Protocolo ITU Recurrente - Servicio de Salud Araucanía Norte

Protocolo ITU Recurrente - Servicio de Salud Araucanía Norte

SERVICIO SALUD ARAUCANIA NORTE
ELABORADO: 02/12/2011
PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
RECURRENTE
Elaborado por:
MIGUEL ANGEL
AGUILAR
UROLOGO
02/12/2011
Nombre
Cargo
Fecha
Firma
SERVICIO SALUD ARAUCANIA NORTE
ELABORADO: 02/12/2011
PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
OBJETIVOS:

ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y
HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES

ASEGURAR LA ATENCION OPORTUNA DE LA PACIENTE PORTADORA INFECCION DEL
TRACTO URINARIO RECURRENTE.

FAVORECER LA DERIVACION.

OPTIMIZAR LA UTILIZACIÓN DEL RECURSO HUMANO EN LA ATENCIÓN DE HOSPITALES DE
REFERENCIA

REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA
ALCANCE:

SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA.

HOSPITALES COMUNITARIOS

ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES.
DISTRIBUCION

SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA.

SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA.

DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA.

DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES.

ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE.
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PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN

MEDICOS GENERALES DE HOSPITALES COMUNITARIOS, CESFAM, CECOF, SAPU Y POSTAS
RURALES.

MEDICOS ESPECIALISTAS DE HOSPITALES DE REFERENCIA.
RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

JEFE UROLOGIA

JEFE SAU HOSPITAL DE REFERENCIA.
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PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
PATOLOGÍAS:
ITU:
LA INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO (ITU) SE DEFINE COMO UNA RESPUESTA
INFLAMATORIA DEL UROTELIO A LA INVASIÓN DE GERMENES. EL ORIGEN BACTERIANO DE LA ITU
ES EL MÁS FRECUENTE (80%-90%); EN ESTE CASO, LA DEFINICIÓN EXACTA EXIGE NO SOLO LA
PRESENCIA DE GÉRMENES EN LAS VÍAS URINARIAS, SINO TAMBIÉN SU CUANTIFICACIÓN EN AL
MENOS 10 GERMENES POR CAMPO A 400X O MAS DE 100000 UNIDADES FORMADORAS DE
COLONIAS (UFC)/ML DE ORINA . ENTRE 10000 Y 100000 UFC SE CONSIDERA SOSPECHA DE ITU Y
ENTRE 1000 Y 10000 UFC POR ML SE CONSIDERA CONTAMINACIÓN.
CORREPONDE A LA INFECCIÓN BACTERIANA MAS COMÚN, QUE PRODUCE 8 MILLONES DE
CONSULTAS POR AÑO EN EEUU Y ES RESPONSABLE DE 1 MILLON DE HOSPITALIZACIONES
ANUALES. LA PROPORCIÓN DE FRECUENCIA DE UTI ENTRE MUJERES Y HOMBRES JÓVENES ES DE
30:1. AFECTANDO A UN 30% DE LAS MUJERES ENTRE 20 Y 40 AÑOS, CON UNA PREVALENCIA DE
11% EN UN AÑO AUMENTANDO UN 1% POR CADA DÉCADA DE EDAD.
DEFINICIÓN

SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE MÁS DE 2 ITU/AÑO. EN MÁS DEL 95% DE LOS CASOS
SON REINFECCIONES Y SIN COMPROMISO DEL TRACTO URINARIO SUPERIOR.

ITU CAUSADA POR DISTINTOS MICROORGANISMOS DONDE INTERFIEREN FACTORES
BACTERIANOS (ADHESINAS) Y FACTORES DEL HUESPED COMO PREDISPOSICIÓN GENÉTICA,
ANTÍGENOS LEUCOCITARIOS (HLA) , ESTADO INMUNITARIO DEL HUESPED, DEPLESIÓN
ESTROGÉNICA, ECOLOGÍA MICROBIANA Y FACTORES ANATÓMICOS.

RECAIDA: APARECE DENTRO DE LAS 2 PRIMERAS SEMANAS DESPUÉS DE TERMINADO EL
TTO Y SE ENTIENDE POR EL MISMO GERMEN

REINFECCIÓN: DIFERENTE GERMEN O CEPA. GENERALMENTE DESPUÉS DE 2 SEMANAS DE
COMPLETADO EL TRATAMIENTO.
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PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA:
-
INTERCONSULTA ADECUADA Y LEGIBLE, INGRESADA EN REFERENCIA.
-
PACIENTE QUE CUMPLE CON LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ITU A REPETICION.
-
ITU RESISTENTE A TRATAMIENTO COMPLETO
-
ITU CON SOSPECHA DE COMPLICACIÓN:
O
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
O
UROLITIASIS
O
MALFORMACIONES DEL TRACTO URINARIO
O
DERIVACIONES URINARIAS CON INTESTINO
O
REFLUJO VESICOURETERAL
O
PROSTATITIS CRÓNICA BACTERIANA
O
TRATAMIENTO CON CATÉTERES
O
TRASPLANTE RENAL
O
AZOTEMIA
O
DIABETES MELLITUS, INMUNODEFICIENCIA Y VEJEZ.
SI EL PACIENTE NO CUMPLE CON ALGUNO DE ESTOS REQUISITOS SERÁ DERIVADO DE VUELTA A SU
ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN.
DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA.
EL TIEMPO DE ESPERA DE ESTOS PACIENTES NO DEBE SER MAYOR A 60 DIAS DESDE LA
DERIVACION AL SISTEMA REFERENCIA CONTRARREFERENCIA.
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PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
EVALUACION SECUNDARIA:

EL MEDICO DE NIVEL SECUNDARIO EVALUARA AL PACIENTE CONFIRMANDO O
DESCARTANDO EL DIAGNOSTICO.

RELIZARA EXAMENES:
O RX RENO-VESICAL
O PIELOTAC
O ECOGRAFÍA
O TAC-RNM
O RADIOISÓTOPOS
O PIELOGRAFIA EV NO ES EXAMEN DE RUTINA EN MUJER CON ITU RECURRENTE
CONTRARREFERENCIA:
LA CONTRARREFERENCIA DEL PACIENTE SE REALIZARA MEDIANTE DOCUMENTO ESPECIALMENTE
FORMULADO PARA ESTA FUNCIÓN, EN DONDE SE INDICARA LA EVALUACIÓN REALIZADA, EL
TRATAMIENTO ENTREGADO Y SI SE REQUIERE, SE INDICARA LA FECHA DE UN PRÓXIMO CONTROL.
UNA VEZ QUE SE HABILITE LA CONTRAREFERENCIA POR SISTEMA SE COMENZARA A DIGITAR EN
ESTE SISTEMA.
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CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
BIBLIOGRAFIA:
Anderson GG, Palermo JJ, Schilling JD, Roth R, Heuser J, Hultgren SJ. Intracellular bacterial
biofilm-like pods in urinary tract infections. Science 2003;301(5629):105-7.
Andrew L Kau, David A Hunstad and Scott J Hultgren. Interaction of uropathogenic
Escherichia coli with host uroepithelium. Current Opinion in Microbiology 2005,
8:54–59
Sheryl S. Justice, Chia Hung, et. al. Differentiation and developmental pathways of
uropathogenic Escherichia coli in urinary tract pathogenesis. PNAS February 3,
2004 vol. 101 no. 5 1333–1338.
Scholes, D., Hooton, T. M., Roberts, P. L., Stapleton, A. E.,Gupta, K. and Stamm, W.
E.: Risk factors for recurrent urinary tract infection in young women. J Infect Dis,
182: 1177, 2000
Raz R, Stamm WE. A controlled trial of intravaginal estriol in postmenopausal
women with
recurrent urinary tract infections. N Engl J Med. 1993 Sep 9;329(11):753-6.
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ELABORADO: 02/12/2011
PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
FLUJOGRAMA ITU RECURRENTE
ITU recurrente en mujeres
Recaída o
persistencia
Diagnóstico
Reinfección
> 3 x año
Tto convencional 2 a 6
semanas
Sexualmente activa
Espermicidas
diafragma hábitos
sex.
Cambios AC y
hábitos sex.
AB post coital (3-6
meses).
TTo alternat.:
Arándanos
acupuntura vacunas
Post menopausia
Deficiencia
estrógenos
Sustitución
estrógenos
oral/tópico
AB a demanda (3-6 m.) o
tto. supresivo
TTo alternat.:
Arándanos
acupuntura vacunas
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PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO:
Revisado por
Alexis Ferreira
Asesor
Nombre
Cargo
LEONARDO
PARODI
SDM
Nombre
Cargo
05/12/2011
Fecha
Firma
06/12/2011
Fecha
Firma
Aprobado por
CIRA
07/12/2011
Se adjunta en nomina de asistentes.
Nombre
Fecha
Firma
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PROTOCOLO REFERENCIA
CONTRARREFERENCIA
VERSION: 01
ITU RECURRENTE
APROBADO: