejoras en la clínica de los
pacientes. Argumenta que los mecanismos que median esta
mejora son neurofisiológicos y que producen respuesta más
allá de la zona anatómica donde se aplica. Si sabemos que
el deslizamiento cervical lateral disminuye el dolor clínico en
pacientes con epicondilalgia lateral, no debemos buscar
disfunciones en la columna cervical, sino aplicar la terapia
porque sabemos que produce efectos positivos (49).
Todos los estudios reflejaron un aumento de la conductancia
de la piel tanto en sujetos asintomáticos (40, 41, 42, 43)
como en sujetos con epicondilalgia lateral (24) y dolor
cervical (15).
La medición de la temperatura de la piel en zonas distales al
área de aplicación de la terapia manual presenta un
resultado contradictorio, ya que en dos estudios se mantiene
constante, tanto con población sana (40) y con sujetos con
epicondilalgia lateral (24) y en otros dos desciende con
población con dolor cervical (15) y con sujetos asintomáticos
(41), aunque en este último no de forma significativa.
La frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la presión
arterial aumentó en todos los estudios, en sujetos con
epicondilalgia lateral (44, 45, 24) y en ratas (38).
Wright sugiere que los mecanismos de la terapia manual
están mediados por la sustancia gris periacueductal por los
siguientes motivos: porque el efecto es muy rápido, la
hipoalgesia va asociada a excitación simpática, está
específicamente dirigida hacia la nocicepción mecánica y no
es reversible mediante la administración de naloxona (9).
Para llegar a esta conclusión se basó en estudios que
medían la activación del sistema nervioso simpático y
cambios en el test neurodinámico del miembro superior en
pacientes con epicondilalgia lateral a los que se aplicó el
deslizamiento cervical lateral (14). Comparó los efectos
evaluados en estos estudios con los efectos evaluados en
experimentos con animales (50). Vernon discute que la
manipulación produce un input sensorial que resulta en
alguna forma de inhibición del dolor (51). La estimulación
eléctrica transcutánea en humanos también produce efectos
analgésicos,
aunque
sus
mecanismos
siguen
permaneciendo poco claros (52).
Mediciones relacionadas con la función motora:
Los tres estudios que miden el cambio en la fuerza de
prensión sin dolor en sujetos con epicondilalgia lateral
presentan mejoras, independientemente de si la terapia
manual fue el deslizamiento cervical lateral (14) la
movilización con movimiento (24) o una única manipulación
cervical (25).
Los estudios que evalúan el test de flexión cráneo cervical
(staged cranio-cervical flexion test) muestran resultados
contradictorios. Sterling registró un descenso en la actividad
de los flexores superficiales del cuello en dicho test (15). Sin
embargo, Soon repitió el experimento y no consiguió replicar
los resultados (34). Sterling utilizó una muestra de sujetos
con dolor cervical y Soon utilizó una muestra de sujetos
asintomáticos.
Hay diferencias en la apreciación de los autores acerca de si
estos resultados son clínicamente relevantes. Ruiz Sáez
recoge cambios significativos en el PPT en puntos gatillo
activos en el trapecio después de aplicar una manipulación
cervical en sujetos libres de dolor (31). Schneider le replica
que los cambios inter grupo pueden ser estadísticamente
significativos pero son tan mínimos (0.1 Kg/cm2) que no
tienen relevancia clínica (53).
Mediciones relacionadas con valores bioquímicos
La manipulación cervical modifica la concentración de beta
endorfinas en el plasma sanguíneo en sujetos sanos. El
cambio es pequeño pero estadísticamente significativo (46).
Después de la manipulación vertebral con cavitación se
encuentran cambios en la síntesis de anticuerpos inducidos
por la interleucina 2 (47).
Lim sugiere que un estimulo nociceptivo continuado facilita
las vías nociceptivas. Demuestra que pacientes con
epicondilalgia lateral han desarrollado sensibilidad central
espinal (54). Esto concuerda con resultados de estudios
anteriores. Pacientes con epicondilalgia lateral desarrollan
síndromes de sensibilización central (55). Pacientes con
signos y síntomas de síndrome del túnel carpiano
desarrollan una mayor sensibilidad al dolor (36). Pacientes
Discusión
La primera discusión enfrenta la idea de si el mecanismo de
acción de la terapia manual es biomecánico o
neurofisiológico. Es frecuente que un paciente con dolor o
discapacidad en un área mejore su clínica tratando zonas
remotas. Wainner argumenta que es preceptivo examinar en
16 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
síndrome de dolor crónico neuropático tienen el reflejo
con
de flexión aumentado (56). La terapia manual que actúa
sobre la sensibilización tiene efectos clínicos positivos,
aunque no actúe sobre la fuente de origen del dolor. La
aplicación clínica de la terapia manual se debe basar en el
objetivo de disminuir el dolor de los pacientes más que en
corregir una disfunción mecánica (17). La terapia manual
consiste en un estimulo capaz de evitar los cambios
neuroplásticos asociados a la sensibilización central y
apoyan la idea de sus propiedades contrairritantes. La idea
más probable es que su efecto venga de la interacción de
múltiples mecanismos neurofisiológicos, tanto del sistema
nervioso central como el periférico (11).
El grado de expectativa puede tener relación con el
resultado del tratamiento. Participantes en un estudio fueron
divididos en tres grupos y fueron sometidos a un test
sensorial cuantitativo (QST) y a una manipulación lumbar
(SMT). El primer grupo con expectativas positivas sobre el
tratamiento, el segundo con expectativas neutras y el
tercero con expectativas negativas sobre la efectividad del
tratamiento. Hubo correlación entre hipoalgesia y
expectativas positivas e hiperalgesia y expectativas
negativas, cuando el citado test se aplicó en zona lumbar. El
resultado sobre la aplicación del test en la extremidad
inferior fue independiente de las expectativas (39).
En este punto se discute (13) acerca de los mecanismos de
la terapia manual sobre la sensibilidad dolorosa. Cuando
ésta disminuye el dolor, cuando incrementa el PPT
(mediado por fibras A-delta) o aumenta el dolor producido
por la sumación temporal (mediado por fibras C), el
mecanismo se supone que es medular, ya que activa las
vías descendentes inhibidoras del dolor (DPIS). Pero
cuando se trata de las expectativas, estas actúan en centros
supraespinales. De ahí la enorme importancia de ocultar
adecuadamente a los pacientes respecto al grupo del que
forman parte.
No todos los resultados recogidos en estudios, revisiones y
meta análisis coinciden. Bialosky publicó dos estudios
clínicos aleatorizados en el 2009, en uno de los cuales
aplicó manipulación vertebral (SMT) a pacientes con dolor
lumbar(16) y en el otro técnicas neurodinámicas a pacientes
con síndrome del túnel carpiano (17). En ambos estudios
concluyen que ninguna de estas técnicas tiene efectos
significativos en el PPT. En el primero de estos no discute
acerca de por qué no se producen cambios en el mismo,
discute sobre por qué si que se producen cambios en la
sumación temporal. Además, los efectos positivos, medidos
con el aumento de la sumación temporal, se dan en
miembros inferiores cuando se aplicó la terapia en la zona
lumbar, y no hubo cambios de la misma en miembros
superiores, por tanto, los efectos de la terapia fueron
regionales y no globales. En el segundo argumenta que
posiblemente, los diferentes resultados en trabajos
anteriores donde si se producen diferencias significativas en
el PPT después de aplicar técnicas neurodinámicas, se
deba a que no se ha logrado ocultar a los participantes cuál
era la técnica de intervención y cuál era la técnica placebo, y
las expectativas de los pacientes no eran las mismas en los
dos grupos. De hecho, presenta como uno de los logros de
su estudio el dar con una técnica placebo (sham) que
consiguió engañar a los participantes acerca de si estaban
en el grupo de tratamiento o placebo. El resultado de este
estudio fue que pacientes que recibieron TM (NDT) y ningún
tratamiento (sham) tuvieron resultados similares en PPT a
corto plazo aunque sí que se observó hipoalgesia a la
sumación temporal (17).
Se ha medido la sumación temporal (TSS) porque se
considera que tiene efectos importantes en el dolor. Los
pacientes con dolor crónico tienen la TSS elevada. La TSS
mide el wind-up en humanos. El wind-up es activo
dependiente de la actividad del asta dorsal de la medula
espinal, caracterizado en un aumento de la actividad de las
neuronas del asta dorsal en respuesta a estímulos
nociceptivos repetitivos y no cambiantes de baja frecuencia.
El wind-up es un efecto de la sensibilización central, es
reversible y se caracteriza por la facilitación duradera. Si
actuamos sobre el TSS y por tanto sobre el wind-up,
reducimos la sensibilización central. Este el mecanismo de
actuación de la terapia manual según Bishop.
Han sido recogidos 5 estudios en la presente revisión que
miden cambios en la actividad motora. 3 de ellos miden
cambios en la fuerza de prensión sin dolor (PFG) después
de aplicar distintas técnicas de TM a pacientes con
epicondilalgia lateral. Las técnicas aplicadas han sido
cervical lateral glide (14), movilización con movimiento (24) y
una única manipulación cervical (25). Los 3 registran una
mejora en la fuerza de prensión sin dolor.
Estos datos son discordantes con los resultados de un meta
análisis publicado por Coronado RA en el 2012 en el que el
propio Bialosky es uno de los autores (13), ya que se
concluye que la SMT aumenta el PPT. Además, este
incremento en la PPT se produce en zonas remotas de la
aplicación de la TM, por tanto, los mecanismos serían sobre
el sistema nervioso central.
Esto sugiere, por una parte, que el dolor que refieren estos
pacientes no obedece exclusivamente a problemas locales
en las inserciones de los extensores de muñeca, sino que
hay componentes de sensibilización central y por otra parte,
que las técnicas aplicadas no actúan sobre la fuente de
17 Martínez Ferrero, AA / Fisio Divulg. 2015; 3(1);11-22
origen
de la lesión, sino sobre estos componentes de
sensibilización del sistema nervioso central.
surface markers and accelerometers. Clin Biomech (Bristol ,
Avon ) 1997, 12:337-340.
Dos estudios miden el test de flexión cráneo cervical
aplicando las mismas técnicas, uno sobre pacientes
sintomáticos (15) y el otro sobre pacientes asintomáticos
(34). Solo se demuestran mejoras en la función motora en
sujetos sintomáticos, por lo que los autores de estos textos
discuten que la mejora se produce no porque la terapia
manual mejore de forma directa algún mecanismo
relacionado con la función motora, sino que esta mejora es
un efecto secundario a la reducción del dolor (34) y que
ejerce parte de su influencia por la vía de la activación de la
sustancia gris periacueductal (15). No cambia, por tanto, la
conclusión obtenida en una revisión anterior realizada por
Schmid en el 2008, donde las mejoras se producen solo en
sujetos sintomáticos (58). Además, en el estudio en sujetos
asintomáticos no se observó un aumento del umbral del
dolor a la presión. Resultado que coindice en parte con el
resto de estudios encontrados, ya que de los veintitrés
estudios que miden este parámetro, todos los que utilizaron
población sintomática mejoraron el parámetro y de los 9 que
usaron población asintomática, 6 presentan mejoras y 3
presentan resultados parecidos al grupo control. Se podría
hipotetizar aunque no concluir, que la terapia manual
disminuye la hiperalgesia pero no aumenta el umbral de
dolor a la presión en población asintomática, igual que
aumenta la fuerza de prensión sin dolor en sujetos con
epicondilalgia lateral, pero no en sujetos asintomáticos.
(2)
Conclusiones
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Los resultados de todos estos estudios muestran evidencia
suficiente de que muchos de los cambios producidos en el
cuerpo tras la aplicación de la TM están mediados por el
sistema nervioso central. Se deduce porque se producen
cambios en el dolor, tanto en la región de la aplicación como
en zonas anatómicas remotas, por el amplio rango de
efectos medidos que indican activación del sistema nervioso
simpático, por el cambio en la actividad motora tras la
aplicación de TM en zonas distintas del lugar de la lesión,
porque se han encontrado cambios en la concentración de
sustancias mediadoras de la inflamación y del dolor en el
plasma sanguíneo y porque al suprimir las vías de la medula
espinal que median estas respuestas los efectos no se
producen. Además, cambios en la expectativa del
tratamiento modifican el resultado.
(8)
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Anexo 1. Abreviaturas utilizadas
EVA
Escala visual analogica
SMT
Spinal manipulation techniques
TPT
Termal pain treshold
NDI
Neurodynamic intervention
PPT
Pressure pain treshold
MET
Muscle energy technique
TSS
Temporal Summation
SSM
Single spine manipulation
AS
After sensation
HVLA
High velocity low amplitude
H
Hiperalgesia, alodinia, dolor espontáneo
CGL
Cervical lateral glide
tras aplicación tópica capsaicina
LE
lateral epicondilalgia
RR
Reflejo de retirada
LBP
low back pain
CP
Clinical Pain
SB/LE/SM
ULTT II
Upper limb tension test II
WAD
Whiplash associated disoreders
NFR
Nociceptive flexion reflex
NS
No significativa
SC
Skin conductance
ST
Skin temperature
RR
Respiration rate
HR
Heart rate
BP
Blood pressure
PFG
pain free grip
CCFT
Cranio-Cervical Flexion test
MT
Motor training
AA
Abrir boca
EMG
Electromiografía
AI I-2
Anticuerpos inducidos por la interleucina II
CBE
Concentración beta endorfinas
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