Cartera Prestaciones APS

Cartera Prestaciones APS CIRA
29 de mayo 2015
Financiamiento
Ley 19.378, art. 49.
Las en0dades administradoras de salud municipal recibirán mensualmente un aporte estatal del Minsal a través de los SS por intermedio de los Municipios en base al Plan de salud familiar El aporte se determinara anualmente mediante decreto fundado del ministerio de salud que precisa la proporción que se aplicara los criterios Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Financiamiento
Decreto supremo anual que determina el aporte estatal a
municipalidades, define las prestaciones que debe realizar la
atención primaria.
Firmado por: el Ministerio de Salud, el
Ministerio de Hacienda y la Subsecretaría de Desarrollo Regional,
respectivamente
Decreto percapita vigente Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DS Nº 202 de fecha 26 de diciembre de 2014 Financiamiento
El Per Cápita es un mecanismo de financiamiento de acuerdo a la población beneficiaria, por un precio es=pulado por Ministerio de Salud en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar Este mecanismo está basado en el plan de salud familiar, sus programas y la inscripción de la población beneficiaria. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Financiamiento
Decreto percapita
DS Nº 94 de fecha 20 de diciembre de 2013 $ 3.794 PB $ 543 AM 96 prestaciones DS Nº 202 de fecha 26 de diciembre de 2014 $ 4.373 PB $ 582 AM 103 prestaciones Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Plan de Salud familiar
cálculo del plan de salud familiar
Cobertura y rendimientos Perfil epidemiológico y Demográfico dotación Población 10.000 hab Cartera de prestaciones APS Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Cartera de prestaciones APS
Ac0vidades establecidas en Programas de atención según ciclo Vital Ac0vidades generales asociadas a todos los programas de atención GaranUas explicitas asociadas a programas en Atención primaria Exámenes de laboratorio de apoyo diagnos0co a los programas de atención Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Cartera de prestaciones APS
Programa salud del Niño 1 Control de Salud Niño sano 2 Evaluacion Desarrollo Psicomotor 3 Control de malnutricion 4 Control lactancia materna 5 Educacion a grupos de riesgo 6 Consulta Nutricional 7 Consulta Morbilidad 8 Control de Enfermedades Cronicas 9 Consultas por deficit de DSM 10 Consulta Kinesica 11 Consulta y consejeria Salud mental 12 Vacunacion 13 Programa Alimentacion Complementaria 14 Atención a domicilio ac7vidades comunitarias de Salud mental con 15 profesores de Establecimientos educacionales Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 16 Control de salud 17 Consulta morbilidad 18 Control crónico 19 Control prenatal 20 Control de puerperio 21 Control de regulación de fecundidad 22 Consejería en salud sexual y reproduc0va 23 Control ginecológico preven0vo 24 Educación grupal 25 Consulta morbilidad obstétrica 26 Consulta morbilidad ginecológica 27 Intervención Psicosocial 28 Consulta y/o consejería en salud mental P r o g r a m a N a c i o n a l d e A l i m e n t a c i ó n 29 Complementaria 30 Atención a domicilio. ac7vidades comunitarias de Salud mental con 31 profesores de Establecimientos educacionales 8
Cartera de prestaciones APS
PROGRAMA DEL ADULTO PROGRAMA DE LA MUJER 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Consulta de morbilidad Control prenatal 44 Control de puerperio Consulta y control de enfermedades crónicas, incluyendo aquellas efectuadas en las salas de Control de enfermedades respiratorias del 45 adulto de 20 años y mas Consulta nutricional 46 Control de salud 47 Intervención psicosocial 48 Consulta y/o consejería de salud mental 49 Educación grupal 50 Atención a domicilio 51 Atención podología a pacientes con pie diabé0co 52 DM Curación de Pie diabé0co 53 Intervención Grupal de Ac0vidad Física 54 55 Consulta Kinésica Control de regulación de fecundidad Consejería en salud sexual y reproduc0va Control ginecológico preven7vo, incluye control de climaterio en mujeres 45 a 64 años Educación grupal Consulta morbilidad obstétrica Consulta morbilidad ginecológica Consulta nutricional P r o g r a m a N a c i o n a l d e A l i m e n t a c i ó n 41 Complementaria 42 Ecogra^a Obstétrica del Primer Trimestre atención integral a mujeres mayores de 15 años 43 que sufren violencia intrafamiliar Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Cartera de prestaciones APS
PROGRAMA DE SALUD ORAL PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 56 Consulta de morbilidad 57 Consulta y control de enfermedades crónicas, incluyendo aquellas efectuadas en las salas de Control de enfermedades respitaorias del adulto mayor de 65 años y mas 58 Consulta nutricional 59 Control de salud 60 Intervención psicosocial 61 Consulta de salud mental 62 Educación grupal 63 Consulta kinésica 64 Vacunación an0influenza 65 Atención a domicilio 66 Programa de Alimentación Complementaria del Adulto Mayor 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 Examen de salud Educación grupal Urgencias Exodoncias Destartraje y pulido coronario Obturaciones temporales y defini0vas Aplicación sellantes Pulpotomías Barniz de Fluor Endodoncia Rayos X dental 67 Atención podología a pacientes con DM 68 Curación de Pie Diabé0co Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Cartera de prestaciones APS
ACTIVIDADES CON GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD ASOCIADAS A PROGRAMAS Diagnós0co y tratamiento de hipertensión arterial primaria o esencial: consultas de morbilidad y controles de crónicos para 80 personas de 15 años y más, en programas de adolescente, adulto y adulto mayor. Diagnós0co y tratamiento de Diabetes Mellitus 0po 2: Consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del 81 niño, adolescente, adulto y adulto mayor. 82 83 84 85 86 87 88 Acceso a evaluación y alta odontológica integral a niños y niñas de 6 años: prestaciones del programa odontológico. Acceso a tratamiento de epilepsia no refractaria para los beneficiarios desde un año a menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y adolescente. Acceso a tratamiento de IRA baja de manejo ambulatorio en menores de 5 años: consultas de morbilidad y kinésica en programa del niño. Acceso a diagnós0co y tratamiento de Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más: consultas de morbilidad y kinésica en programa del adulto mayor. Acceso a diagnós0co y tratamiento de la Depresión de manejo ambulatorio en personas de 15 años y más: consulta de salud mental, consejería de salud mental, intervención psicosocial y tratamiento farmacológico Acceso a diagnós0co y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstruc0va crónica: consultas de morbilidad y controles de crónicos; atención kinésica en programa de adulto mayor. Acceso a diagnós0co y tratamiento del asma bronquial moderada en menores de 15 años: consultas de morbilidad y controles de crónicos en programas del niño y del adolescente; atención kinésica en programa del niño. Acceso a diagnós0co y tratamiento del asma bronquial moderada en personas de 15 y mas años: consultas de morbilidad 89 y controles de crónicos, espirometria y ; atención kinésica en programa del adulto y adulto mayor Acceso a diagnós0co y tratamiento de presbicia en personas de 65 y más años: consultas de morbilidad, controles de salud 90 y control de crónicos en programa del adulto mayor. Acceso a tratamiento médico en personas de 55 años y más, con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada 91 92 Acceso a Diagnós0co y tratamiento de la Urgencia odontológica Ambulatoria 93 Acceso a tratamiento de Hipo7roidismo en personas de 15 años y mas 94 Tratamiento erradicacion de Helicobacter pilori Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Cartera de prestaciones APS
ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODOS LOS PROGRAMAS 95 Educación grupal ambiental 96 Consejería familiar 97 Visita domiciliaria integral 98 Consulta social 99 Tratamiento y curaciones 100 Extensión Horaria 101 Intervención Familiar Psicosocial 102 Diagnós0co y control de la TBC 103 Exámenes de Laboratorio Básico Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Cartera Laboratorio básico APS
Hematología Hematocrito Hemograma Recuento de leucocitos Recuento de plaquetas Tiempo de protrombina Velocidad de Sedimentación Acido úrico Bilirrubina Total y conjugada Perfil Lipidico (Colesterol total, HDL, LDL, VLDL, y triglicéridos) Electrolitos plasmá0cos (Sodio, Potasio y Cloro) c/u Sangre Bioquímica Orina Deposiciones Crea0nina (1 vez al año) Depuración de crea0nina Fosfatasas alcalinas Glucosa Glucosa Post carga Hemoglobina Glicosilada Proteínas totales Transaminasas oxaloace0ca/piruvica TSH-­‐ T4 libre -­‐T4 Urea Determinación de niveles plasmá7cos drogas y/o medicamentos crea0ninuria Detección de embarazo (test pack) Orina completa, sedimento urinario y albumina Microalbuminuria cuan0ta0va Leucocitos fecales Sangre en deposiciones An0biograma corriente Baciloscopia Zielh Nielsen (toma de muestra) Bacteriología Examen directo al fresco Gonococos, muestra, siembre y derivación RPR o derivar para VDRL Microbiología Uro cul0vo. recuento y an0biograma Parasitología Coproparasitologico seriado Examen directo al fresco c/s 0nción Examen de graham Examen gusano macroscópico Trichomonas vaginales (examen Directo) Inmunología Gobierno de Chile / Ministerio
de Salud
Factor reumatoideo 13
Mecanismo de Pago Prospectivo
Reforzamiento Atención Primaria Que, Cuanto. Evaluación de Cumplimiento Programas-­‐
Contratos Mecanismo de Reliquidación Compras de servicios
Resolu0vidad Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Imágenes Diagnos0ca Apoyo Radiológico 14
Imágenes Diagnos0ca prestación Criterios de inclusión 50 -­‐59 años, sin mamogra^a en los úl0mos 3 años Mamogra^as Otras edades en riesgo Eco tomogra^as mamaria 50 -­‐59 años 35 años y mas, con probable patología biliar y cáncer Eco tomogra^a Abdominal de vesícula Rx. caderas 3er mes Resolu0vidad prestación Endoscopia y Test Ureasa Criterios de inclusión Mayores de 15 años Imágenes Diagnos0cas prestación Criterios de inclusión Rx torax AP lateral Menores de 5 años y mayores de 65 años, y otras edades con sospecha NAC Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluación Atención Primaria
Índices de Ac7vidades • El “INDICE DE ACTIVIDAD DE LA ATENCIÓN PRIMARIA”, establece un conjunto de ámbitos a evaluar, con sus respec0vos indicadores y funciona aplicando rebajas ante los incumplimiento. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
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Índices de Actividad APS
Tres componentes Actividad:
ü Componente Actividad General
ü Componente Actividad de Continuidad de Atención
ü Componente Actividad con Garantía Explícita
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluaciones y Rebajas
Evaluación periódica:
ü 5 cortes en el año
ü Rebaja en mes subsiguiente
ü Reinyeccion con nuevos indicadores mediante
convenio adicional
Periodo evaluacion
mes de rebaja
Enero a marzo
mayo
enero a junio
agosto
Enero a Agosto
octubre
Enero a Octubre
diciembre
Enero a Diciembre
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Evaluaciones y Rebajas
Actividad General
Tramos
% de Cumplimiento
1
90-100
0
2
80-89.99
4
3
70-79.99
8
4
menos 70
12
Continuidad de Atencion
Tramo
s
% Rebaja
Garantias Explicitas
% de
Cumplimiento Rebaja
Tramos
% de
Cumplimiento Rebaja
1
100
0
1
100
0
2
95-99.99
2
2
95-99.99
2
3
90-94.99
4
3
90-94.99
4
4
menos de 90
8
4
menos de 90
8
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Finalmente………
Todo aquello que no este financiado por aporte estatal y programas de pago prospec0vos son de cobertura de la Red Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Gracias