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III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención
III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos Mujer de 37 años, que acude a consulta solicitando consejo preconcepcional. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Asintomática, TM 4/28, G0 Refiere estar diagnosticada desde hace años de mioma intramural-subseroso de 6 cm y otro intramural de 3 cm, ambos estables en los últimos controlres realizados ¿Cómo deberíamos actuar? 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos A/ Desaconsejar gestación B/. No contraindicar gestación C/ Aconsejar tratamiento quirúrgico (miomectomía) previo a gestación D/. Ninguna es correcta 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos A/ Desaconsejar gestación B/. No contraindicar gestación C/- Aconsejar tratamiento quirúrgico (miomectomía) previo a gestación D/. Ninguna es correcta 24 de Noviembre 2014 DIAGNOSTICO DE MIOMA Prueba de Imagen: ECOGRAFIA Si bordes mal definidos en ECO y abundante vascularización, RMN ASINTOMATICA NO DESEO FERTILIDAD SINTOMATICA DESEO FERTILIDAD CAVIDAD DISTORSIONADA SI MIOMECTOMIA NO EXPECTANTE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO Partos prematuros (10-15% atribuibles a miomas). Metrorragias del 1º trimestre, abortos. Rotura prematura de membranas. DPPNI. RN pequeños para edad gestacional. Malposición y presentaciones anómalas del feto. COMPLICACIONES DURANTE EL PARTO Depende del tamaño y localización del mioma Los miomas cervicales, intraligamentarios y subserosos pediculados pueden obstaculizar el parto Disdinamias, enlentecimiento del período de dilatación. Mayor índice de cesáreas. COMPLICACIONES DURANTE EL PUERPERIO Mayor riesgo de hemorragia puerperal por retención de restos ovulares o atonía uterina Degeneración e infección de los miomas Acretismo placentario COMPLICACIONES DEL MIOMA DEGENERACIÓN ROJA DEL MIOMA AP: Necrosis y hemorragia intratumoral. Típico en mitad de gestación. El mioma se vuelve súbitamente doloroso, agrandado y sensible de forma aguda. Clínica de vómitos, malestar general, febrícula, cede en 3-10 días. Tratamiento conservador (reposo, hielo, espasmolíticos) Diagnóstico diferencial (apendicitis, CRU, pielonefritis,…) CRECIMIENTO DE MIOMA Tamaño 1º Trimestre 2ª Trimestre 3ª Trimestre 2-6 cm Aumentan Aumentan Disminuyen 6-12 cm Aumentan Disminuyen Disminuyen III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos Mujer de 37 años, que acude a consulta solicitando consejo preconcepcional. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Asintomática, TM 4/28, G0 Refiere estar diagnosticada desde hace años de mioma intramuralsubseroso de 6 cm y otro intramural de 3 cm, ambos estables en los últimos controlres realizados. A los 6 meses acude de nuevo por no gestación. Asintomática. ECO: miomas estables y uno nuevo submucoso tipo I de 1,2 cm. 24 de Noviembre 2014 SUBMUCOSOS INTRAMURALES (Por debajo del endometrio) (Espesor del miometrio) 5-10% 50-55% Tipo 0 Tipo I 100% <50% SUBSEROSOS (debajo serosa) 40% PEDICULADOS Independiente útero con pedículo SESILES >50% volumen en miometrio Tipo II >50% INTRALIGAMENTARIOS Entre 2 hojas lig. ancho CERVICAL 5% MIGRATORIOS Pedículo largo III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos A/. Desaconsejar gestación, remitir a consulta de ginecologia para valorar tratamiento quirúrgico del mioma submucoso (miomectomía HSC). B/. No desaconsejar gestación C/. Desaconsejar gestación, remitir a consulta para tratamiento quirúrgico de miomas (miomectomía múltiple LPS/LPM). D/ Desaconsejar gestación y recomendar tratamientos conservadores de los miomas (médicos, EAU, miolisis con ultrasonidos,…) 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos A/. Desaconsejar gestación y remitir a consulta ginecologia para valorar tratamiento quirúrgico del mioma submucoso (miomectomía HSC). B/. No desaconsejar gestación C/. Desaconsejar gestación y remitir a consulta para valoración de tratamiento quirúrgico de miomas (miomectomía múltiple LPS/LPM). D/ Desaconsejar gestación y recomendar tratamientos conservadores de los miomas (médicos, EAU, miolisis con ultrasonidos,…) 24 de Noviembre 2014 Los miomas son más frecuentes en mujeres infértiles. Se ha planteado si la esterilidad es la causa de los miomas o viceversa o si ambas tienen una causa común. El tratamiento de elección de los miomas en la esterilidad/infertilidad es el quirúrgico. Autores dicen que el 40% tienen posibilidad de gestación después de miomectomía. Mecanismos: Cambios en el transporte de gametos y embriones Oclusión/distorsión tubárica. Alargamiento y deformidad de la cavidad. Distorsión anatómica del cervix. Incremento de la contractibilidad. Distorsión del endometrio afectando la implantación. Alteraciones endocrinas, vasculares o mecánicas. III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos Mujer de 37 años, que acude a consulta solicitando consejo preconcepcional. No antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Asintomática, TM 4/28, G0 Refiere estar diagnosticada desde hace años de mioma intramuralsubseroso de 6 cm y otro intramural de 3 cm, ambos estables en los últimos controlres realizados. A los 6 meses acude de nuevo por no gestación. Asintomática. ECO: miomas estables y uno nuevo submucoso tipo I de 1,2 cm. A LOS 6 MESES ACUDE DE NUEVO POR NO GESTACIÓN Asintomática, miomas estables (subseroso 6 cm e intramural 3 cm) 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos A/. Remitir a ginecología para realizar miomectomía de ambos miomas. B/. Remitir para realizar estudio de esterilidad. C/. Tranquilizar a la paciente y control en 6 meses. D/ Remitir para realizar histeroscopia diagnóstica para valorar cavidad post-cirugía previa. 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos A/. Remitir a ginecología para realizar miomectomía de ambos miomas. B/. Remitir para realizar estudio de esterilidad. C/. Tranquilizar a la paciente y control en 6 meses. D/ Remitir para realizar histeroscopia diagnóstica para valorar cavidad post-cirugía previa. 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos 24 de Noviembre 2014 III JORNADAS DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA para Atención Primaria A través de casos clínicos 24 de Noviembre 2014 Tel. 91 894 84 10 Extensión 2472, 2229, 2473 ginecologí[email protected]
