Hepatobiliar Puede la canalización con guía prevenir la pancreatitis

Hepatobiliar
Puede la canalización con guía prevenir la pancreatitis post ERCP? Un trabajo
prospectivo aleatorizado.
Tae Hoon Lee y cols
Departamento de Medicina Interna, Universidad
de Soochunhyang, Cheonan Hospital, Seoul, Korea
Prospectivo
aleatorizado
Gastrointest Endosc 2009; 69: 444-9
Introducción: La pancreatitis post ERCP es una de la principales complicaciones
en la actualidad con incidencias entre 1% a 12% del total de procedimientos.
Múltiples factores contribuyen a la producción de esta complicación, incluyendo,
como en este estudio, los factores mecánicos de la canalización de la vía biliar.
Objetivo: El objetivo de este estudio fue determinar la disminución en la tasa de
pancreatitis
mediante
la
canalización
con
guía.
Diseño: Estudio prospectivo controlado aleatorizado, en un solo centro.
Ambiente:
Hospital
de
Cheonan,
Seoul,
Korea.
Pacientes: Un total de 300 pacientes con papila indemne y patología
pancreatobiliar, con indicación de ERCP terapéutica, fueron alegorizados entre
Junio 2006 y Mayo 2007. Se seleccionó un grupo de 148 pacientes que fueron
canulados
con
guía
hidrofilita
y
147
canulados
sin
guía.
Resultados: Los dos grupos aleatorizados fueron similares en el éxito de
canulación de via biliar e indicaciones de ERCP.
La hiperamilasemia post procedimiento (24 horas) fue significativamente menor en
el grupo con guía (537,3 v/s 938,1 UI/L, p> 0,05). La incidencia de pancreatitis
clinica fue menor en el grupo canulado con guía (2% v/s 11,3% p> 0,001). No hubo
diferencia significativa comparando factores técnicos o relacionados con el
paciente.
Conclusiones: El acceso a la vía biliar ayudado con el uso de guía hidrofilita reduce
la injuria traumática de la canulación y el aumento de la presión hidrostática
secundaria al uso del medio de contraste, mejorando la tasa de pancreatitis post
procedimiento.
Comentario del revisor
Estudio bien diseñado, comparativo con trabajos como los de Artifon o Lella con un gran
volumen de pacientes, en centros con más de 300 procedimientos anuales.
Cabe destacar que la base de las conclusiones fueron hechas incluyendo solo pacientes de
bajo riesgo de pancreatitis, no pudiendo extrapolar sus resultados en individuos con
disfunción del esfínter de Oddi (con incidencias sobre 20% de pancreatitis), en
canulaciones accidentales del conducto pancreático o en múltiples intentos de canulación
(>10), que si se manifestaron con pancreatitis, generalmente graves.
Palabras clave: Pancratitis, CPRE, Wire-guided cannulation
Alfredo Muñoz Cárdenas