vol. 17 - fasc. 1 - núm. 41 - abril 2010

Transcripción

VOL. 17
•
FA S C . 1
•
NÚM. 41
• ABRIL 2010
Sociedad invitada:
Sociedad Alemana de Artroscopia
REVISTA DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ARTROSCOPIA (A.E.A.)
VOL. 17 - FASC. 1 - NÚM. 41 - ABRIL 2010
Fundador: Dr. Enrique Galindo Andújar
Director: Prof. Javier Vaquero Martín
Redactor Jefe: Dr. Antonio Pérez-Caballer
Secretarios de Redacción:
Dr. Alejandro Espejo, Dr. Albertino Amigo Fernández
JUNTA DIRECTIVA ACTUAL
CONSEJO DE REDACCIÓN
Presidente:
Dr. Sergi Massanet José
Dr. Luis Munuera Martínez
Dr. Joaquín Cabot Dalmau
Dr. Ramón Cugat Bertomeu
Dr. Juan José Rey Zúñiga
Dr. Enrique Galindo Andújar
Dr. Javier Vaquero Martín
Dr. José Achalandabaso Alfonso
Dr. Antonio Estévez Ruiz de Castañeda
Dr. Manuel Díaz Samada
Dr. José María Altisench Bosch
Vicepresidente:
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Secretario:
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Tesorero:
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Vocales:
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Dr. Manuel Leyes Vence
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Copyright de los textos originales 2010. Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o
mecánico, incluyendo fotocopias, grabaciones o cualquier sistema
de reproducción, sin la autorización por escrito de los titulares del
Copyright. Los editores no se declaran responsables de las opiniones
reflejadas en los artículos publicados.
VOL. 17 - FASC. 1 - NÚM. 41 - ABRIL 2010
SUMARIO
Editorial ...........................................................................................................................
7
Artroscopia de rodilla en mayores de 60 años
J. Riera, J. Pisa, M. Andolz, M.A. Ribau, J. Novell ................................................................
8
Fijación percutánea asistida por artroscopia de las fracturas
transversas de rótula
H. Valencia García, J.E. Ruiz Zafra, H. Fahandezh-Saddi Díaz,
C. Gavín González, A. Chozas Muñoz ................................................................................. 14
Estabilización artroscópica del hombro por técnica de Latarjet
E. Calvo ............................................................................................................................. 20
Nuevo abordaje artroscópico de la cirugía de cadera: técnica out-inside
E. Margalet, I. Mediavilla, O. Marín .................................................................................... 27
Tratamiento artroscópico de la rizartrosis avanzada con implante Artelon®
E. Galindo Martens, E. Galindo Andújar ............................................................................. 36
Prótesis de recubrimiento en defectos osteocondrales de la rodilla.
Seis años de experiencia
P.L. Ripoll, M. de Prado, J. Yelo, J. Moya Angeler ................................................................ 43
Noticias ............................................................................................................................ 52
Agenda ............................................................................................................................. 54
Normas para la presentación de manuscritos ............................................................... 56
Cuadernos de Artroscopia. Vol. 17, fasc. 1, n.º 41, abril 2010
5
VOL. 17 - FASC. 1 - NO. 41 - APRIL 2010
CONTENTS
Editorial ...........................................................................................................................
7
Knee arthroscopy in patients over 60 years
J. Riera, J. Pisa, M. Andolz, M.A. Ribau, J. Novell ................................................................
8
Arthroscopic percutaneous fixation of the transverse fractures of patella
C. Gavín González, A. Chozas Muñoz ................................................................................ 14
Arthroscopic stabilization of the shoulder using the Latarjet procedure
E. Calvo ............................................................................................................................. 20
A new arthroscopic approach for hip surgery: out-inside technique
E. Margalet, I. Mediavilla, O. Marín .................................................................................... 27
Arthroscopic management of advanced rhizarthrosis with the Artelon® implant
E. Galindo Martens, E. Galindo Andújar ............................................................................. 36
Knee resurfacing in osteochondral defects. Outcomes of a 6-years’ experience
P.L. Ripoll, M. de Prado, J. Yelo, J. Moya Angeler ................................................................ 43
News ................................................................................................................................ 52
Agenda ............................................................................................................................ 54
Instructions for authors ................................................................................................. 56
6
EDITORIAL
E
l presente número de la revista CUADERNOS DE ARTROSCOPIA es el último antes del XXVIII Congreso de la Asociación Española de Artroscopia, que se celebrará en Granada en el próximo mes
de mayo. Afortunadamente, la producción científica de nuestros artroscopistas no deja de ser
progresivamente más extensa y de mayor calidad, como demuestran las aportaciones a nuestros
congresos y los artículos que se incluyen en este número, a juicio del equipo de redacción, del máximo interés.
En el primer artículo, el Dr. Riera analiza el siempre interesante campo de la artroscopia en pacientes mayores de 60 años con un estudio retrospectivo de 100 rodillas. Llama la atención el mayor índice de satisfacción en pacientes con artrosis tricompartimental. En el siguiente artículo, el Dr. Valencia
nos introduce a la posibilidad de la asistencia artroscópica para la fijación de fracturas transversales de
rótula a través de una interesante técnica quirúrgica obviamente no indicada en los casos de fracturas
conminutas. El Dr. Emilio Calvo expone la técnica artroscópica del clásico procedimiento de Latarjet
basada en las últimas modificaciones sugeridas por Lafosse y en su propia experiencia para aquellas
inestabilidades anteriores de hombro con Bankart óseo, insuficiencia cápsulo-ligamentosa anterior o
cirugías de revisión. Es un artículo excelente. En el creciente e interesante campo de la artroscopia de
cadera, el Dr. Margalet describe su técnica personal, llamada out-inside, que propone en realidad una
reproducción al acceso de la articulación, similar al que se realiza por cirugía abierta con abordaje endoscópico pericapsular anterior y posterior capsulotomía anterior, una vía, por tanto, lo más intuitiva
posible en todos sus pasos y más sencilla desde el punto de vista técnico. En el campo de la rizartrosis, los Dres. Galindo Martens y Galindo Andújar proponen una técnica de tratamiento especialmente indicada en los grados I a III de Eaton, con interposición de un novedoso espaciador sintético (policaprolactona + poliuretanurea) de forma mínimamente invasiva asistida por artroscopia. Por último,
el Dr. Ripoll plantea el siempre difícil campo del tratamiento de los defectos osteocondrales de rodilla,
ofreciendo la alternativa de las prótesis de recubrimiento o resurfacing, especialmente útiles en aquellos defectos que ya han sido previamente tratados por diferentes técnicas artroscópicas progresivamente más agresivas hasta llegar a precisar una cirugía abierta como ésta.
En definitiva, se trata de un conjunto de artículos realmente interesantes y creemos honestamente
que aportan una gran aplicación práctica en campos “calientes” de nuestra apasionante especialidad.
Que Vds. los disfruten. Nos vemos en Granada.
Dr. Antonio Pérez-Caballer
Redactor jefe de CUADERNOS DE ARTROSCOPIA
7
Artroscopia de rodilla
en mayores de 60 años
J. Riera, J. Pisa, M. Andolz, M.A. Ribau, J. Novell
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Municipal de Badalona (Barcelona)
Correspondencia:
Dr. J. Riera
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Municipal de Badalona
Vía Augusta, 9-13. 08911 Badalona (Barcelona)
Correo electrónico: [email protected]
La cirugía artroscópica como tratamiento de lesiones
agudas o subagudas de la rodilla en pacientes de edad
avanzada tiene unos resultados variables.
El objetivo del trabajo es valorar la eficacia del tratamiento en lesiones como rupturas meniscales o cuerpos libres intraarticulares de rodillas afectadas por un
proceso degenerativo articular. Para ello se llevó a cabo
un estudio retrospectivo de 100 artroscopias de rodilla,
realizadas en un total de 98 pacientes mayores de 60
años, entre enero de 1996 y diciembre de 2000, con
un seguimiento mínimo de 12 meses y máximo de 48
meses. En el estudio radiológico preoperatorio se valoró
el número de compartimentos afectados por artrosis y la
alineación axial de las EE II. Tras la cirugía artroscópica,
se valoró el grado de satisfacción de los pacientes y la
necesidad de reintervención quirúrgica.
Se halla una relación entre la existencia de afectación
unicompartimental con desalineación en el varo o el
valgo de la extremidad y malos resultados. Asimismo,
los pacientes con afectación tricompartimental refieren
mayor grado de satisfacción.
Knee arthroscopy in patients over 60 years
In the management of acute or subacute lesions of the
knee in aged patients, arthroscopic surgery evidences
variable results. The aim of the present work has been to
assess the efficacy of this therapeutic modality in lesions
such as meniscal ruptures or intra-articular free bodies
in knees already affected by an articular degenerative
process. We have retrospectively reviewed 100 knee arthroscopies performed in 98 patients aged over 60 years
during the period from January 1996 to December 2000,
with follow-up periods ranging from a minimum of 12
to a maximum of 48 months. In the preoperatory X-ray
studies the number of osteoarthritis-affected compartments and the axial alineation of the lower limbs were
valued. After arthroscopic surgery, the degree of patient
satisfaction and the requirement for repeat surgery were
assessed. A correlation was observed between unicompartmental involvement with varus or valgus disalineation of the limb and poor results. Also, patients with
tricompartmental involvement report a higher degree of
satisfaction.
Palabras clave: Artrosis de rodilla. Meniscopatía.
Artroscopia.
Key words: Knee osteoarthritis. Meniscal tear. Arthroscopy.
INTRODUCCIÓN
Ante el incremento de la actividad y longevidad de la población, cada vez es más frecuente que pacientes de edad avanzada consulten
por episodios agudos o subagudos de dolor o
bloqueo articular, que agravan una sintomatología leve y crónica de su rodilla(1). A pesar de
que los estudios radiológicos muestren la existencia de signos degenerativos articulares, en
algunas ocasiones, éstos no son los causantes
del cuadro clínico por el que los pacientes consultan. Además, debido a que la realización de
pruebas complementarias más precisas, como
la resonancia magnética nuclear (RMN), está
más solicitada tanto por parte del profesional
como por parte del propio paciente, es posible emitir diagnósticos más concretos, como
lesiones meniscales o cuerpos libres intraarticulares, en el marco de una patología dege-
8
Fijación percutánea asistida
por artroscopia de las fracturas
transversas de rótula
C. Gavín González, A. Chozas Muñoz
Unidad de Artroscopia. Área de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación.
Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón (Madrid)
Correspondencia:
Dr. Homero Valencia García
Unidad de Artroscopia. Área de Traumatología, Cirugía Ortopédica y Rehabilitación. Hospital Universitario Fundación Alcorcón
c/ Budapest, 1. 28922 Alcorcón (Madrid)
En las fracturas transversas de rótula está indicada la reducción y estabilización si existe incongruencia articular
o un desplazamiento de los fragmentos mayor de 2 mm.
La reducción asistida por artroscopia y la estabilización
percutánea de las fracturas desplazadas de rótula se ha
señalado como alternativa a la reducción abierta, con
buenos resultados funcionales y escasas complicaciones.
No altera la vascularización rotuliana (lo que beneficia
la consolidación), evita la disección amplia de la técnica convencional y permite la visualización directa de la
reducción y la movilización precoz tras la estabilización.
No es recomendable en fracturas conminutas con ruptura del aparato extensor (laceraciones del retináculo lateral y medial).
Palabras clave: Rótula. Artroscopia. Fractura. Cirugía
mini-invasiva. Cirugía percutánea.
INTRODUCCIÓN
Arthroscopic percutaneous fixation of the
transverse fractures of patella
The operative treatment of patella fractures with reduction and fixation is recommended in patella fractures
with more than 2 mm of articular displacement or fragment separation. Arthroscopy-assisted reduction and
percutaneous fixation of displaced patella fractures has
been identified as an alternative to open reduction and it
presents good functional results and few complications.
This treatment option does not affect the patellar blood
supply, which benefits the fracture healing, avoids extensive dissection of the usual technique and allows direct
visualization of the reduction and early motion after
fixation. This technique is not recommended for comminuted fractures with rupture of the extensor mechanism
(tears in the medial and lateral retinaculum).
Key words: Patella. Arthroscopy. Fracture. Mini-invasive
surgery. Percutaneous surgery.
Las fracturas de rótula suponen el 1% del total
de las fracturas. La mayoría de ellas son transversas y afectan al tercio medio. En las fracturas
mínimamente desplazadas sin incongruencia
articular se opta por tratamiento conservador,
mientras que precisan tratamiento quirúrgico
las que muestran incongruencia articular o un
desplazamiento mayor de 2 mm. El objetivo del
tratamiento quirúrgico es conseguir una reducción anatómica que restaure la congruencia articular y la continuidad del mecanismo extensor para permitir una movilización precoz. Para
ello, se han usado agujas de Kirschner, tornillos
o cerclajes.
La técnica abierta requiere incisiones cutáneas
largas con disección amplia de los tejidos circundantes, lo que puede provocar adherencias,
y dolor o disconfort durante la rehabilitación(1).
14
Estabilización artroscópica del
hombro por técnica de Latarjet
Emilio Calvo
Unidad de Cirugía del Hombro y del Codo. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Instituto de Investigación Fundación Jiménez Díaz-Capio. Madrid
Correspondencia:
Dr. Emilio Calvo
Unidad de Cirugía del Hombro y del Codo. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Instituto de Investigación Fundación Jiménez Díaz-Capio
Avda. Reyes Católicos, 2. 28040 Madrid
La estabilización artroscópica, habitualmente mediante
la técnica de Bankart, se considera el procedimiento de
elección para el tratamiento de la inestabilidad anterior
del hombro. Sin embargo, hay ciertas circunstancias en las
que los resultados de esta técnica pueden ser insatisfactorios, especialmente en casos con fracturas del reborde
glenoideo (Bankart óseo), con insuficiencia cápsulo-ligamentosa anterior, con avulsión de los ligamentos en su
origen humeral o incluso en la cirugía de revisión. En estas
situaciones la operación de Latarjet puede ser una alternativa válida. Los resultados de la operación de Latarjet
en el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro
han sido excelentes, pero este procedimiento tenía que
realizarse por cirugía abierta hasta que Lafosse et al.
publicaron la técnica por artroscopia. Desde su publicación, la técnica se ha modificado, y se ha desarrollado un
instrumental específico que facilita su ejecución. En este
artículo se expone la técnica de Latarjet artroscópico basada en las últimas modificaciones realizadas por Lafosse
y en la experiencia del autor del manuscrito.
Arthroscopic stabilization of the shoulder using
the Latarjet procedure
Arthroscopic stabilization, usually following the Bankart
procedure, is regarded as the best option to treat anterior
shoulder instability. However, under certain circumstances,
this technique may yield poor outcomes, especially in fracture of the anterior glenoid rim cases (bony Bankart), poor
anterior capsulolabral tissues, humeral avulsion of the
glenohumeral ligaments (HAGL lesion), or even in revision
surgery. In these situations, the technique described by
Latarjet can be a valid alternative. The reported results of
Latarjet operation in the management of anterior shoulder
instability have been excellent, but the procedure had to
be performed with open surgery until Lafosse et al. published the arthroscopic technique. Several modifications
have been added ever since, and new devices specifically
designed for the procedure have been developed. In this
paper the technique of arthroscopic Latarjet is described
based upon the modifications performed by Lafosse, and
the experience of the author of this article.
Palabras clave: Hombro. Inestabilidad. Artroscopia.
Latarjet. Defectos óseos.
Key words: Shoulder. Instability. Arthroscopy. Latarjet.
Bone defects.
INTRODUCCIÓN
Actualmente, la mayoría de los cirujanos consideran la estabilización artroscópica el procedimiento de elección para el tratamiento de la
inestabilidad del hombro. El mejor conocimiento de esta patología, el desarrollo de nuevas
técnicas artroscópicas y la correcta selección de
pacientes han permitido que los resultados de
la estabilización artroscópica del hombro sean
prácticamente superponibles a los de la cirugía
abierta(1-6).
Uno de los motivos más frecuentes de fracaso
del tratamiento artroscópico de la inestabilidad
anterior de hombro es la presencia de una lesión
ósea de tamaño importante en el borde anteroinferior de la glenoides (lesión de Bankart ósea)(7).
Por este motivo, muchos autores han recomendado en estos casos la reparación con técnicas de
reconstrucción de la superficie glenoidea, princi-
20
Nuevo abordaje artroscópico
de la cirugía de cadera:
técnica out-inside
Eric Margalet1, Iñaki Mediavilla2, Oliver Marín3
Institut Margalet de Cirugía Artroscópica y Traumatología. Institut Puig Adell. Clínica Tres Torres. Barcelona
Universidad del País Vasco. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital de Basurto. Bilbao
3
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Infanta Leonor. Madrid
1
2
Correspondencia:
Dr. Eric Margalet
Institut Margalet de Cirugía Artroscópica y Traumatología. Institut Puig Adell. Clínica Tres Torres. Barcelona
c/ Dr. Roux, 76. 08017 Barcelona
Introducción: El tratamiento del CFA ha sido un impulso
para que la artroscopia de cadera se convierta en una opción válida. No obstante, el estado actual del arte presenta
una disuasoria complejidad técnica. Objetivo: Se propone
abordar la técnica artroscópica, reproduciendo el acceso
de la cirugía abierta. Material y método: Se realizan 28
artroscopias de cadera consecutivamente. Se realiza un
acceso pericapsular, una capsulotomía y posteriormente el
tratamiento de las lesiones tanto en el lado pélvico como
en el femoral. Se miden los tiempos parciales de tracción,
el uso de fluoroscopia y la duración total de la intervención.
Resultados: El tiempo medio de tracción fue de 19,02 minutos; el de fluoroscopia, de 2 minutos; y el de la duración
de la cirugía, de 93,5 minutos. Discusión: Se propone un
abordaje del tratamiento más sencillo desde el punto de
vista técnico. Se utiliza preferentemente visión con óptica
de 30º, instrumentación artroscópica no específica de esta
articulación y menos tiempo de tracción.
A new arthroscopic approach for hip surgery:
out-inside technique
Background: The therapeutic management of CFA has
pushed hip arthroscopy to the status of a valid option.
However, the current state of the art evidences a dissuading
technical complexity. Aim: We propose an approach to the
arthroscopic technique reproducing the open-surgery one.
Material and methods: 28 consecutive hip arthroscopies
were performed. A pericapsular approach was used, with
capsulotomy and then correction of the lesions both in the
pelvic and in the femoral aspects. The partial traction, fluoroscopy use and total surgery times were measured. Results:
The mean traction time was 19.02 minutes; the mean fluoroscopy time, 2 minutes; and the mean total surgery, duration
93.5 minutes. Discussion: A new therapeutic approach is
proposed that is technically easier to perform. It uses preferently a 30º optic system and arthroscopic instrumentation
that is not specific for this joint, and the traction time is less.
Palabras clave: Artroscopia. Cadera. Técnica out-inside.
Nuevo abordaje artroscópico.
Key words: Arthroscopy. Hip. Out-inside technique. New
arthroscopic approach.
INTRODUCCIÓN
La cirugía del choque femoroacetabular (CFA)
ha surgido en el ámbito de la cirugía abierta,
con la intención de remodelar las deformidades que condicionan el contacto anómalo entre el reborde acetabular y el cuello del fémur.
El acto quirúrgico comprende para algunos autores una exposición de la zona implicada (disección hasta el plano capsular y capsulotomía),
una luxación de la cadera y los gestos quirúrgicos de remodelado(1).
Posteriormente, se ha desarrollado un acceso
mínimamente invasivo con el cual –con una exposición quirúrgica menor y sin luxar la cadera–
se procede a la actuación de remodelado(2). La
artroscopia de cadera se ha postulado como método de tratamiento válido del CFA(3).
El acto quirúrgico artroscópico comprende un
tiempo de actuación sobre el compartimento cen-
27
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© 2010, Arthrex Inc. All rights reserved.
10-11th June, 2010 / 10 y 11 de Junio, 2010
>Profesores:
Stephen Burkhart (San Antonio, Tx-USA)
Seung-Ho Kim (Seul, Corea)
Sven Lichtenberg (Heidelberg, Alemania)
Bruno Toussaint (Annecy, Francia)
Andreas Werner (Hamburgo, Alemania)
Jose Mª Aguilera (Barcelona, España)
Jose Mª Altisench (Barcelona, España)
Jose Ignacio Azurmendi (Bilbao, España)
Ricardo Cuellar (San Sebastian, España)
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Ricardo Elorriaga (Bilbao, España)
Xabier Goikoetxea (Bilbao, España)
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Miguel Lamarque (Bilbao, España)
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Alvaro Minuesa (Madrid, España)
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José Tena (Madrid, España)
Jose María Urreaga (San Sebastián, España)
Pedro Zorrilla (Bilbao, España)
>Director del curso: Miguel Lamarque
www.bilbaoshoulder.com
10
LIVE SURGERIES
CIRUGÍAS EN DIRECTO
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I SIMPOSIO DE CIRUGÍA DE HOMBRO
>Con el auspicio de:
edluohSoabli
1st SHOULDER
SURGERY SYMPOSIUM
Tratamiento artroscópico
de la rizartrosis avanzada
con implante Artelon®
Enrique Galindo Martens, Enrique Galindo Andújar
Instituto Madrileño de Traumatología. Madrid
Correspondencia:
Dr. Enrique Galindo Martens
c/ Explanada, 16. 28040 Madrid
La artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana
(rizartrosis) se considera el trastorno degenerativo
más incapacitante en las articulaciones de la mano y
la muñeca. Pese a la multitud de opciones terapéuticas
descritas, su tratamiento sigue siendo desconcertante.
Las formas avanzadas se tratan tradicionalmente de
forma quirúrgica, pero las técnicas son agresivas y “de
no retorno”. Se presenta una nueva técnica que permite
el tratamiento de los estadios I-III y ocasionalmente IV
de Eaton, con interposición de un espaciador sintético de
forma mínimamente invasiva, asistida por artroscopia y
con preservación del trapecio.
Palabras clave: Rizartrosis. Artrosis trapecio-metacarpiana. Tratamiento quirúrgico artroscópico. Nueva técnica.
INTRODUCCIÓN
Arthroscopic management of advanced
rhizarthrosis with the Artelon® implant
Osteoarthritis of the trapecio-metacarpal joint (rhizarthrosis) is held to be the most incapacitating degenerative disorder of the hand and wrist joints. Despite the
many therapeutic options described, its therapeutic
management remains disconcerting. Advanced formas
are traditionally treated by surgery, but the available
techniques are aggressive and “no-return” ones. We
present a new technique allowing therapy of the Eaton
stages I-III and occasionally IV, with interposition of a
synthetic spacer in a minimally invasive, arthroscopy-assisted procedure, with preservation of the Os trapecius.
Key words: Rhizarthrosis. Trapecio-metacarpal osteoarthritis. Arthroscopic surgical therapy. New technique.
La rizartrosis, artrosis de la articulación trapecio-metacarpiana, es considerada como la patología degenerativa más inhabilitante en las
articulaciones de la mano y muñeca.
El tratamiento de la rizartrosis continúa siendo desconcertante, puesto que, a pesar de la
multitud de opciones terapéuticas descritas,
tanto conservadoras como quirúrgicas(1-7), no
existe una sistemática en el esquema de trabajo
ni en los resultados.
El estadiaje radiológico (Tabla 1) frecuentemente no se correlaciona con la clínica manifestada por el paciente(8), lo que también complica
la toma de decisiones. Es el caso de los estadios
iniciales, frecuentemente observados en muje-
res activas de mediana edad. El paciente presenta
una importante limitación de la actividad debido
al intenso dolor, pero las imágenes radiológicas
no muestran signos degenerativos importantes.
En estos casos, el tratamiento tiende a ser más
conservador, con antiinflamatorios no esteroideos, inmovilización e inyecciones de corticoides.
Este tipo de tratamiento no sólo no soluciona
el dolor ni la limitación del paciente, sino que
además podría empeorar la evolución de la artrosis, dado el conocido efecto de los corticoides sobre el cartílago.
La rizartrosis avanzada e incapacitante, cuando se correlaciona con la radiología, se ha tratado tradicionalmente de forma quirúrgica, con
algún tipo de artroplastia de resección o interposición, osteotomía, artrodesis o prótesis to-
36
Prótesis de recubrimiento
en defectos osteocondrales
de la rodilla.
Seis años de experiencia
P.L. Ripoll, M. de Prado, J. Yelo, J. Moya Angeler
Servicio de Cirugía Ortopédica. USP Hospital San Carlos. Murcia
Correspondencia:
Dr. P.L. Ripoll
Servicio de Cirugía Ortopédica. Hospital San Carlos
c/ Miguel Hernández, 12. 30011 Murcia
Objetivo: Presentar nuestra experiencia con las prótesis
de recubrimiento en la articulación de la rodilla, para
situar sus indicaciones en las lesiones osteocondrales.
Pacientes y metodología: Estudio retrospectivo de 10
pacientes intervenidos con una prótesis de recubrimiento en la rodilla (Arthrosurface HemiCAP®, Arthrosurface,
EE UU), 7 hombres y 3 mujeres, con una evolución superior a 6 años, todos ellos con edades comprendidas entre
los 40 y los 60 años, con una edad media de 48 años. En
6 ocasiones se intervino la rodilla derecha, y en 9 casos,
el cóndilo femoral interno. En 4 ocasiones los defectos
fueron consecuencia de lesiones condrales, y 6 fueron
diagnosticados de osteocondritis disecante.
Resultados: La actividad actual de los pacientes era muy
buena o buena en 6 de ellos. Todos efectuaban su actividad
diaria “mejor que antes”, y 1 de ellos realiza una actividad
deportiva sin límite. En otros 2 pacientes la actividad diaria
está limitada y, finalmente, otros 2 han tenido una mala
evolución, que terminó con una prótesis total de rodilla.
Conclusión: Siendo selectivos, este tratamiento puede
mejorar la función articular y la calidad de vida durante
muchos años.
Palabras clave: Prótesis de recubrimiento. Lesiones osteocondrales. Osteítis/Osteocondritis disecante.
L
Knee resurfacing in osteochondral defects.
Outcomes of a 6-years’ experience
Aims and objectives: To report our experience with
resurfacing prostheses in the knee joint so as to establish
their indications in osteochondral lesions.
Patients and methods: Retrospective study of 10 patients, 7 men and 3 women (age range, 40-60 years; mean
age, 48 years), who received a knee resurfacing prosthesis
(Arthrosurface HemiCAP®, Arthrosurface, USA) with a follow-up of over 6 years. In 6 cases the involvement was in
the right knee, and in 9, in the internal femoral condyle.
Four cases were secondary to chondral lesions, and the remaining 4 had a diagnosis of dissecting osteochondritis.
Results: The current activity level of the patients was
excellent or good in 6 cases. All of them carried out their
daily activities “better than before”, and 1 of them performs sport activities without any limitation. Everyday activities are restricted in a further 2 patients, and a further
2 had a poor evolution resulting in total prosthetic knee
replacement.
Conclusion: In selected patients, this therapeutic modality may improve articular function and quality of life over
many years.
Key words: Resurfacing prosthesis. Osteochondral lesions. Dissecting osteitis/osteochondritis.
os defectos o lesiones del cartílago son frecuentes: alcanzan un 50% de las artroscopias, especialmente en pacientes con más
de 40 años de edad(1,2). Un 20% de estas lesiones
corresponden a lesiones de grado IV que afectan
a toda la profundidad del cartílago. Por otro lado,
la extensión media de las lesiones del cartílago
detectadas en 1.000 artroscopias fue de 2,1 cm2,
con un 42% de estas lesiones entre 2 y 4 cm2 de
superficie(2). La mayoría de las lesiones afectan al
43
Noticias
FORMAR A NUEVOS ARTROSCOPISTAS EN PERÚ
Un nuevo proyecto se está gestando, esta
vez de la mano de Aleix Vidal. Su intención
es llevar la artroscopia a todos los rincones
del mundo, para formar a los especialistas
co de imagen. El objetivo es crear unas bases
estables, para que otros grupos puedan ir
más adelante y seguir impartiendo docencia.
Tenemos que formar a los profesionales con
los medios que ellos tienen,
para que luego sea reproducible. No sirve hacer una gran cirugía, con un gran despliegue
de medios y luego dejarlos sin
tecnología ni medios. Tenemos
que rentabilizar lo que tenemos. Felicidades, Aleix, cuenta
con la AEA. Por último, queremos manifestar nuestro agradecimiento a Polymedic 2000/
Arthrex por su ayuda.
que no tienen opción de formarse ni en su país ni fuera
del mismo. El inicio es simple:
llevar a un grupo de amigos,
entre los que tengo el honor
de incluirme, para formar una
unidad primaria de docencia,
esta vez en Iquitos (Perú). El
equipo está formado por tres
cirujanos, tres instrumentistas,
dos anestesistas, un rehabilitador, un informático y un técni-
A CORUÑA: SEDE DEL 1.er CURSO DE FORMACIÓN DE LA AEA
Hemos realizado el primero de los 5 cursos
de formación artroscópica en cadáver, del
año 2010. En esta ocasión, se llevó a cabo en
A Coruña, con la esponsorización de Mitek
52
y bajo la dirección de Rafa Arriaza. El curso
ha cubierto las expectativas de los alumnos
y ha supuesto un cambio de diseño, adelantando las charlas teóricas a una jornada de
“Desayuno con diamantes”, a las 7:15 h de
la mañana, en el hotel sede, para disponer
de más tiempo de práctica con los especí-
menes. Como
siempre, a los
profesores les
agradecemos
que dejen su
quehacer diario para impartir sus conocimientos.
Esto es lo que
hace fuerte a
la AEA, la colaboración desinteresada de todos cuantos, al participar, comparten sus
experiencias.
ARTROSCOPIA EN SANTIAGO DE CUBA Y CIEGO DE ÁVILA
La Comisión de Docencia ha realizado el IV Curso de Artroscopia en Ciego de Ávila y el III en
Santiago de Cuba. El tema ha sido la rodilla y el hombro. Hemos contado, como
siempre, con el apoyo de mi buen amigo,
el Prof. Rodrigo Álvarez Cambras –preocupado en que la artroscopia tenga representación en todas las provincias cubanas–, y con el impulso de Antonio Raunel,
Williams, Oswaldo y Tony. Se realizaron
2 cirugías de rodilla y 5 cirugías de hombro (manguito e inestabilidades). Cada vez
el nivel de aprendizaje es más alto, y los cirujanos que empezaron con nosotros ya
transmiten sus conocimientos a otros compañeros. Como siempre, seguimos con la
idea de hacer cosas reproducibles. Como
viene siendo habitual, nos han ayudado Mitek con
el instrumental y Polymedic con los
implantes.
Seréis bien
venidos en
cualquiera de
los hospitales
de la isla, para que compartáis vuestras experiencias y buen hacer artroscópico.
53
Agenda
XXVIII CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ARTROSCOPIA.
XVIII CURSO DE ENFERMERÍA. XV CURSO DE RESIDENTES
Granada, 5-7 de mayo de 2010. www.aeartroscopia.com
11th EFORT CONGRESS 2010 Y 47.º CONGRESO DE LA SECOT
Madrid, 2-5 de junio de 2010. www.efort.org/madrid2010
CURSO DE ARTROSCOPIA DE RODILLA
DIFERENTES OPCIONES EN EL TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO
DEL LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Granollers (Barcelona), 21 y 22 de octubre de 2010, www.fhag.es
I CURSO DE ARTROSCOPIA DE TOBILLO DEL HOSPITAL SANT RAFAEL
Barcelona, 5 de noviembre de 2010. www.artroscopiatobillo.com
I CURSO DE CIRUGÍA ARTROSCÓPICA BÁSICA Y II CURSO DE CIRUGÍA
ARTROSCÓPICA AVANZADA (CADERA)
Hospital Donostia (San Sebastián), 25 y 26 de noviembre de 2010.
Correo-e: [email protected]
I CURSO INTENSIVO DE ARTROSCOPIA PARA RESIDENTES
DE LA CLÍNICA CREU BLANCA
Barcelona, 26 y 27 noviembre 2010. www.creu-blanca.es;
www.creusport.com/cursoartroscopia.html
54
Cursos de la AEA
FECHA
8-9 octubre
28-29 octubre
Noviembre
LUGAR
DIRECTOR
U. A. Barcelona J.Mª. Aguilera
U. Barcelona G. Gzález. Gómez
del Álamo
U. Valladolid
R. Otero
SPONSOR
ARTICULACIÓN
ARTHREX
Rodilla-hombro
CONMEDTM
LINVATEC
Rodilla-hombro
STORZ y AEA
Rodilla-tobillo
55
Normas para la presentación
de manuscritos
La revista CUADERNOS DE ARTROSCOPIA es el órgano
de expresión de la Asociación Española de Artroscopia (AEA), que edita 3 números al año.
Este documento recoge los principios éticos básicos e instrucciones dirigidas a los autores en relación con la escritura, preparación
y envío de manuscritos a la revista. En sus líneas maestras, estas indicaciones se basan en
los Requisitos de Uniformidad del Grupo de Vancouver, cuya versión oficial puede consultarse en
www.icmje.org.
PROCESO EDITORIAL
• Todos los trabajos serán valorados por el
Consejo de Redacción. En el caso de que el artículo necesitara correcciones, éstas deberán
ser remitidas a la Redacción en un plazo máximo de un mes, transcurrido el cual se desestimará la publicación y el manuscrito será devuelto al autor.
• La revista CUADERNOS DE ARTROSCOPIA se reserva
el derecho de realizar modificaciones en el texto
de los trabajos en aras de una mejor comprensión
del mismo, cambios que en ningún caso alterarán
el mensaje científico.
ACEPTACIÓN DE LOS TRABAJOS
• La Secretaría de Redacción acusará recibo de
los trabajos recibidos e informará acerca de su
aceptación y fecha de publicación.
• El Consejo de Redacción no asume ninguna
responsabilidad respecto a los puntos de vista defendidos y las afirmaciones vertidas por los autores en sus trabajos.
COPYRIGHT
El material publicado en CUADERNOS DE ARTROSCOPIA
está protegido con copyright. La reproducción de
contenidos debe solicitarse previamente a la revista y, una vez autorizada, incluirá mención expresa a la fuente.
NORMAS PARA LA PRESENTACIÓN
DE MANUSCRITOS
• Se remitirán por correo electrónico y una copia en papel, o bien dos copias impresas por correo ordinario o mensajería.
• Los archivos digitales tendrán las siguientes características:
– Texto: preferiblemente en formato RTF, Open
Document o Microsoft Word®.
– Imágenes (ver también apartado “Figuras”):
1. Formato TIFF, EPS o JPG
2. Resolución mínima: 350 ppp
3. Tamaño: 15 cm de ancho
Toda imagen que no se ajuste a estas características se considera inadecuada para imprimir.
En determinados casos es conveniente indicar la
orientación (vertical o apaisada).
• Las copias impresas, en formato DIN-A4, deben
ir mecanografiadas a doble espacio, en el tipo de letra Times New Roman del cuerpo 11 y debidamente numeradas. Se pueden acompañar fotografías de
13 × 18 y diapositivas, y también dibujos o diagramas cuyos elementos se detallarán con claridad. Las
microfotografías de preparaciones histológicas deben llevar indicada la relación de aumento y el método de coloración. No se aceptan fotocopias.
• La remisión del manuscrito implica que el
trabajo no ha sido publicado ni enviado simultáneamente a otras publicaciones y que, en
caso de ser aceptado, no será difundido por
ningún otro medio de forma íntegra ni parcialmente.
• El material gráfico debería ser de creación original. La iconografía procedente de otras publicaciones deberá ir acompañada del preceptivo permiso del Editor.
1. Primera página
La primera página incluirá los siguientes datos
identificativos:
• 1. Título completo del artículo en castellano y
en inglés. Se sugiere redactarlo de forma concisa
y evitar las siglas.
• 2. Autoría:
– Nombre completo de cada autor.
– Centro de trabajo de cada uno de ellos. Si éste
desarrollase actividad clínica, indicar servicio,
hospital y localidad; si se ocupa sobre todo de
labores docentes de nivel universitario, precisar
departamento universitario, facultad y localidad.
• 3. Direcciones postal y electrónica del autor a
quien pueden dirigirse los lectores.
• 4. Número de tablas y figuras.
56
GARANTÍA DE PUBLICACIÓN
NO REDUNDANTE
Normas para la presentación de manuscritos
2. Resumen
La segunda página incluirá un resumen del trabajo (con una extensión máxima de 200 palabras)
y una recopilación de dos a cinco palabras clave
(a ser posible, que figuren también en los Descriptores de Ciencias Médicas, o MSH (Medical Subjet Headings), del Index Medicus, así como su versión en inglés.
3. Cuerpo del informe
• En la tercera página comenzará el artículo, que
deberá estar escrito en un estilo preciso, directo,
neutro y en conjugación verbal impersonal.
• Para abreviaciones se utilizarán criterios convencionales. La primera vez que aparezca una sigla debe estar precedida por el término completo
al que se refiere.
• Se evitará el uso de vocablos o términos extranjeros, siempre que exista en castellano una palabra equivalente.
• Las denominaciones anatómicas se harán en
castellano o en latín. Los microorganismos se designarán siempre en latín. Se usarán números para
las unidades de medida y tiempo (8 pacientes, 6 cm,
40%, 7 años y 2 meses), excepto al inicio de la frase
([…]. Cuarenta pacientes…).
• Para estructurar las comunicaciones científicas, es habitual –aunque no preceptivo– organizar las secciones según el denominado esquema
IMRD (Introducción, Materiales y métodos, Resultados y Discusión), si bien pueden añadirse epígrafes adicionales.
3.1. Introducción
Expondrá el estado actual de los conocimientos
sobre el tema tratado y el propósito del trabajo.
3.3. Resultados
Se recogerán de forma clara, preferiblemente en
gráficas y tablas, con referencia concisa en el texto.
3.4. Discusión
• Los resultados obtenidos se comentarán y se
compararán con los de otros autores que hayan
empleado las mismas técnicas o métodos.
• Debe definirse su importancia en la práctica
clínica y en la investigación experimental.
• La argumentación lógica debe ser rigurosa y
ajustada a los datos experimentales.
3.5. Conclusiones
Si se decide exponerlas, serán concretas, destacando los aspectos originales más trascendentes
del estudio.
3.6. Agradecimientos
Si se desean formular agradecimientos, figurarán
tras las Conclusiones.
4. Bibliografía
• Se presentará diferenciada del resto del texto y
escrita en minúscula.
• Numerar las referencias de forma consecutiva
según el orden de aparición en el texto.
• No pueden emplearse observaciones no publicadas ni comunicaciones personales ni las comunicaciones a Congresos que no hayan sido publicadas en el Libro de Resúmenes.
• Los manuscritos aceptados pero no publicados
se incluyen “en prensa”.
3.2. Material y métodos
• Se describirán claramente los sujetos sometidos a observación o a ensayo. Se identificarán
metodologías, implantes y procedimientos con
suficiente detalle para que otros investigadores
puedan reproducir los resultados. Se mencionarán otras técnicas ya desarrolladas. En cuanto a las
nuevas o modificadas sustancialmente, se justificará su utilización y se valorarán sus límites. Deben
anotarse igualmente el tipo de análisis el intervalo
de confianza estadístico escogido.
• De todos los fármacos deben citarse nombre
genérico, dosis y vía de administración. Los nombres comerciales de los medicamentos se anotarán
entre paréntesis.
• Las unidades de medida, símbolos y abreviaturas se adecuarán a los estándares internacionales.
Las medidas de longitud, altura, peso y volumen
se expresarán en unidades del sistema métrico decimal. La temperatura, en grados Celsius, y la presión arterial, en milímetros de mercurio.
Formato de las citas bibliográficas
• Los campos, y el signo de puntuación final de
cada uno de ellos, para las citas bibliográficas de
artículos de revista son:
a) apellido/s e inicial/es del nombre de pila (sin
punto abreviativo) del cada autor. Si son más
de tres, se citan los tres primeros y se añade la
locución latina abreviada “et al.”. punto.
b) título completo del artículo en la lengua original. punto.
c) nombre abreviado de la revista y año de publicación. punto y coma.
d) número de volumen. dos puntos.
e) separados por guión corto, números de página inicial y final (truncando en éste los órdenes de magnitud comunes). punto.
• Si se trata de un libro, los campos autor y título se transcriben igual que en el caso anterior, y
después de éstos:
c) nombre en castellano, si existe, del lugar de
publicación. dos puntos.
d) nombre de la editorial sin referencia al tipo
de sociedad mercantil. punto y coma.
e) año de publicación. punto.
57
Normas para la presentación de manuscritos
f) abreviatura “p.” y, separados por guión corto, números de página inicial y final (truncando en éste los órdenes de magnitud comunes). punto.
EJEMPLOS
• Artículo de revista:
Abudu A, Carter SR, Grimer RJ, et al. The outcome and
functional results of diaphyseal endoprotheses after
tumour excision. J Bone Joint Surg 1996; 78: 652-7.
• Capítulo de libro:
Eftekhar NS, Pawluk RJ. Role of surgical preparation in
acetabular cup fixation. En: Abudu A, Carter SR (eds.).
Manuale di otorinolaringologia. Torino: Edizioni Minerva Medica; 1980. p. 308-15.
• Libro completo:
Rossi G. Manuale di otorinolaringologia. IV edizione.
Torino: Edizioni Minerva Medica; 1987.
• Tesis doctoral:
Marín Cárdenas MA. Comparación de los métodos de
diagnóstico por imagen en la identificación del dolor
lumbar crónico de origen discal. Tesis Doctoral. Universidad de Zaragoza; 1996.
• Libro de Congresos:
Nash TP, Li K, Loutzenhiser LE. Infected shoulder arthroplasties: treatment with staged reimplatations. En: Actas del XXIV Congreso de la FAIA. Montréal: Peachnut;
1980: 308-15.
Formato de las remisiones bibliográficas
• Todas las referencias recogidas en la bibliografía deben reseñarse en el texto principal. Dichas remisiones se numerarán consecutivamente
según su orden de aparición en el cuerpo del informe.
• Los números se escribirán entre paréntesis, inmediatamente después de la última palabra y antes del signo de puntuación si lo hubiera, y en formato superíndice. Por ejemplo: Recientemente, varios
estudios clínicos han confirmado la utilidad de la navegación sin escáner(9,11,13-16). Sin embargo, aún no se dispone de
pruebas experimentales que prueben […].
TABLAS
• Serán presentadas con un título de cabecera,
a ser posible, conciso. Las observaciones y explicaciones adicionales, notas estadísticas y desarrollo
de siglas se anotarán al pie.
• Todas las tablas deben ser citadas en el texto.
FIGURAS
Todo material gráfico que no sea tabla (fotografías, gráficos, ilustaciones, esquemas, diagramas,
reproducciones de pruebas diagnósticas, etc.) será
recopila dentro de esta categoría y se numera correlativamente en una sola serie.
• Se adjuntará una figura por página después
de las tablas si las hubiera, e independientemente de éstas.
• Irán numeradas consecutivamente en números
arábigos en el mismo orden con el que son citadas
por primera vez en el texto.
• Para las alusiones desde el texto se empleará la
palabra Figura seguida del número correspondiente. Si la remisión se encierra entre paréntesis, son
innecesarios los términos ver, véase, etc.
• Serán presentadas con un título de cabecera,
a ser posible, conciso. Las observaciones y explicaciones adicionales, notas estadísticas y desarrollo
de siglas se anotarán al pie.
• Las leyendas interiores deben escribirse como
texto, no como parte de la imagen.
DIRECCIÓN DE ENVÍO Y
COMUNICACIÓN EDITORIAL
Los trabajos irán dirigidos se remitirán la Secretaría
de Redacción del Departamento de Publicaciones
de Grupo Acción Médica:
Archivos digitales:
[email protected]
indicando en el asunto la ref. “Revista Cuadernos
de Artroscopia”. (En caso de que su servidor de
correo imponga restricciones en la transferencia
de archivos voluminosos, pueden remitirse en soporte CD junto con la copia impresa.)
Se entiende por tabla la recopilación de cifras, datos clínicos u otra información recogida en forma
de filas y columnas.
• Se presentarán después e independiente de la
bibliografía, una por página.
• Irán numeradas consecutivamente en números
arábigos en el mismo orden con el que son citadas
por primera vez en el texto.
• Para las alusiones desde el texto se empleará la
palabra Tabla seguida del número correspondiente.
Si la remisión se encierra entre paréntesis, son innecesarios los términos ver, véase, etc.
Copias impresas:
Grupo Acción Médica
Departamento de Publicaciones
Secretaria de Redacción
(a/a: Srta. Carmen González)
c/ Fernández de la Hoz, 61, entreplanta
28003 Madrid
58
También tienen a su disposición un número de
teléfono para cualquier consulta o petición de información:
91 536 08 14
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PRODUCTO
PÁGINA
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Paso a paso
4
Arthrex
MultiFire Scorpion
Bilbao Shoulder Symposium
30
ConMed™
Linvatec
Shoulder Restoration System
Contraportada
31
Redacción y publicidad: Grupo Acción Médica
c/ Fernández de la Hoz, 61, entreplanta. 28003 MADRID
Dirección general: Javier Baglietto
Redactora jefe: Celerina Ramírez
Redacción: Mamen Gómez, Daniel Dorrego,
Rosana Jiménez, Felipe Contreras, Ester Carrasco
Director de arte: Domingo Roldán
c/ Balcells, 21-25, bajos, oficina 1. 08024 BARCELONA
Diseño y maquetación: Nuria Martínez,
Agustín Sánchez, Lola Vázquez
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Tfno.: 91 536 08 14 • Fax: 91 536 06 07
59

vol. 17 - fasc. 1 - núm. 41 - abril 2010

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ISSN: 2386-3129 DIRECTOR Eduardo Sánchez Alepuz EDITORES

CV_José Angel Ruiz Molina

Dr. Alfredo Sánchez Unidad de Cirugía Artroscópica de Hombro

ATS. LCA Aloinjerto Material Necesario