Perfil psicosocial de los pacientes ingresados en las Unidades de

Transcripción

Rev.Medica.Sanitas 14 (2): 28-37, 2011
Perfil psicosocial de los pacientes
ingresados en las Unidades de Cuidados
Intensivos Médica y Cardiovascular de
la Clínica Universitaria Colombia
1Durán M.E., 2Fernández S.M., 3Sierra M. A., 4Torres L.A., 5Ibáñez M.,
1. Psicóloga Clínica, Jefe Departamento de Atención al Usuario y Salud Mental. Clínica Universitaria Colombia. Clínica Colsanitas S.A.
2. Psicóloga Sistémica. Coordinadora de Atención al Usuario y Salud Mental, Unidad de Cuidados Intensivos Médica y Hospitalización.
Clínica Universitaria Colombia. Clínica Colsanitas S.A.
3. Psicóloga. Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovasculares y Programa Falla Cardiaca. Clínica Universitaria Colombia. Clínica Colsanitas S.A.
4. Trabajadora Social, Coordinadora de Atención al Usuario y Salud Mental, Unidad de Cuidados Intensivos Médica y Hospitalización.
Clínica Universitaria Colombia. Clínica Colsanitas S.A.
5. Estadístico, Matemático y Epidemiólogo. Investigador Fundación Iniversitaria Sanitas. Departamento Responsable - Departamento de Atención
al Usuario y Salud Mental de la Clínica Universitaria Colombia.
RESUMEN
La presente investigación tuvo como objetivo caracterizar el perfil psicosocial del paciente ingresado en las Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) médica y cardiovascular de la clínica Universitaria Colombia, de Bogotá, para
desarrollar intervenciones que optimicen el funcionamiento de las unidades y el bienestar del paciente y su familia. El estudio fue de tipo descriptivo de corte transversal, realizado entre junio 1 y diciembre 31 de 2009, con una
muestra de 1.051 pacientes (UCI Cardiovascular: 624 y UCI Médica: 427). Se utilizó como instrumento una guía
de entrevista, la cual se aplicó al paciente y/o a su familia, para obtener información de tipo socio-demográfico y
describir las variables psicológicas, comportamentales y familiares. La información se sistematizó en una base de
datos para analizarla a través del SPSS para Windows versión 15.0, y se utilizó la prueba Ji Cuadrado de Pearson.
Los resultados muestran que uno de los aspectos más relevantes hace referencia a la red de apoyo familiar, similar en las dos UCI. El proceso de adaptación del paciente puntuó en la UCI Médica 73,3% y en la UCI Cardiovascular
79,0%. Los principales signos de dificultad emocional fueron asociados a ansiedad. Al evaluar las áreas de mayor
preocupación de la familia con respecto a la situación del paciente, se observó una mayor inquietud por la expectativa de vida del mismo, con un 20% por encima en la UCI Médica. Se puede concluir que la calidad de atención
brindada en las UCI debe incluir la participación de psicología y trabajo social (1).
Palabras Clave: Unidad de Cuidados Intensivos, calidad de vida, red de apoyo, perfil psicosocial, adaptación
emocional.
•
Correspondencia: calle 22B #66-46. Clínica Universitaria Colombia. Departamento de Atención al Usuario y Salud Mental.
Primer Sótano. Teléfono 5948660 Extensión 15090. Celular 3125880479. [email protected]
Fechas de aceptación: 20/10/2010 - Fechas de aprobación: 04/04/2011
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Volumen 14 • No. 2 • Abril - Junio de 2011
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Perfil psicosocial de los pacientes ingresados en las unidades de cuidados
intensivos médica y cardiovascular de la Clínica Universitaria Colombia
Psychosocial profile of patients admitted to intensive care units
cardiovascular and surgical in ClÍnica Universitaria Colombia
Summary
The follow investigation had as a target characterize the psychosocial profile of the patient admitted in general and
cardiovascular intensive care unit (ICU) of the Clínica Universitaria Colombia, of Bogota, in order to develop interventions that optimize the performance of the units and the patient and family wellness. The study was descriptive
cross-sectional, it was held between june the 1th and december 31th of 2009, with a sample of 1.051 patients (ICU
Cardiovascular: 624 and ICU General: 427). The interview guide was used as an instrument which was applied to the
patient and/or their family, to get socio-demographic information and describe the psychological variables, behavioral and family. The information was systematized in a data base to analyzed it through SPSS to windows 15.0,
and the chi square of Pearson was used. The results show that one of the most remarkable aspects refers to the
support network family, similar in the two ICU. The adaptation process of the patient scored in the ICU General 73,3
% and in the ICU Cardiovascular 79%. The main signals of emotional difficulty were associated with anxiety. Having
evaluated the areas of the greatest concern to the family about of the situation of the patient, it was observed a
great concern for the life expectation of him, with 20% above of ICU General. The conclusion is the quality of attention given in the UCIS must include the participation of psychology and social work (1).
Key words: Intensive Care Unit, quality of life, network support, profile psychosocial, emotional adaptation.
Introducción
condicionan la recuperación física del paciente. Esto hace
El objetivo inmediato en las Unidades de Cuidado Intensivo
pertinente el abordaje de la situación de hospitalización de
(UCI) de los servicios hospitalarios va enfocado a asegurar
manera integral, considerando al paciente como un ser bio-
la supervivencia del paciente, la cual determina las priori-
psico-social (4).
dades de intervención, teniendo la conservación y mante-
Dentro de los factores que generan dicho estrés psi-
nimiento de las funciones vitales como el principal foco de
cológico, que inciden contundentemente en el curso de
atención y control. Una vez estos factores son controlados
la enfermedad y el proceso de recuperación del paciente,
y el paciente se encuentra estable, se abre el espacio para
se evidencian como desencadenantes principales aquellos
reevaluar la situación y realizar la atención psicológica a
relacionados con el ambiente de las Unidades, el cual rompe
los familiares de estos pacientes, partiendo del hecho de
abruptamente la cotidianidad del individuo.
que están muy afectados emocionalmente. Predominando
En primer lugar, al paciente crítico se le aparta de su
el temor por la vida de su familiar, realizan esfuerzos por
medio habitual y de sus hábitos cotidianos, comenzando a
mantenerse en su inmediatez, desean hablar con médicos
depender su vida en gran medida de terceros. El paciente
y enfermeras y conocer su gravedad, expresar sus propias
se ve privado total o parcialmente de sus puntos de apoyo
inquietudes y sentimientos (1).
afectivo, siendo frecuentes los sentimientos de desamparo,
Desde hace algún tiempo se ha empezado a considerar
impotencia, soledad y despersonalización, así como la alte-
que más allá de la naturaleza de la enfermedad y del esta-
ración de la imagen corporal (5). Por esto, las formas de
do del paciente, el objetivo de la intervención en unidades
expresar y aliviar la frustración, la rabia, la hostilidad, el
críticas debe ser promover, mantener y restablecer niveles
temor y la depresión que producen estos sentimientos, se
óptimos de funcionamiento no solamente orgánico, sino
ven muy limitadas por el ambiente físico de la Unidad de
psicológico y social (2). Además de prestar atención a las
Cuidado Intensivo.
alteraciones orgánicas, no se deben olvidar los factores de
Dichas condiciones y alteraciones en la vida deben tener-
estrés psicológico que enfrenta el paciente y su familia, dado
se en cuenta a la luz de las particularidades de los pacientes
que los conflictos afectivos y emocionales que se pueden
internados en las unidades de cuidado intensivo, ya que, por
manifestar, no sólo afectan la salud mental sino que además
ejemplo, se ven afectados de manera diferencial los pacien
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tes que no se encuentran intubados como los que sí lo están.
En relación con estos factores de vulnerabilidad del
En el caso de estos últimos, la tensión generada puede ser
paciente que ingresa a una Unidad de Cuidado Intensivo
mayor, debido a que no pueden expresar libremente sus
y a la tensión psicológica o estrés emocional que puede
sentimientos o comunicar sus necesidades, incluso cuando
experimentar éste y su familia (3), es fundamental tomar
están despiertos (5).
medidas para prevenir o reducir dichos estados de malestar
Esta situación hace a estos pacientes especialmente vul-
desencadenados por la situación crítica.
nerables a la tensión o estrés psicológico si se suma el hecho
Para lograr este objetivo de intervención integral es nece-
de que algunos de los miembros del equipo de salud caen
sario determinar las percepciones del paciente y su familia
en la tendencia de comunicarse menos con los pacientes que
sobre la situación que atraviesan, mediada por factores
tienen disminuida su capacidad para hablar, y de no inten-
psicológicos como la personalidad del individuo, la salud
tar implementar estrategias que les permitan interactuar de
psicológica o bienestar emocional del momento, la com-
alguna manera con el paciente para identificar sus necesida-
prensión de la situación de enfermedad-hospitalización, las
des físicas y psicológicas del momento.
expectativas y el estilo de afrontamiento empleado.
Otro aspecto que afecta la adaptación del paciente a una
Complementando lo anterior, existen factores de tipo
Unidad de Cuidado Intensivo, tiene que ver con el hecho
social y conductual que también se asocian con el ajuste a
de que su conducta frente a la enfermedad y al medio que
la situación de ingreso y permanencia en una Unidad de Cui-
lo rodea, está condicionada por la percepción individual e
dado Intensivo, y en algunos casos también se constituyen
impacto de la hospitalización, los recursos y la consecuente
como factores desencadenantes de la situación de enferme-
reacción de estrés (3).
dad por la cual se precipitó la crisis del paciente. Tal es el
caso de variables socio-demográficas como edad, condicio-
existen factores de tipo social y conductual que también se
asocian con el ajuste a la situación de ingreso y permanencia
en una Unidad de Cuidado Intensivo. en algunos casos se
constituyen como factores desencadenantes de la situación
de enfermedad por la cual se precipitó la crisis.
nes socio-económicas y grado
de escolaridad, así como otros
relacionados
con
estresores
externos en torno a la vida del
individuo, y los antecedentes
tanto patológicos como de estilo
La variable determinante de dicha percepción y reacción
de vida, referentes a los hábitos saludables y/o nocivos del
del paciente tiene que ver con la información que se le sumi-
paciente que, como el tabaquismo y el alcoholismo, pueden
nistre tanto a éste como a su familia, de manera adecuada,
afectar su calidad de vida, los cuales son considerados facto-
constante y sencilla. En ausencia de estas explicaciones, las
res de riesgo cardiovascular, para enfermedades respiratorias
Unidades de Cuidado Intensivo se presentan como lugares
y accidentes cerebro-vasculares, entre otras (6).
misteriosos y hostiles, repletos de estímulos nocivos, que
La identificación de los factores psicosociales menciona-
pueden percibirse como anti-naturales e incluso mágicos.
dos y su consolidación y análisis mediante la construcción
Sumado al sentimiento de vulnerabilidad del paciente que se
de un perfil, conformarían un pilar importante en la com-
ve exacerbado por el alto grado de complejidad técnica que
prensión del comportamiento, curso de la enfermedad y
lo rodea. Por el contrario, si el paciente y su familia reciben
proceso de recuperación y/o adaptación de los pacientes en
información permanente y al día sobre la evolución del
las unidades de cuidado intensivo. Comprensión que debe
estado de salud, y los propósitos y/o modificaciones de los
diferenciarse dependiendo del tipo de unidad a la que se
planes de la intervención, percibirán la situación con mayor
haga referencia, sea médica general o cardiovascular, dada
claridad. Esto les permitirá tener expectativas realistas y
la naturaleza de las patologías, los diferentes factores de
hacer planes acordes con esta realidad, motivando a su vez,
riesgo identificados, el estado de conciencia del paciente,
la cooperación con el equipo de salud y minimizando la pre-
y sus implicaciones médicas y psicológicas para éste y su
sencia de estados de ansiedad e incertidumbre que puedan
familia. Finalmente, la consolidación del perfil psicosocial
obstaculizar el manejo del paciente en la unidad (7).
del paciente que es atendido en las unidades de cuidado
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Criterios de selección
intensivo médico y cardiovascular, constituye un insumo
valioso (4) a partir del conocimiento profundo acerca del
Pacientes con cualquier diagnóstico ingresados en la
tipo de usuario objeto de intervención, para plantear, a su
Unidad de Cuidado Intensivo Médica o Cardiovascular de
vez, nuevos retos y soluciones que contribuyan al óptimo
una clínica de cuarto nivel en Bogotá, mayores de 15 años,
funcionamiento y manejo de contingencias a todo nivel al
los cuales por el peso y estatura se manejan en las UCI de
interior de las unidades. Se espera tenga repercusiones no
adultos.
solo en el bienestar del paciente y el equipo médico, sino en
los estándares de calidad de las instituciones de salud que
Variables
ofrecen servicios especializados a sus usuarios, como son las
- Demográficas: régimen de salud, ocupación, edad, es-
Unidades de Cuidado Intensivo (3).
tado civil, religión.
Objetivo General
- Psicosociales: enfermedad súbita o crónica, reingreso a
Caracterizar el perfil psicosocial del paciente ingresado en
la Unidad de Cuidado Intensivo, proceso de adaptación,
las Unidades de Cuidado Intensivo de tipo médico y cardio-
otros factores de estrés, evaluación familiar - expectati-
vascular de la Clínica Universitaria Colombia en la ciudad
vas y áreas de preocupación.
de Bogotá.
Población
Objetivos Específicos
624 pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovas-
- Sensibilizar a los entes y profesionales de salud involu-
cular y 427 de la Unidad de Cuidado Intensivo Médica, para
un total de 1051 pacientes.
crados en dichos servicios acerca de las características
sociales, familiares y psicológicas de la población para
fortalecer patrones de información y apoyo al paciente y
Normas éticas
la familia.
El estudio se condujo de acuerdo con los principios declarados en la XVIII Asamblea Médica Mundial (Helsinki, 1964).
- Caracterizar la población para el desarrollo de interven-
Se clasifica el riesgo del estudio de acuerdo con la Reso-
ciones médicas, en cuanto a información, y psicológicas
lución 8430 de octubre 3 de 1993, del Ministerio de Salud
que optimicen el funcionamiento de las unidades y el
(numeral 11): Investigación sin riesgo ético, por lo tanto no
bienestar del paciente y su familia.
se requiere consentimiento informado.
Tipo de estudio realizado
Estadísticos
Estudio descriptivo, que permite describir las características
A partir del análisis de la información de las guías aplicadas
demográficas, familiares, comportamentales y psicológi-
se crearon bases de datos, se procesó la información en el
cas de los pacientes ingresados en las UCI y sus familias.
paquete SPSS para Windows versión 15.0 y finalmente se
De corte transversal, donde se evaluaron dos cohortes de
diseñó el perfil psicosocial. Se utilizó prueba Ji Cuadrado
pacientes de las Unidades de Cuidado Intensivo Médica
de Pearson.
-pacientes con patologías de tipo neurológico, respiratorio,
Resultados
infeccioso, traumáticos- y de la Unidad de Cuidado Intensivo Cardiovascular -pacientes con patologías relacionadas
La cohorte del grupo de UCI cardiovascular la confor-
con enfermedades coronarias, cardiovasculares, postopera-
maron 624 pacientes, donde el género más frecuente fue
torios de cirugías relacionadas con el corazón-.
masculino, con un mínimo de edad de 15 y máximo de 93
años, con un promedio de 65.2±14.6 años y los grupos
Período y lugar
etarios con mayor frecuencia de pacientes fue de 65 a 74
Clínica de cuarto nivel en la ciudad de Bogotá, en las Uni-
años y de 75 y más años.
El nivel educativo más frecuente fue de secundaria,
dades de Cuidado Intensivo Médica y Cardiovascular, entre
seguida de universitaria, el estado civil más frecuente fue
el 1 junio y 31 de diciembre de 2009.
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GUÍA DE VALORACIÓN A LA FAMILIA DEL PACIENTE DE UCI
La guía de valoración a la familia del paciente UCI, proporcionará información primordial para
el apoyo del paciente durante su estadía en la Unidad. La familia se convierte en punto vital
para el soporte de cada uno de sus miembros y, sobre todo, del proceso salud - enfermedad
de la persona que se encuentra en la UCI.
UCI: CV
MD
Fecha entrevista
A. DATOS GENERALES DEL PACIENTE:
Régimen: EPS
Medicina prepagada
Nombre:
Edad:
Ocupación:
Sexo: Femenino
Masculino Estado civil Diagnóstico:
Otro
Identificación:
Escolaridad:
Religión:
Habitación
B. ÁREA FAMILIAR:
Genograma:
Red de apoyo:
Teléfonos de contacto:
Antecedentes
Salud Frente a crisis
Personales
Tabaquismo
Enfermedad mental
Otro
Familiares
Enfermedad mental Adicciones
Otros
C. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL IDENTIFICADOS:
1. Enfermedad súbita
Enfermedad crónica
2. Reingreso paciente UCI Si No
3. Proceso de adaptación adecuada
En proceso
Dificultad emocional
4. Dificultades emocionales identificadas
Negación
Evitación
Confrontación
Signos ansiedad
Signos depresión
5. Otros factores de estrés
Hijos en edad escolar
Conflictos de pareja
Duelos
Conflictos familiares
Problemas económicos y/o laborales
D.EVALUACIÓN FAMILIAR EXPECTATIVAS Y ÁREAS DE PREOCUPACIÓN:
1. Expectativas de vida del paciente
2. Expectativas en calidad de vida
3. Entradas sensoriales del paciente (dolor, senso-percepción y otros)
E. SEGUIMIENTO Y OBSERVACIONES:
F. RESPONSABLE:
casado y la religión con mayor frecuencia fue la católica.
Factores Psicosociales
Las ocupaciones más frecuente fueron hogar y pensiona-
De la cohorte de pacientes de la UCI cardiovascular un
dos Tabla 1. Los diagnósticos con mayor frecuencia fueron
42.3% presentaron enfermedad crónica y reingresaron a la
infartos y enfermedad coronaria, angina, dolor torácico y
UCI un 26.0% de los pacientes. Los pacientes que ingresa-
reemplazo de válvula. Los otros diagnósticos se presentaron
ron a esta UCI presentaron red de apoyo en un 95% (593
con una frecuencia menor al 5%.
pacientes). Presentaron adaptación emocional un 79.0% de
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Tabla 1. Comparativo de las características demográficas de las cohortes uci médica y cardiovascular de junio a
diciembre 2009.
VARIABLES DEMOGRÁFICAS
Género
UCI CARDIO N=624
UCI MÉDICA N=427
Femenino
46,5 %
50,6 %
Masculino
53, 5 %
49,4 %
Edad
65,2 años
57,2 años
Grupo etario
65-74 años
(31,6%)
65-74 años (22,2%)
Nivel educativo
Secundaria (41,2%)
Universitaria (27,6)
Secundaria (38,6)
Universitaria (30,9)
Ocupación
Hogar (36,1%)
Pensionados (26,4%)
Hogar (28,3%)
Empleados (26,9%)
Estado Civil
Casado (56,4%)
Viudo (19,9%)
Casado (53,9%)
Soltero (20,4%)
la cohorte. De los que no presentaron adaptación emocio-
(59.6%) y hogar (57.8%) (p=0.094). En los pacientes que
nal en la cohorte en general, un 3.4% refirió dificultades
reingresaron fue mayor, significativamente, los de expecta-
emocionales (21 pacientes) y en proceso de adaptación un
tiva de vida (30.1%) que la disminución de calidad de vida
17.6% (110 pacientes). Los tipos de problemas de dificultad
(21.5%) y otras inquietudes (20.0%) (p=0,024, razón de
emocional en la cohorte fueron: por ansiedad 7.7% (48
verosimilitud exacta).
pacientes), depresión 3.0% (19 pacientes), confrontación
Los que presentaron antecedentes referenciaron mayor
2.7% (17 pacientes), negación y evitación en un pacien-
disminución de calidad de vida (tabaquismo, 55.0%), com-
te en cada caso, otros tipos de dificultades diferentes se
parado con los que no presentaron (33.1%) (p=0.029,
presentaron en 5 pacientes. En la evaluación familiar se
razón de verosimilitud exacta).
encontró con expectativa de vida un 56.9%, disminución de
No se encontró asociación con género (p=0.168), nivel
calidad de vida en un 35.1%, senso percepción del paciente
educativo (p=0.595), red de apoyo (p=0.667), religión
en un 2.4% y otras inquietudes en un 5.6%. Tabla 2.
(p=0.551), enfermedad crónica (p=0.916) ni con diagnóstico (p=0.070). Tabla 3.
La adaptación social se encontró asociada significativamente con la ocupación del paciente (p=
0.047, razón
Cohorte UCI Médica
de verosimilitud), siendo mayor la adaptación en los
pensionados (86.1%), seguido de independiente (80.9%),
La cohorte de la UCI médica la conformaron 427 pacien-
empleado (77.2%), hogar (75.1%) y menor en estudiantes
tes, donde el género mostró una distribución similar. La
(44.4%). Por grupos etarios, fue menor en los menores de
mínima edad de la cohorte fue 15 años y la máxima fue 96
25 años (50%) (p=0.102, Razón de verosimilitud). No se
años, con promedio de 57.2±20.o años, y el grupo etario
encontró asociación con género (p=0.181), nivel educativo
con mayor frecuencia fue de los mayores e iguales a 65
(p=0.426), red de apoyo (p=0.133), religión (p=0.265),
años (42.1%). El nivel educativo con mayor frecuencia fue
enfermedad crónica (p=0.533), reingreso a UCI (p=0.513),
la secundaria y universitaria; el estado civil predominante
ni diagnóstico del paciente (p=0.480).
fue el casado y la religión más frecuente fue la católica.
La disminución de calidad de vida fue mayor en los
Las ocupaciones más frecuentes fueron hogar, empleados y
menores de 25 años (66.7%), y la expectativa de vida fue
pensionados. (Ver comparativo en Tabla 1).
mayor en los grupos de 65 a 74 años (60.9%) y de 75 años y
Los diagnósticos con mayor frecuencia fueron, pato-
más (65.1%), mostrando asociación significativa (p=0.030,
logías respiratorias, cirugía general, apéndice y cálculos;
razón de verosimilitud). En los estudiantes fue mayor la
patologías cerebrales y convulsiones, dolor, diagnósticos
disminución de la calidad de vida (66.7%) y la expectativa
generales. Los otros diagnósticos se presentaron con una
de vida fue mayor en los pensionados (61.8%), empleados
frecuencia menor al 5%.
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Tabla 2. Comparativo de la red de apoyo y adaptación social de los pacientes de las UCI médica y cardiovascular.
VARIABLES PSICOSOCIALES
UCI CARDIO
N=624
Red de apoyo familiar
Evaluación familiar
UCI MÉDICA
N=427
95%
99%
Expectativa de vida
56,9%
75,9%
Disminución en calidad de vida
35,1%
21,8%
Senso-percepción
2,4%
2,1%
Pensionados (81,6%)
Hombres (75,9%)
Adaptación social (Mejor adaptación en)
Tabla 3. Comparativo de la adaptación emocional de los pacientes de la UCI médica y cardiovascular.
VARIABLES PSICOSOCIALES
Adaptación emocional
Dificultades emocionales
UCI CARDIO
N=624
UCI MÉDICA
N=427
Adecuada
79%
73,3%
Con dificultad emocional
3,4%
2,8%
En proceso
17,6%
20,8%
Ansiedad
7,7%
16,6%
Depresión
3%
5,2%
Confrontación
2,7%
3,7%
Negación
0,2%
0,4%
Evitación
0,2%
0,2%
Disminución en la calidad de vida
con antecedente (adicciones/
Salud mental)
55%
32,2%
Expectativa de vida con
antecedente
(adicciones/salud mental)
Reingreso (30,1%)
62,7%
Factores psicosociales
pacientes), depresión 5.2% (22 pacientes), confrontación
De la cohorte de pacientes de la UCI médica un 30.4%
3.7% (16 pacientes). Negación 2 pacientes y evitación y
(130 pacientes) presentaron enfermedad crónica y reingre-
otros tipos de dificultades diferentes en 1 paciente en cada
saron a la UCI un 25.5%. Los pacientes que ingresaron
caso. En la evaluación familiar se encontró con expectativa
a esta UCI presentaron red de apoyo en un 99.1% (423
de vida un 75.9%, disminución de calidad de vida en un
pacientes). (Ver comparativo Tabla 2).
21.8%, senso percepción del paciente en un 2.1% y otras
inquietudes en 1 paciente.
La adaptación social se
si el paciente y su familia reciben información permanente y al
día sobre la evolución del estado de salud, y los propósitos
y/o modificaciones de los planes de la intervención,
percibirán la situación con mayor claridad.
encontró asociada significativamente con género, siendo
mayor la adaptación en los
hombres (75.9%) y en proceso
de adaptación (19.9%), mientras en las mujeres adaptación
Presentaron adaptación emocional un 73.3% de la
(70.6%) y en proceso de adaptación (28.0%) (p=0.042,
cohorte. De los que no presentaron adaptación emocio-
razón de verosimilitud). Con antecedentes de tabaquismo,
nal en la cohorte en general un 2.8% refirió dificultades
alcoholismo y salud mental (37.5%). Fue menor la adap-
emocionales (12 pacientes) y en proceso de adaptación un
tación en este grupo en general (64.4%), que en pacientes
20.8% (89 pacientes). Los tipos de problemas de dificultad
sin antecedentes (74.7%) (p=0.001 razón de verosimilitud)
emocional en la cohorte fueron: por ansiedad 16.6% (71
y se encontraron diferencias significativas por diagnóstico
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Perfil psicosocial de los pacientes ingresados en
las unidades de cuidados intensivos médica y cardiovascular
(p=0.032). No se encontró asociación con ocupación del
paciente (p=0.123), nivel educativo (p=0.346), red de
apoyo (p=0.892), religión (p=0.218), enfermedad crónica
(p=0.738), reingreso a UCI (p=0.746).
En hombres la disminución de calidad de vida fue del
19.0% y expectativa de vida del 81.0%, mientras en las
mujeres la disminución de calidad de vida fue 24.6%,
expectativa fue del 70.6% y senso percepción del 4.3%,
mostrando asociación significativa (p=0.001, razón de
verosimilitud exacta). En los pacientes con antecedentes
la disminución de calidad de vida fue 32.2%, expectativa de vida del 62.7%, y senso percepción del 5.1%. Sin
antecedentes, disminución de calidad de vida del 20.1%,
expectativa de vida 78.0%, senso percepción del 1.6%,
otras inquietudes 0.3%, mostrando asociación significativa
(p=0.049, razón de verosimilitud exacta). (Ver comparativo
Tabla 3).
No se encontró asociación con ocupación (p=0.226),
grupos etarios (p=0.225), nivel educativo (p=0.420), religión (p=0.741), enfermedad crónica (p=0.742), reingreso
(p=0.722), diagnóstico (p=0.988).
Discusión
Teniendo en cuenta el objetivo principal del presente
estudio, enfocado a la construcción del perfil psicosocial de
los pacientes atendidos en las Unidades de Cuidado Intensivo tanto Cardiovascular como Médica de la Clínica Universitaria Colombia, se logró corroborar a la luz de la literatura
existente y de estudios previos tales como Rodríguez ME,
González M, Sordo S, Cuspineda E, 2005 (1), que los factores psicosociales juegan un papel fundamental en el curso
de la enfermedad y el tratamiento de los pacientes.
Dentro de los resultados obtenidos, uno de los aspectos
más relevantes hace referencia a la red de apoyo familiar
percibida por el paciente. Dicha red se estableció a través
del genograma, una representación grafica de la familia a
lo largo del tiempo, que utiliza un lenguaje simbólico para
describir las personas y sus interacciones, valora los roles,
funciones, limites, relaciones interpersonales e interpersonales con relación a respeto, amor, fidelidad, poder, maltrato, entre otros (8). Esta se evidenció de manera similar en
los dos tipos de unidades (cardiovascular y médica), con
una efectividad percibida entre el 95% y 100%.
Gómez-Carretero, P, 2006 (4) afirma que los familiares
de un paciente en UCI, pueden experimentar estrés, desor-
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ganización, sentimientos de desamparo, etc., que redundan
y ansiedad, fueron evaluadas a manera de tamizaje para
en una dificultad para movilizar recursos de afrontamiento
la detección de signos relacionados con estas patologías,
adecuados, pudiendo desarrollar de este modo un cua-
pero no con escalas diagnósticas específicas para cada una
dro de ansiedad. La necesidad identificada como la más
de ellas.
importante por los familiares de pacientes de la UCI es la
Observando la relevancia de la efectividad de la red de
de preservar la esperanza, aunque también resulta de gran
apoyo familiar durante el proceso de hospitalización de los
relevancia para ellos recibir una información adecuada y
pacientes, sería pertinente profundizar en este aspecto, a
honesta, así como sentir que los miembros del equipo de la
través de escalas, como por ejemplo el APGAR Familiar,
UCI están preocupados por el paciente.
que midan el funcionamiento familiar, puntualmente en
En relación con el proceso de adaptación del paciente a
las unidades de cuidado intensivo, tanto en la médica como
casos en donde en el primer abordaje al sistema de apoyo
del paciente se detecte algún tipo de disfunción.
en la cardiovascular, puntuó en la UCI Médica 73,3% y en
Como una consecuencia natural de la situación de
la UCI Cardiovascular 79,0%. Los principales signos de difi-
vulnerabilidad que atraviesa la persona al ingresar a una
cultad emocional fueron asociados a ansiedad.
situación de cuidado crítico, la familia comenzará a dis-
Por otra parte, en el estudio se evidenció, específica-
poner de todo el soporte funcional y emocional que pueda
mente en la UCI cardiovascular, una asociación significativa
brindar al paciente, aunque para esto es requerido, en la
entre el nivel de adaptación del paciente y la variable socio-
mayoría de los casos, que el equipo de salud cuente con
demográfica "ocupación", encontrando que los pacientes
personal dispuesto para dar la orientación necesaria de
bajo la categoría de “pensionados” tenían un mejor proceso
tipo instrumental y el soporte psicológico y social oportuno
de adaptación a la situación de hospitalización.
según sea el caso (4).
Dicha intervención multidisciplinaria
se evidenció en las dos unidades que la expectativa
de vida preocupa en mayor medida a los familiares
de pacientes que corresponden a la categoría de
adulto mayor.
apunta, a través de estrategias terapéuticas
concretas, a brindar el soporte necesario al
paciente y su familia, con el fin de lograr
una adaptación adecuada de los mismos
a la situación de cuidado intensivo, tanto
Adicionalmente, se evidenció en las dos unidades que
emocional como funcionalmente (regreso a sus funciones
la expectativa de vida preocupa en mayor medida a los
y actividades de la vida diaria al egreso de la unidad),
familiares de pacientes que corresponden a la categoría de
disminuyendo los niveles de ansiedad y depresión que se
adulto mayor, mientras que la variable referente a preocu-
puedan presentar, así como promoviendo el aprendizaje de
paciones por alteraciones o disminución de la calidad de
habilidades de afrontamiento que permitan los cambios en
vida, se presentó en mayor medida en los familiares de los
estilo de vida que sean requeridos. Esto facilitará, a su vez,
pacientes menores de 25 años de edad. En la UCI cardiovas-
el desarrollo de los procesos y procedimientos médicos y
cular, se referenció mayor preocupación por la disminución
asistenciales necesarios para la evolución del paciente.
de la calidad de vida, en los pacientes que presentaron ante-
Con respecto a los factores psicosociales destacados en
cedentes de conductas no saludables como el tabaquismo,
el presente estudio, se puede concluir que la calidad de
ya que se vivencia la enfermedad cardiovascular como el
atención brindada en las UCI debe incluir la participación
deterioro del órgano más importante asociado a aspectos
de psicología y trabajo social (1).
emotivos (7).
Es importante tener en cuenta para futuros estudios,
AGRADECIMIENTOS
las limitaciones que se tuvieron en términos del instru-
A los estudiantes de quinto semestre de la Facultad de
mento empleado, en relación con la medición de variables
Enfermería de la Fundación Universitaria Sanitas y a la
referentes a las dificultades emocionales que se podían
docente encargada, Jefe de Enfermería, Martha Garzón,
manifestar en el proceso de adaptación a las unidades de
quienes colaboraron en la digitalización de las guías de
cuidado intensivo. Por ejemplo, las variables de depresión
evaluación de los pacientes de las UCI.
36
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Perfil psicosocial de los pacientes ingresados en
las unidades de cuidados intensivos médica y cardiovascular
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Perfil psicosocial de los pacientes ingresados en las Unidades de

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