folla de inscripción veran galego

MONITOR DE
TEMPO LIBRE
I
FICHA DE CANDIDATO
Código
Rev: 0
MD-PP-21
Páxina 1 de 2
Data de inscripción:..........................................................................................
DATOS DO CURSO
CÓD. INTERNO IDENTIFICACIÓN: .................................... CÓD. OFICIAL: ........................................
DENOMINACIÓN ACCIÓN FORMATIVA: ...................................................................................................................
ALTA NA ACCIÓN FORMATIVA: ..............................................................................................................
DATOS DO CANDIDATO (Identificación)
APELIDOS E NOME: ................................................................................................................................
DATA NAC.: ............................... E-mail ........................................................................................................
D.N.I.: ................................................ TFNO:.............................................. MOBIL:................................
ENDEREZO:.........................................................................................................Nº:........ANDAR: ...............
LOCALIDADE:.......................................................................................................C:P.: ...............................
ESTUDOS REALIZADOS
-NIVEL FORMATIVO: ...................................................................................................................
-OUTROS ESTUDOS: .................................................................................................................
-ESTUDOS ACTUAIS...................................................................................................................
SITUACIÓN LABORAL
Desempregado
❑
Ocupado
❑
FORMA DE PAGO
MODALIDADE A (matrícula 150€ e 2 prazos mensuais)
❑
Total 250€
( O abandono do curso por parte do alumno non lle exime do pago total das
mensualidades)
Firma do Alumno.................................................................................................
DATOS DO BANCO
Nº cta. 0072 0134 44 0000121210................................................................................................
1.
2.
3.
O cúpo mínimo de alumnos será de 25 alumnos. En caso de non cubrir dito cúpo, FESAN
comprometese a devolverlle ao alumno o importe ingresado.
A recolllida de datos axustase as exisencias contidas na Ley Orgánica 15/1999 de 13 de
diciembre de Protección de Datos de carácter personal.
A forma de pago e ingreso mensual de 50 € .
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