ESCUELA DE FÚTBOL CEF PUERTOS DE LAS PALMAS

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DE LAS P
ESCUELA DE FÚTBOL
CEF PUERTOS DE LAS PALMAS
TEMPORADA 2014 – 2015
DATOS DEL NIÑ@
Nº
CUOTA
ENTRADA
FOTO
Nombre y apellidos:
D.N.I.:
Domicilio:
Localidad y código postal:
Teléfonos:
Fecha, edad y lugar de nacimiento:
Colegio:
Curso:
Horarios:
Participará en los encuentros (si ó no) los sábados:
Enfermedades que padezca:
Tomas medicación, dosis:
Talla de la equipación:
DATOS FAMILIARES
PADRE/TUTOR
MADRE/TUTORA
Nombre:
Nombre:
Profesión:
Empresa:
Profesión:
Empresa:
D.N.I.:
D.N.I.:
Estado civil:
Telf.:
Telf.:
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FIRMAS:
PADRE/TUTOR
Y
MADRE/TUTORA
Domicilio Social: calle el Guinchete s/n (instalaciones Puerto Sport) en el muelle de La Luz de Las
Palmas,C.P.35008, Las Palmas de Gran Canaria; tlf 928462099 // fax 928462099
Web del Club: cefpuertosdelaspalmas.com
Correo electrónico: [email protected]