Formulario de Retiro y Devolucion de Equipos Equifax

Formulario de Retiro y Devolucion de Equipos Equifax
Datos del Comercio
Nombre Comercio
:
Nombre Contacto
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Teléfono Contacto
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E-mail Contacto
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Dirección
:
Comuna
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Ciudad
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Datos del Equipos
Tipo de Equipo
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Retiro
Marca
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Devolucion
Modelo
:
Nro. Serie
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Fecha Retiro
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Observación
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Nombre del Técnico
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Firma del Técnico
:
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Fecha Devolucion
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Firma del Cliente
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