Umbilical vein varix

Variz Venosa Umbilical Intra-fetal.
Florian Ebner MD
Obstetrics and Gynaecology Consultant
Diakonieklinikum
74523 Schwäbisch Hall
Translated by
Dra Cristina Simon Olive MD
Consultant Radiologist Thoracic Imaging
IDC Salud Hospital Universitari Sagrat Cor, Dept of Radiology
HOSPITAL UNIVERSITARI SAGRAT COR
Viladomat, 288 08029 Barcelona Barcelona
Germany
La ecografía del feto proporciona una gran cantidad de información, y un
hallazgo inusual es una variz de la vena umbilical intra-fetal. Las
consecuencias clínicas de este hallazgo, no son del todo aun comprendidas.
Nunca los ecografistas menos practicantes y los obstetras deberán llegar a
comprender la constatación del hallazgo, para proporcionar asesoramiento
confiable e informado al paciente.
Resumen y Hallazgos Ecográficos.
Tras el pinzamiento del cordón , la vena intraabdominal fetal ( FIUV ) se
colapsa y una variz venosa intraabdominal puede pasar desapercibida en el
posparto . Con el desarrollo de la ecografía de alta resolución, el tronco
intrafetal de la vena umbilical tiene potencial para ser visualizado en el útero y
varias anomalías se han ido reportando hasta la fecha . Los diversos criterios
ecográficos que se han descrito incluyen; dilatación > 9 mm (Fig. 1 ) o una
vena umbilical al menos 50 % más pequeña que la vena umbilical intra hepática (Fig. 2 ) 1 .
Una revisión de la literatura y el pequeño estudio a raíz del caso (total
combinado de los casos en n = 80 ) confirman la alta incidencia de otras
anomalías fetales en asociación con una FIUV2 anormal. También hubo un
aumento en el riesgo asociado a resultados adversos del embarazo si el
diagnóstico de una FIUV anormal se hacía antes de la semana 26 del
embarazo. Esto apoya el posible uso de una variz FIUV anormal como un
marcador para aneuploidy3 fetal, pero hasta ahora no hay evidencia de una
asociación significativa entre FIUV y complicaciones obstétricas . La
complicación asociada más frecuente fue el oligohidroamnios .
La recomendación actual es realizar una ecografía detallada del feto cuando
se encuentra una FIUV anormal, para excluir otras anormalidades. Además,
un resultado desfavorable para un embarazo normal, es la presencia de la
trombosis de una vena varicosa anormal FIUV además de la presencia de
una sola arteria umbilical .
Siguiendo las recomendaciones de Fung et al2 y Byers et al3, nuestra
práctica actual es la de controlar a los pacientes con un anormal FIUV dos
veces por semana con CTG y realizar tanto un crecimiento y una ecografía
Doppler , una vez cada semana . En los dos casos ilustrados aquí , ambos
fueron por cesárea cerca del término completo, con un resultado normal.
Puntos Clave
- La detección de una variz venosa umbilical intrafetal (FIUV) en la ecografía,
debería conducir a una investigación más profunda del feto para detectar
anomalías.
- La detección a mediados del trimestre de FIUV o hallazgos anormales
adicionales del feto, parecen correlacionarse con un resultado desfavorable.
- Un embarazo a término, se puede lograr bajo una estrecha vigilancia y con
el consentimiento informado del paciente.
Leyenda de Figuras.
Figura 1 Paciente A: La variz venosa umbilical intrafetal FIUV (arrow) es
medida de 11mm en esta imagen Doppler a la 37+1 semanas de gestación.
Figure a Paciente B: Imagen dividida (B-mode/Doppler) de una variz FIUV de
9mm (flecha) a 19 4 GA. La vena umbilical se midió de 4 mm (no mostrado).
Referencias
[1] Nyberg D. Varix of the umbilical vein. Diagnostic Imaging of Fetal
Anomalies, Nyberg D. McGrahan J, Pretorius D, Pilu G (eds).
Lippincott Williams & Wilkins: Philadelphia, PA, 2003; 114-115.
[2] Fung TY, Leung TN, Leung TY, Lau TK. Fetal intra-abdominal
umbilical vein varix: what is the clinical significance? Ultrasound
Obstet Gynecol. 2005;25(2):149-54.
[3] Byers BD, Goharkhay N, Mateus J, Ward KK, Munn MB, Wen TS.
Pregnancy outcome after ultrasound diagnosis of fetal intra-abdominal
umbilical vein varix. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;33(3):282-6.