Adenocarcinoma de células claras de la vejiga urinaria: aportación

Adenocarcinoma de células claras de la vejiga urinaria: aportación

VIII Congreso Virtual Hispanoamericano
de Anatomía Patológica – Octubre de 2006
Hugo Alvarez-Argüelles Cabrera
Carmen Nieves Hernandez León
Rosa Rodríguez Rodríguez
Sonia García Hernández
Alejandro Brito García
Candelaria García Castro
Jose Luis Carrasco Juan
Lucio Diaz-Flores Feo
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario de Canarias
Correspondencia:
Hugo Alvarez-Argüelles Cabrera
C/ Ofra s/n.
La cuesta, La Laguna.
Santa Cruz de Tenerife, España
Telf:+34 922 679 044/57
Fax:+34 922 319 327
E-mail: [email protected]
http://conganat.cs.urjc.es
Seminario de casos: Uropatología
Adenocarcinoma de células claras de la vejiga urinaria:
aportación de un nuevo caso.
El Adenocarcinoma de células claras de la vejiga urinaria (ACCV) se
considera una rara variante de carcinoma vesical, cuyas características
anatomoclínicas se revisan a propósito del caso que presentamos. Material y
método: El material que se remite procede de resección transuretral
midiendo 0.7x0.5x0.2 cm. Para el estudio microscópico se han utilizado la
tinción de hematoxilina-eosina y PAS. En el estudio inmunohistoquímico se
han empleado los siguientes antígenos monoclonales: CK (AE1-AE3), CEA,
EMA, Vimentina, PSA y CD-10, entre otros. Resultados: Se presenta el
caso de un paciente varón de 67 años de edad con antecedentes de
carcinoma papilar de vejiga grado I-II en estadio pTa, 3 años antes. En la
actualidad el estudio cistoscópico pone en evidencia lesión polipoide en
cúpula vesical. Microscópicamente se observan fragmentos de pared vesical
masivamente afectados por proliferación tumoral epitelial infiltrante de
patrón tubulopapilar. En superficie, las papilas son pequeñas con ejes
conjuntivo-vasculares hialinizados y tapizados por células en " tachuela",
mientras que el componente tubular más compacto, consta de células de
citoplasma claro o eosinofilo rico en gránulos de glucógeno. Las células
tumorales son atípicas y con frecuentes mitosis, particularmente en áreas
compactas. El estudio inmunohistoquímico confirma la naturaleza epitelial
del tumor y negatividad para el resto de marcadores. Conclusión: 1) El
ACCV es un infrecuente tumor del que se han informado unos 80 casos
previos. 2) Su histogénesis es controvertida barajándose un origen
mesonéfrico, mülleriano o transicional. 3) Conviene su reconocimiento y
distinción de otros tumores primarios o secundarios que afectan a la vejiga.
Palabras clave: adenocarcinoma; célula clara; vejiga
de la vejiga, que se diagnosticó por resección
transuretral (RTU) de carcinoma papilar de células
transicionales de vejiga grado I-II en estadío pTa. En
la actualidad el paciente ingresa por hematuria, y el
estudio cistoscópico pone en evidencia lesión
polipoide nodular en cúpula vesical de aspecto no
infiltrante. Macroscópicamente el material de biopsia
mediante RTU consistía en varios fragmentos titulares
irregulares y de coloración pardusca, que median en
conjunto 0.7x0.5x0.2 cm.
INTRODUCCIÓN
El adenocarcinoma de células claras (ACC) de la
vejiga urinaria es una rara tumoración vesical
caracterizada por su aspecto microscópico similar a
su homólogo en el tracto genital femenino (1, 2, 3).
Su presentación clínica es inespecífica, siendo
distintiva la histopatología del tumor, que expresa
características microscópicas que plantean diagnóstico diferencial con seudo-tumores y otras neoplasias
de células claras, que también afectan a la vejiga.
RESULTADOS
MATERIAL Y MÉTODOS
Microscópicamente se observan fragmentos de
pared vesical afectados por proliferación tumoral
epitelial infiltrante de patrón papilífero y
tubulopapilar. Las papilas relativamente pequeñas y
con ejes conjuntivo-vasculares en parte hialinizados,
Se presenta el caso de un varón de 67 años con
antecedentes desde hace 3 años de hematuria, por
lesión polipoide de 1.5 cm en pared lateral izquierda
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se tapizan generalmente por células en “tachuela”
(Fig. 1), mientras que en profundidad, papilas y
túbulos de disposición más compacta, se revisten por
células cilíndricas de citoplasma variablemente claro
o eosinófilo, rico en glucógeno (PAS positivo) (Fig.
2 y 3). En todo caso las células tumorales son atípicas
y se detectan mitosis (Fig. 4), siendo sólo
demostrable infiltración tumoral de mucosa vesical.
nefrogénica, con tumores malignos primarios como el
carcinoma urotelial de células claras, así como con
neoplasias secundarias o metastásicas de células claras
provenientes del riñón, cuello uterino, vagina o
próstata (2, 4, 7, 8).
EL estudio inmunohistoquímico de ACC con alto
MIB-1 y expresión de p53, junto a la atípia celular
como ocurrió en nuestro caso, ayudan a excluir al
adenoma o hiperplasia nefrogénica (AN) (1 y 7). Por
otra parte en el ACC de vejiga se demuestra
negatividad para PSA, RE y CD-10 o vimentina, lo
que se contrapone con carcinomas prostáticos, del
tracto genital femenino y renales respectivamente (2,
7).
El
estudio
inmunohistoquímico
evidenció
positividad de tinción para citoqueratinas (CKAE1/AE3) (Fig. 5), antigeno de membrana epitelial
(EMA) y focalmente para el monoclonal antigeno
carcinoembrionario (CEA). Otros marcadores
inmunohistoquímicos en células tumorales tales como
vimentina, CD-10, antigeno prostático especifico
(PSA) y receptores de estrógenos (RE) ofrecieron
resultados
negativos,
aunque
se
demostró
inmunotinción positiva nuclear para p53 y de 62/200
células para MIB-1.
La histogénesis del ACC vesical es controvertida.
Inicialmente se defendió para el tumor un origen
mesonéfrico, lo que justificaba su denominación como
adenocarcinoma o carcinoma mesonéfrico, llegándose
a considerar como la contrapartida maligna en la
vejiga del AN, entidad más de carácter reactivo que
tumoral y de cuestionable naturaleza mesonéfrica, a la
que más recientemente se le atribuye naturaleza
mülleriana (2, 3,4). Estudios de biología molecular en
neoplasias vesicales demuestran en algunos casos
transición o progresión de AN a ACC. La mayor parte
de los estudios apoyan un origen mülleriano para el
ACC vesical, lo que en parte explica su alta incidencia
en el sexo femenino con respecto al masculino (4/1) y
por su relación en ciertos casos con epitelio benigno
mülleriano, tal como el que se presenta en endometriosis (1, 2, 4). Tampoco se excluye un origen
transicional o urotelial para el ACC, reconocida la
potencialidad divergente del carcinoma de células
transicionales hacia epitelio escamoso o glandular y
posiblemente hacia células claras (2, 4), de hecho, se
cita algún inusual caso de carcinoma de células
transicionales con rasgos de células claras.
En el presente y tras 2.5 meses de seguimiento el
paciente no manifiesta patología urológica.
DISCUSIÓN
El ACC del tracto urinario, particularmente de la
vejiga es una rara neoplasia. En un informe muy
reciente de Kösem y Sengül en el 2005 (1) revisan en
la literatura hasta 35 casos de ACC, aunque la cifra
real en la literatura anglosajona alcanza casi los 80
casos (2, 4, 5). La edad de los pacientes afectados
oscila entre 22 y 87 años, con un promedio de 57 años
(2), mientras que la localización del tumor en forma
de masa sesil y papilífera suele ser en cuello de la
vejiga, siendo más ocasional en cúpula vesical, como
ocurrió en nuestro caso (1, 6).
Microscópicamente el ACC vesical al igual que el
que se describe en el tracto ginecológico, consiste en
crecimiento neoplásico epitelial infiltrante que
organiza variable cantidad de papilas, túbulos, quistes
o masas sólidas que se componen a su vez de células
de cuboideas a cilíndricas y en “tachuela”, mientras
que sus citoplasmas son claros o eosinófilos con
contenido glucogénico, siendo además patente atípias
celulares y figuras de mitosis (1, 2, 4).
REFERENCIAS
1. Kösem M, Sengül E. Clear cell adenocarcinoma of the
urunary bladder. Scand J Urol Neprhol 2005;39:89-92.
2. Oliva E, Amin MB, Jiménez R, Young RH. Clear cell
carcinoma of the urinary bladder. A report and
comparison of four tumors of mullerian origin and nine
of probable urothelial origin with discussion of
histogenesis and diagnostic problems. Am J Surg Pathol
2002;26:190-7.
3. Young RH, Eble JN. Unusual forms of carcinoma of the
urinary bladder. Hum Pathol 1991;1122:948-65.
El diagnóstico diferencial histopatológico de ACC
vesical debe plantearse con condiciones benignas
más frecuentes del tipo adenoma o hiperplasia
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4. Drew PA, Murphy WM, Civantes F, Speights VO. The
histogenesis of clear cell adenocarcinoma of the lower
urinary tract: case series and review of the literature.
Hum Pathol 1996;27:248-52.
5. Hartmann A, Junker K, Dietmaier W, Schröder S,
Lopez D, Hofstädter F, Blaszyk H. Molecular evidence
for progresision of nephrogenic metaplasia of the
urinary bladder to clear cell adenocarcinoma. Hum
Pathol 2006;37:117-20.
6. Signori G, Tonini G, Aulenti V, Taher B, Rad FK,
Tosana M, Ungari M, Zorzi F. Clear cell
adenocarcinoma of the bladder in a male patient:
clinicopathologic analysis of a case. Urol Int
2003;71:228-30.
7. Gilcrease MZ, Delgado R, Vuitch F, Albores-Saavedra J.
Clear cell adenocarcinoma and nephrogenic adenoma of
the uretra and urinary bladder: a histopathologic and
inmunohistochemical
comparison.
Hum
Pathol
1998;29:1451-6.
8. Shiaraishi K, Mohri J, Inoue R, Kamiryo Y. Metastatic
renal cell carcinoma in the bladder 12 year after radical
nephrectomy. Int J Urol 2003;10:453-5.
ICONOGRAFÍA
Figura 1.- Papilas neoplásicas con ejes conjuntivo-vasculares hialinizados y en parte tapizados por
células en “tachuela” (HE, x 200)
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Figura 2.- Área tubulo-papilar de disposición compacta con células de citoplasma claro o
acidófilo (HE, x 200)
Figura 3.- Las células tumorales tanto de papilas como de glándulas, ofrecen PAS
positividad citoplasmática granular de tipo glucogénico (PAS-hematoxilina, x 400)
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Figura 4.- Células neoplásicas con atípias nucleares y mitosis (HE, x 400)
Figura 5.- Papilas y glándulas neoplásicas con inmunotinción positiva para citoqueratina
(PAP. CK AE1/AE3, x 100)
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