Osteocondrosis - cirugiapasteur.com.ar

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OSTEOCONDROSIS
 DANIEL FLORES
ESP. EDUC. DE NIVEL SUPERIOR
ESP. CLÍN.MÉDICA
PROF.TITULAR PATOLOGÍA
QUIRÚRGICA
OSTEOCONDROSIS
 ENDOGAMIA Y SOBREALIMENTACIÓN
OSTEOCONDROSIS FISIARIAS Y
METAFISIARIAS
 OCD DE HOMBRO
 DISPLASIA DE CODO: PANU- PCF- OC.
COND. MEDIAL HUMERAL, NUEM
 OTRAS OCD
 ¿DISPLASIA DE CADERA?
OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
 CRECIMIENTO ÓSEO DESDE UN MODELO
CARTILAGINOSO
 Estrato germinal
 Estrato proliferativo
 Estrato empalizada
 Estrato hipertrófico
 Estrato calcificación y degeneración
 Estrato de osteogénesis
 Entrada vascular y remodelación
OSTEOCONDROSIS
ALTERACIÓN DE LA DIFERENCIACIÓN
CELULAR DE LAS PLACAS DE CRECIMIENTO
METAFISARIAS Y/O DEL CARTÍLAGO
ARTICULAR.
ES UNA ANORMALIDAD DE LA OSIFICACIÓN
ENDOCONDRAL
PATOGENIA
 CARTÍLAGO
ARTICULAR
 ENGROSAMIENTO Y
FISURA
 OSTEOCONDRITIS
DISECANTE
 NO AFECTA LA
LONGITUD ÓSEA
 EDA
 PLACA DE
CRECIMIENTO
METAFISARIA
 ALTERA LA LONGITUD
ÓSEA
 DEFORMACIONES
ETIOLOGÍA





CRECIMIENTO RÁPIDO
SOBRENUTRICIÓN
EXCESO DE CALCIO
HERENCIA
MICROTRAUMATISMO
OSTEOCONDROSIS DE LA CABEZA
HUMERAL
 FORMACIÓN DE UNA FISURA ENTRE EL
CARTÍLAGO ENGROSADO Y EL HUESO
SUBCONDRAL, QUE PUEDE PROGRESAR A
UNA OCD.
CARACTERÍSTICAS RELEVANTES
 CLAUDICACIÓN INESPECÍFICA DEL
MIEMBRO ANTERIOR
 EDAD: 4 A 8 MESES
 RAZAS: RETRIEVERS
 DOLOR A LA EXTENSIÓN
 FORMACIÓN DE COLGAJOS
 TENOSINOVITIS BICIPITAL
 ATROFIA DE MN. DEL HOMBRO
DIAGNÓSTICO







PALPACIÓN
ENFERMEDAD BILATERAL
RX
ARTROGRAFÍA
ARTROSCOPÍA
TC
RM
RADIOLOGÍA EN STRESS
 APLICAR TRACCIÓN DE LA
ARTICULACIÓN PARA GENERAR VACÍO Y
DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO
TRATAMIENTO
 CONSERVADOR: PESO-EJERCICIO
MODERADO-ANALGÉSICOS-AINESCONDROPROTECTORES
 QUIRÚRGICO
 EXTIRPACIÓN DEL FLAP POR
ARTROTOMÍA O ARTROSCOPÍA
 AUTOINJERTO DE CARTÍLAGO-ARTREX
DISPLASIA DE CODO
ENFERMEDAD DEL DESARROLLO,
HEREDITARIA , POLIGÉNICA, QUE
LLEVA A LA CREACIÓN DE UNA
ESCOTADURA TROCLEAR CUBITAL
PEQUEÑA EN RELACIÓN CON LA
TRÓCLEA HUMERAL, GENERANDO
INCONGRUENCIA ARTICULAR.
DISPLASIA DE CODO
crecimiento asincrónico de
radio y cúbito, osteocondrosis,
displasia de escotadura troclear
 PANU
 SINDROME DEL
COMPARTIMIENTO
MEDIAL: PCF-OCDINCONGRUENCIA
FUENTE: OFA
DISPLASIA DE CODO:
SIGNOS RELEVANTES





PRESENTACIÓN ENTRE 4 Y 6 MESES DE EDAD.
CODOS HACIA FUERA O ADENTRO
GARRA ROTADA HACIA FUERA
RAZAS PREDISPUESTAS
DOLOR A LA FLEXIÓN Y/O EXTENSIÓN DEL
CODO
 RX: INCONGRUENCIA, “ESCALÓN”,POSICIÓN
DE OSTEOFITOS,ENTESOFITOS, ESCLEROSIS
ÓSEA
CLASIFICACIÓN 2014
ELBOW GROUP
 Grade 0 (free) No signs of OA
 Grade 1 (mild) Mild OA with osteophyte formation of <
2 mm detected usually on the dorsal surface of the
anconeal process
 Grade 2 (moderate) Osteophytes on the dorsal
surface of the anconeal process 2-5 mm high
changes in the MCP or the joint is mildly deformed
 Grade 3 (severe) Marked degenerative changes
visible, or osteophyte formation on the anconeal
process is over 5 mm high, UAP
PANU
 PASTOR ALEMÁN, MASTÍN NAPOLITANO
 4-5 MESES DE EDAD(16-20 SEMANAS)
 CON INCONGRUENCIA POR
ACORTAMIENTO DEL CÚBITO
 SIN INCONGRUENCIA POR
OSTEOCONDROSIS.(OSIF SECUNDARIA EN
RAZAS GDES)
 MIEMBRO EN ABDUCCIÓN, CON LA
GARRA ROTADA HACIA AFUERA
PANU
 DIAGNÓSTICO POR SIGNOS CLÍNICOS Y
RX
 TRATAMIENTO CONSERVADOR Y
QUIRÚRGICO
 ARTROSIS A LARGO PLAZO
PCF
SEPARACIÓN TOTAL O PARCIAL
DEL PROCESO CORONOIDEO MEDIAL
DEL CÚBITO
PCF
 CON O SIN INCONGRUENCIA ARTICULAR
 5/6 MESES DE EDAD(CENTRO DE OSIF
FUSIONADO 20-22 SEMANAS)
 ESCALÓN ENTRE LA CABEZA DEL RADIO Y EL
CÚBITO(ACORTAMIENTO DEL RADIO)
 CON PANU SIMULTÁNEO MUY MAL
PRONÓSTICO
 TRATAMIENTO CONSERVADOR Y QUIRÚRGICO
«ENFERMEDAD DEL PCM»
ETIOPATOGENIA POCO
COMPRENDIDA




ESCLEROSIS
MICROFRACTURA
FISURA
DAÑO CARTILAGINOSO DEL PCM
 SOBRECARGA REPETIDA PRODUCE
DAÑO DEL CARTÍLAGO SUBCONDRAL
 Radiografía craneolateral-caudomedial
oblicua. 62% de sensibilidad
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA: TAC 3D
O ARTROSCOPÍA: INCONGRUENCIA
DE 2MM A 3MM ESTA RELACIONADO
CON SOBRECARGA SEVERA
TRATAMIENTO:
EXTRACCIÓN DEL
FRAGMENTO
TRATAMIENTO ESPECULATIVO
DE CORRECIÓN DE LA
INCONGRUENCIA
 OSTEOTOMÍA OBLICUA PROXIMAL
CUBITAL
 OSTEOTOMÍA CUBITAL PROXIMAL
ABDUCTORA
OBJETIVOS: QUITAR EL PESO
ARTICULAR MEDIAL
 ARTROPLASTIA
UNICOMPARTIMENTAL CANINA
OSTEOCONDROSIS DISTAL DEL
CÚBITO
ALTERACIÓN DEL PROCESO DE
OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL
(GENERALMENTE POR FALLA DE LA
IRRIGACIÓN), QUE PROVOCA LA
RETENCIÓN DEL CARTÍLAGO NO
OSIFICADO Y ACORTAMIENTO DEL
HUESO.
FISIOPATOLOGÍA
 FALLA DE LA OSIFICACIÓN
ENDOCONDRAL(TRAUMA?-OCD?)
 RETENCIÓN DEL NÚCLEO CARTILAGINOSO
 FALTA DE DESARROLLO LONGITUDINAL DEL
CÚBITO
 DESVÍO DEL RADIO
 INCONGRUENCIA ARTICULAR
 LA FISIS CUBITAL DISTAL APORTA EL 85% DEL
DESARROLLO LONGITUDINAL DEL HUESO
SIGNOS CLÍNICOS
 ARQUEAMIENTO CRANEOMEDIAL DEL
RADIO
 DESVÍO LATERAL Y ROTACIÓN EXTERNA
DE LA GARRA
 ACORTAMIENTO DEL MIEMBRO
 ALTERACIÓN EN LA MARCHA
 EL DESVÍO TAMBIÉN PUEDE SER
PRODUCIDO POR SALTER HARRIS V
DIAGNÓSTICO





SIGNOS CLÍNICOS
RX VER EL CODO: PANU
PUEDE SER BILATERAL
DESCARTAR EVENTOS TRAUMÁTICOS
DIFERENCIAR DE OTROS CIERRES QUE
TAMBIÉN PROVOCAN INCONGRUENCIA
 LAS FISIS SON MÁS DÉBILES QUE EL HUESO
ADYACENTE Y LOS LIGAMENTOS.
 EL ÁREA MÁS SUCEPTIBLE ES ENTRE LA
ZONA PROLIFERANTE Y LA HIPERTRÓFICA.
CONDROPROTECTORES
GERIOX
ARTRIN
COSEQUIN
GLUCOSAMINA
0.140GR
500 MG
400 MG
COND SULFATO
0.150GR
100 MG
300 MG
VIT E Y SELENIO
MANGANESO
COLÁGENO TIPO 2
VIT E
OMEGA 3
TRATAMIENTO
 CONSERVADOR: DIETA,
CONDROPROTECTORES
 QUIRÚRGICO
OSTEODISTROFIA HIPERTRÓFICA
 ETIO DESCONOCIDA SE PRODUCE UN RETARDO
DE LA MADURACIÓN DE LA Z. HIPERTRÓFICA
 CLAUDICACIÓN, ANOREXIA, PIREXIA, LETARGIA
 APARICIÓN EN RAZAS GRANDES DE 2 A 4 MESES
DE EDAD
 RX: ZONA RADIOLÚCIDA PARALELA A LA FISIS.
SINDROME DE CARPO
LAXO
DISPLASIA DE CADERA
ENFERMEDAD ÓSEA HEREDITARIA
DEL DESARROLLO, QUE PROVOCA
UNA ASINCRONÍA MÚSCULO
ESQUELÉTICA.
ETIOLOGÍA
 GENÉTICA(relaxina-estrógenos
maternales)
 TASA DE DESARROLLO
 SOBRENUTRICIÓN: ENERGÍA
 (maximiza la expresión en individuos
genéticamente susceptibles)
FISIOPATOLÓGÍA
 CADERAS NORMALES AL NACIMIENTO
 ESQUELETO DESARROLLA RÁPIDO, LA
MUSCULATURA LENTO(ACORTAMIENTO
DE ILEOPSOAS Y PECTÍNEO)
 SUBLUXACIÓN
 DISPLASIA ACETABULAR Y/O FEMORAL
por falta de carga, congruencia o
contacto
OBSERVACIÓN CLÍNICA










SÍNDROMES: CACHORROS-JUVENILES-ADULTOS
EVALUACIÓN DE LA LAXITUD
PATRÓN DE CONDUCTA
CADERAS CUADRADAS
TARSOS HIPEREXTENDIDOS
RODILLAS ADENTRO/AFUERA
ATROFIA MUSCULAR
MARCHA ALTERADA
DOLOR
MARCHA DE “CONEJO”
EXAMEN FÍSICO




PRUEBA DE ESTACIÓN
ROTACIÓN EXTERNA-ABDUCCIÓN
EXTENSIÓN DE LA CADERA
TODAS VERIFICAN DOLOR
EXAMEN FÍSICO SEDADO O
ANESTESIADO






ÁNGULO DE REDUCCIÓN
ÁNGULO DE SUBLUXACIÓN
SIGNO DE ORTOLANI
SIGNO DE BARLOW
PALPACIÓN DE BARDENS
TODAS VERIFICAN LAXITUD
DIAGNÓSTICO
“LOS SIGNOS CLÍNICOS NO SIEMPRE
SE CORRELACIONAN CON LOS
CAMBIOS RADIOLÓGICOS”
IMPORTANTE PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO
RADIOLOGÍA
POSICIÓN 1: VENTRODORSAL,
FÉMURES EXTENDIDOS A CAUDAL,
PARALELOS UNO DE OTRO, TAN
CERCA DE LA CAMILLA COMO SEA
POSIBLE, CON LAS RODILLAS
ROTADAS MEDIALMENTE.
RADIOLOGÍA NORMAL
 OBSERVAR SIMETRÍA Y ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS.
 ÍLEON, ARTICULACIÓN LUMBOSACRA,
AGUJEROS OBTURADORES, VÉRTEBRAS
COCCÍGEAS, TROCÁNTER MAYOR,
RÓTULAS.
 LAS HEMBRAS NO DEBEN ESTAR EN CELO
RADIOLOGÍA:
SIGNOS DE DISPLASIA





INCONGRUENCIA ARTICULAR
COBERTURA DE CABEZA FEMORAL
MALFORMACIÓN ACETABULAR
MALFORMACIÓN FEMORAL
OSTEOFITOSIS
CLASIFICACIÓN OFA
 NORMAL: excelente, buena y correcta
 BORDERLINE
 DISPLÁSICA: mediana, moderada y
severa
 «LA CLASIFICACIÓN FINAL DERIVARÁ
DE LA OBSERVACIÓN DE 3
EVALUADORES»
 Comparando los resultados globales del
estudio, el 52 por ciento de los perros
cuya cadera entraba en la categoría de
“excelente”, según la calificación de la
OFA, el 82 por ciento en la categoría de
“bueno”, según la calificación de la OFA
y el 94 por ciento en la categoría
“correcta” según la calificación de la OFA
estuvieron por encima del umbral
PennHIP de 0.3, lo cual indica que todos
son susceptibles a osteoartritis por
displasia de cadera aunque hayan sido
calificados como “normales” por la OFA.
CONSIDERAR RAZA Y EDAD
TRATAMIENTO CONSERVADOR
 CONTROL DE PESO Y
EJERCICIO
 EVITAR LECHOS FRÍOS
EN INVIERNO
 CONTROL DE LA TASA
DE CRECIMIENTO
 FISIOTERAPIA
 GAGS(¿preventivos?)
ORALES-INYECTABLES
 AINES
 DOXICILINA
 (inhibidor de
metaloproteasas)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 SINFISECTOMÍA PÚBICA
 SINFISIODESIS
 OSTECTOMÍA DE CABEZA Y CUELLO
FEMORAL
 PECTINECTOMÍA
 TOP-DOP
 PRÓTESIS DE CADERA
PRONÓSTICO
“NINGÚN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
RESTAURARÁ EL FUNCIONAMIENTO
DE UNA CADERA DISPLÁSICA”
PRONÓSTICO




EDAD
TEMPERAMENTO
CONDICIÓN FÍSICA
CUIDADOS POSTERIORES
 EXPERINCIA DEL CIRUJANO
HEREDABILIDAD
 “Los portadores
genotípicos
de la displasia de cadera,
no necesariamente
expresan
el mismo fenotipo
radiográfico,
por lo que la enfermedad
se perpetúa”
PANOSTEÍTIS